生殖中心

一、首先我們來(lái)看看什么是男性不育癥定義：育齡夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕，可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育。二、那么得了男性不育癥，我們需要做哪些檢查呢？1、詳細(xì)的體格檢查：① 男性生殖系統(tǒng)的檢查，比如睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈、陰莖等的檢查。了解睪丸、附睪的大小、質(zhì)地、飽滿情況、有無(wú)硬結(jié)及觸痛等；輸精管有無(wú)增粗變細(xì)、有無(wú)硬結(jié)或缺如，是單側(cè)缺如還是雙側(cè)缺如；有無(wú)精索靜脈曲張；了解陰莖有無(wú)彎曲、有無(wú)尿道下裂等畸形。②第二性征的檢查：胡須、喉結(jié)、乳房、陰毛等的發(fā)育情況。2、精液檢查：精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)檢查、精漿生化、精子核DNA碎片、精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換、精液感染性指標(biāo)分析等檢查。當(dāng)然最基本的是精液常規(guī)分析及精子形態(tài)學(xué)檢查，大夫會(huì)根據(jù)您具體情況可能會(huì)加查其它的精液檢查項(xiàng)目。3、性激素檢查：睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等，適用于無(wú)精子癥、嚴(yán)重少精子癥和性功能障礙等患者。4、超聲檢查：① 陰囊及內(nèi)容物超聲：適用于懷疑有精索靜脈曲張、睪丸或附睪疾病的患者。② 經(jīng)直腸超聲：檢查前列腺、精囊腺和射精管，適用于無(wú)精子癥、重度少精子癥、精液量少或血精的患者。5、遺傳學(xué)檢查：① 外周血染色體核型分析：適用于無(wú)精子癥、重度少精子癥、不良孕產(chǎn)史、胚胎停育等患者。② Y染色體微缺失檢查：適用于無(wú)精子癥、重度少弱精子癥的患者。6、睪丸活檢：主要為診斷性睪丸穿刺活檢，目的是了解睪丸生精功能，主要用于無(wú)精子癥的患者。當(dāng)然對(duì)于無(wú)精子癥患者或者取精困難的患者，也可以嘗試行睪丸或附睪穿刺取精，獲取精子后行試管輔助生育。三、最后呢，我們檢查也做了，咋治療？① 健康的生活方式是必須的：戒煙、戒酒；避免高溫環(huán)境；保持健康的體重；避免過(guò)度勞累，適當(dāng)鍛煉身體；合適的性生活頻率；避免接觸輻射及有毒有害物質(zhì)等等。② 大夫會(huì)根據(jù)患者病史、年齡及檢查結(jié)果等綜合指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估來(lái)制定最佳的治療方案，來(lái)決定是直接行輔助生育還是讓患者口服藥物并指導(dǎo)同房再?lài)L試自然受孕3個(gè)月、半年或者1年，如果仍未自然受孕再?lài)L試行輔助生育。

