河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院

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疾?。? 宮腔鏡
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【宮腔鏡不是神器1 】超聲內(nèi)膜正常，是否需要宮腔鏡？-No.196最新進展：4月19日，外院超聲檢查，宮內(nèi)一個孕囊，胚芽6.3毫米，見心管搏動。1、胚胎移植前哪些人要做宮腔鏡？如果超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常，既往宮腔鏡檢查正常，不需要做宮腔鏡。既往有宮腔手術(shù)史，如人工流產(chǎn)、清宮手術(shù)、子宮縱隔切除、子宮肌瘤剝除進入宮腔、宮腔鏡下子宮肌瘤剝除，等，如果超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)不正常，在胚胎移植前應該宮腔鏡；如果內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常，而且胚胎多，可以先移植，移植失敗后再考慮宮腔鏡。2、WNG美女新鮮移植失敗，為什么不做宮腔鏡？WNG美女新鮮移植1個D2胚胎，移植1個胚胎的妊娠率低，很明顯移植失敗是胚胎原因可能性大，又因為沒有宮腔手術(shù)史、超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常，所以不支持做宮腔鏡。胚胎移植失敗要分析是胚胎原因還是子宮內(nèi)膜原因，如果胚胎原因可能性大，不應該做宮腔鏡。但移植失敗就做宮腔鏡，不可??；每次移植失敗后都要做宮腔鏡，是過度治療。宮腔鏡是有創(chuàng)傷的檢查，要掌握指證，不主張每個人做宮腔鏡。反復宮腔鏡不可取，會引起宮腔感染、加重內(nèi)膜損傷、降低胚胎移植妊娠率。0PN來源胚胎相關(guān)文章：8年不孕，巧囊穿刺+助孕，80天解決-No.149移植15天HCG72.4，有沒有希望？-No.140
一文了解宮腔鏡電切和刨削手術(shù)的區(qū)別科室新進了一臺宮腔鏡刨削系統(tǒng)，在宮腔病變治療中，為宮腔手術(shù)并發(fā)癥防范及生育力保護上再添利器。以往科室在宮腔病變治療上，傳統(tǒng)的方法是宮腔鏡電切手術(shù)，那么有了這個刨削系統(tǒng)，是不是在宮內(nèi)病變手術(shù)治療方面能更上一層樓，甚至取代以往的宮腔鏡電切術(shù)呢？看到很多有宮腔鏡刨削系統(tǒng)的醫(yī)院做的宣傳，好像有了這個設(shè)備，治療宮內(nèi)病變無所不能。真如宣傳的效果那么神奇嗎？其實任何設(shè)備都不是萬能的，二者還是各有利弊。搜索了相關(guān)專業(yè)文章，針對兩項設(shè)備工作機理，各自存在的優(yōu)勢劣勢做下匯總，提供同行和患者合理選擇方案。一、手術(shù)器械不同：電切：使用電切環(huán)作為主要的切割工具。刨削：使用刨削頭進行物理刨削，刨削頭上有孔用于負壓吸出組織。二、工作機理不同：電切：通過主機產(chǎn)生熱能，使用電切環(huán)進行切割。這種方式會產(chǎn)生熱能，對設(shè)備和人體有一定的電損傷風險，且對宮頸的擴張要求較高，要達到8.5cm以上，對于絕經(jīng)期宮頸萎縮患者有時難以實施。刨削：以機械旋切為原理，刀片在設(shè)備內(nèi)高速旋轉(zhuǎn)，通過旋切來粉碎、切除病變組織，可同時進行組織切除和組織吸引，讓宮腔里的病變“瞬間消失”。而且對擴宮要求達到6.5cm即可。三、刨削系統(tǒng)優(yōu)勢：1.