Y染色體微缺失是指Y染色體上無(wú)精子因子( azoospermia factor,AZF) 缺失，是造成男性不育的重要因素之一。AZF定位于Y染色體長(zhǎng)臂11區(qū)，存在4個(gè)不重疊的亞區(qū)：AZFa、AZFb、AZFc、AZFd (其中AZFd區(qū)在AZFb區(qū)和AZFc區(qū)之間，其存在與否尚有不同觀點(diǎn)) 。各亞區(qū)均有著不同的作用，當(dāng)其中一個(gè)或幾個(gè)亞區(qū)出現(xiàn)了缺失的話，會(huì)導(dǎo)致畸形精子癥、嚴(yán)重的少精子癥、甚至無(wú)精子癥。Y染色體微缺失約發(fā)生于10% ～15% 的無(wú)精子癥患者中，以及5% ～10%的嚴(yán)重少精子癥患者中。各分區(qū)缺失--臨床表現(xiàn)①AZFa區(qū)缺失（如sY84、sY86）發(fā)生的頻率最低，但后果最嚴(yán)重，表現(xiàn)為唯支持細(xì)胞綜合征，精液化驗(yàn)無(wú)精子。②AZFb區(qū)缺失（如sY127、sY134），表現(xiàn)為生精阻滯,主要停留在精母細(xì)胞階段，精液化驗(yàn)一般為無(wú)精子。③AZFc區(qū)缺失（如sY254、sY255）發(fā)生頻率最高，臨床表現(xiàn)多樣，多表現(xiàn)為嚴(yán)重少精子癥或無(wú)精子癥。④AZFd區(qū)缺失（如sY145、sY152），多表現(xiàn)為少精子癥或畸形精子癥等。各分區(qū)缺失--治療措施Y染色體AZFa和或AZFb區(qū)缺失表現(xiàn)為無(wú)精子癥，一般考慮供精輔助生育或者領(lǐng)養(yǎng)；Y染色體AZFc區(qū)和或AZFd缺失的患者，如果表現(xiàn)為嚴(yán)重少精子癥，可行試管助孕；表現(xiàn)為無(wú)精子癥的患者，可行睪丸穿刺或顯微取精術(shù)，術(shù)中找到精子行試管助孕。值得注意的是如果生育男孩，則100%會(huì)遺傳Y染色體缺失，如果生育女孩則不會(huì)遺傳。因此，具體治療措施需與主治醫(yī)生進(jìn)一步溝通，簽署知情同意。若未找到精子，則可考慮供精輔助生育或者領(lǐng)養(yǎng)。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。）

近年來(lái)，人們生活物質(zhì)水平顯著提高，與之相伴是各方面壓力也越來(lái)越大，生活作息不規(guī)律，煙酒難拒、應(yīng)酬不斷、熬夜加班，種種不良習(xí)慣正破壞著男性的生育能力。1不良的生活習(xí)慣吸煙：煙草中的尼古丁等物質(zhì)可以影響精子的發(fā)生，影響精子的質(zhì)量，研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸煙者的精子正常形態(tài)率、活力、密度等指標(biāo)要低于不吸煙者。另外煙草中有害物質(zhì)不僅對(duì)我們的心腦的血管有影響，也會(huì)影響男性陰莖的血管，可以表現(xiàn)為勃起功能障礙（ED）。有研究認(rèn)為，ED并非是一種獨(dú)立的疾病，而是全身系統(tǒng)疾病在陰莖局部出現(xiàn)的早期癥狀，反映男性全身健康，特別是心血管健康的晴雨表。酗酒：科學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期酗酒不僅會(huì)對(duì)我們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)影響男性的精液質(zhì)量，影響與飲酒開(kāi)始的年齡、飲酒量和持續(xù)飲酒的時(shí)間等相關(guān)。熬夜、久坐：久坐會(huì)使得會(huì)陰處局部溫度升高、局部血液循環(huán)欠暢，另外經(jīng)常熬夜會(huì)引起我們的內(nèi)分泌失調(diào)等，均會(huì)影響我們男性的生精及精液質(zhì)量。長(zhǎng)期接觸有毒有害的物質(zhì)：例如輻射、重金屬、油漆、香料、苯、染發(fā)劑、有機(jī)農(nóng)藥等等。另外新裝修的房子里也含有影響精液質(zhì)量的物質(zhì)。高溫環(huán)境：我們的睪丸最適溫度在35℃左右，溫度高了會(huì)影響我們睪丸的生精功能。比如蒸桑拿、泡溫泉、穿緊身內(nèi)褲等。2年齡有研究文獻(xiàn)指出，男性超過(guò)35歲或40歲，其性功能減退、精子質(zhì)量下降、子代患病率升高等風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。3泌尿系統(tǒng)病變常見(jiàn)如泌尿生殖系統(tǒng)感染、外生殖器畸形、睪丸附睪炎癥、性功能障礙、隱睪等。4其他常見(jiàn)因素如感冒發(fā)熱、肥胖、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不均衡等；同房的時(shí)間與頻率也很重要：性生活不要過(guò)于頻繁，但也不可以太少，保持一周2-3次的同房，而且排卵前2-3天同房及排卵當(dāng)天同房可以增加受孕的概率。