內(nèi)膜保護①不使用高頻電流，屬于冷刀操作系統(tǒng)，減少了電能量對女性子宮內(nèi)膜的損傷，具有準確切割、保護子宮內(nèi)膜功能層的優(yōu)勢。呵護子宮內(nèi)膜，保護生育能力。②方向更好操縱、刀頭更靈活，減少設(shè)備進出的次數(shù)，避免切除正常內(nèi)膜組織，減少術(shù)后內(nèi)膜損傷及宮腔粘連的發(fā)生2.降低手術(shù)并發(fā)癥①宮腔鏡刨削系統(tǒng)在切除組織的同時抽吸組織標本，保持術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間，降低液體吸收，TURP綜合癥的發(fā)生風險；②終端為鈍性盲端，避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；③機械冷刀旋切，不產(chǎn)生氣泡，基本杜絕“空氣栓塞”的發(fā)生。3.操作難度大大降低具有學習曲線較短、更易學習更易上手、并發(fā)癥更少等優(yōu)勢。與傳統(tǒng)電切手術(shù)相比，宮腔鏡刨削系統(tǒng)不使用高頻電流，減少了電能量對內(nèi)膜的損傷。且采用物理刨削方式，通過刨削頭上的高速旋轉(zhuǎn)切割病理組織，并通過負壓吸出組織。沒有產(chǎn)生熱能，對設(shè)備和人體的安全性更高。四、刨削系統(tǒng)局限性：1．在能量作用下導致切緣被碳化，造成組織被破壞的情況，從而可能對病理切片造成影響，可能使病理結(jié)果準確率下降。2．止血效果不如電切鏡，因無電凝系統(tǒng)，若有活動出血部位，還是需要電切系統(tǒng)的電凝治療。3.對子宮肌瘤的大小和位置有一定要求，過大過硬的子宮肌瘤，刨削頭無法達到切割作用，這些電切系統(tǒng)就展示了無可替代的優(yōu)勢。五、合理選擇，優(yōu)勢互補：在2023年度第四屆全球?qū)m腔鏡大會（GlobalCongressonHysteroscopy，GCH）上，Bradley教授首先介紹了電切鏡在目前宮腔鏡手術(shù)中的應用，提出了問題：在你的“工具箱”中是有電切鏡（Resectoscope）還是刨削設(shè)備（TissueRetrievalDevice）？Bradley教授補充道，對于該領(lǐng)域的專家，這兩者是都需要的。關(guān)于如何選擇，她分享了自己的經(jīng)驗：（1）子宮是一個獨特的器官；（2）患者的生育計劃可以影響手術(shù)器械的選擇；（3）子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置、穿透深度決定了切除肌瘤的難易程度；（4）同樣，息肉的大小、數(shù)量和位置，包括是否靠近輸卵管口，都可能影響器械的選擇；（5）單一的一種技術(shù)并不能提供切除宮腔內(nèi)病變的所有解決方案；（6）外科醫(yī)生應該具有多方面的能力，能夠闡明并合理解釋為什么在特定的手術(shù)中選擇這種技術(shù)或設(shè)備。宮腔鏡刨削技術(shù)通過物理刨削方式避免了電切手術(shù)的電損傷，適用于更廣泛的患者群體，特別是有生育需求，需要保護子宮內(nèi)膜的情況下。而電切手術(shù)在處理病變效果更顯著，但對設(shè)備和技術(shù)操作上要求較高，有一定難度。兩項操作系統(tǒng)都能操作，聯(lián)合利用起來，彌補各自的不足，最終目標安全有效！最后從基層醫(yī)生視角再次談談個人見解：任何一項新技術(shù)項目的誕生，都是有長期實踐過程進行結(jié)果論證，對于我們基層醫(yī)院來說，實施每一項新技術(shù)，都是有成熟的循證，以保證患者效益最大化，風險最低化。從患者角度來說，選擇一次治療尤其手術(shù)，也不能盲目相信機構(gòu)的夸大宣傳，家屬和患者最好前期做足功課，找靠譜專業(yè)人員，多家咨詢，再做選擇。?