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梨狀肌綜合征
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梨狀肌綜合征真的存在嗎？“梨狀肌綜合征”—真的存在嗎？梨狀肌綜合征的表現(xiàn)通常被描述成：1.臀部深處疼痛：可能單側(cè)，久坐、爬樓梯或跑步后加重。2.放射性疼痛：沿坐骨神經(jīng)向下放射至大腿后側(cè)、小腿或足部（類似坐骨神經(jīng)痛）。3.活動受限：髖關(guān)節(jié)活動時疼痛，尤其是內(nèi)旋或屈曲。4.壓痛：臀部深層按壓可能誘發(fā)疼痛。但是我們看看這張臀部解剖圖（無臀大?。渲袔缀跛械慕Y(jié)構(gòu)都能引起臀部后方的疼痛甚至是坐骨神經(jīng)的癥狀。所以其實很難定義患者的疼痛是哪一個結(jié)構(gòu)所引起的。現(xiàn)在的學(xué)者更建議用Deepglutealsyndrome（深臀綜合征）來描述這種疾病。治療建議1.保守治療：??-休息與活動調(diào)整：避免久坐或過度運(yùn)動。??-物理治療：拉伸梨狀肌、核心肌群鍛煉。??-藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、肌肉松弛劑。??-局部注射：類固醇或麻醉劑注射緩解炎癥。2.手術(shù)治療（極少數(shù)情況）：神經(jīng)松解術(shù)。---何時就醫(yī)？若出現(xiàn)以下情況，建議盡早就診：-疼痛持續(xù)超過2周，保守治療無效。-下肢無力、麻木加重，影響行走。-伴有大小便功能障礙（需緊急處理，可能提示嚴(yán)重神經(jīng)壓迫）。劉恒醫(yī)生的科普號
科普文獻(xiàn)：梨狀肌牽出的腰臀痛在日常生活中，許多人都經(jīng)歷過腰臀痛的困擾其中一個常見但容易被忽視的原因便是梨狀肌病變。病例患者，男，35歲主訴：右髖部大腿外側(cè)疼痛6天現(xiàn)病史：髖外側(cè)疼痛位，負(fù)重或長期步行明顯，無右下肢放射痛查體：右髖關(guān)節(jié)壓痛明顯診斷：梨狀肌病變梨狀肌損傷梨狀肌受到損傷突然的外力拉扯（像在運(yùn)動中過度外展、外旋髖關(guān)節(jié)）長期久坐等不良姿勢使梨狀肌反復(fù)受壓迫會導(dǎo)致梨狀肌出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)梨狀肌發(fā)生炎癥時會刺激、壓迫坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)主要支配腰臀部及下肢的感覺和運(yùn)動引發(fā)腰臀部疼痛，有時疼痛還會放射到腿部與腰臀疼痛有關(guān)的梨狀肌解剖特點(diǎn)梨狀肌位于臀部深層起自骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔穿出止于股骨大轉(zhuǎn)子。它的形狀類似梨形從解剖位置看，它處于臀區(qū)的中心位置對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常運(yùn)動起著重要作用。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出部分人群存在坐骨神經(jīng)分支穿過梨狀肌等解剖變異情況使得梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切。當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)病變，如痙攣、腫脹等情況時很容易壓迫到坐骨神經(jīng)就好像一根“電線”（坐骨神經(jīng)）被擠壓它所負(fù)責(zé)的“區(qū)域”（大腿外側(cè)等）就會出現(xiàn)異常感覺和疼痛?？煞派渲裂?、臀部、大腿后側(cè)等部位。梨狀肌激痛點(diǎn)梨狀肌激痛點(diǎn)是指在梨狀肌上存在的一個或多個敏感點(diǎn)。當(dāng)這些點(diǎn)被刺激時，會引起特定區(qū)域的疼痛和功能障礙。這些激痛點(diǎn)的產(chǎn)生通常和梨狀肌的過度使用、損傷有關(guān)。如長時間走路、跑步、久坐，使梨狀肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)。像臀部的直接外傷也會引發(fā)。激痛點(diǎn)會讓肌肉出現(xiàn)緊張帶，還會使肌肉力量變?nèi)?。疼痛不僅出現(xiàn)在臀部，還可能向下放射到腿部后側(cè)，導(dǎo)致腿部出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。梨狀肌的激痛點(diǎn)主要位于肌肉的中部、靠近其起點(diǎn)（骶骨前面）和止點(diǎn)（股骨大轉(zhuǎn)子）的位置。在體表定位上，大致在臀部的中心區(qū)域，從骶骨外側(cè)緣到股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)附近。當(dāng)按壓這個區(qū)域時，常常能引發(fā)典型的疼痛癥狀。梨狀肌體表標(biāo)志找到這一側(cè)的髂后上棘（上圖標(biāo)紅處以及下圖手指的位置）從此點(diǎn)出發(fā)，朝著大轉(zhuǎn)子的方向去向外觸摸，直到越過骨外側(cè)邊緣，就到了梨狀肌的位置。注意，手直接摸到的只是表層的臀肌，梨狀肌位于更深層。讓被檢查者側(cè)臥，下方的腿伸直，上方的腿做髖關(guān)節(jié)外旋動作。在髖關(guān)節(jié)外旋時，梨狀肌作為主要的外旋肌會收縮此時可以在臀部摸到一塊肌肉緊張隆起這就是梨狀肌的大致位置。病變梨狀肌超聲圖譜梨狀肌緊張可能會引發(fā)哪些疾??？常見疾病是梨狀肌綜合征梨狀肌緊張時，可能會壓迫坐骨神經(jīng)，因為坐骨神經(jīng)通常從梨狀肌下孔穿出。當(dāng)梨狀肌緊張、痙攣或出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)變異時，就會對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致沿坐骨神經(jīng)走行部位的疼痛。可能出現(xiàn)下肢的麻木和無力感。如在行走一段距離后，由于坐骨神經(jīng)受壓，下肢肌肉的神經(jīng)支配受到影響，會感覺腿部力量下降，甚至出現(xiàn)跛行。脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜梨狀肌緊張會引起臀部和下肢的疼痛人體為了減輕這種疼痛，會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或者骨盆傾斜的代償姿勢。當(dāng)一側(cè)梨狀肌緊張時，為了緩解這一側(cè)下肢的疼痛骨盆可能會向?qū)?cè)傾斜，脊柱也會隨之發(fā)生代償性的側(cè)彎。限制髖關(guān)節(jié)活動梨狀肌是髖關(guān)節(jié)的外旋肌之一當(dāng)它處于緊張狀態(tài)時，會影響髖關(guān)節(jié)的正?；顒?。正常情況下，髖關(guān)節(jié)可以在多個方向靈活運(yùn)動梨狀肌緊張時，在試圖做內(nèi)旋動作（如將腳向內(nèi)轉(zhuǎn)）時會感到阻力增加，活動范圍減小。過度緊張的梨狀肌還可能對髖關(guān)節(jié)周圍的其他肌肉和軟組織產(chǎn)生影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍的力量失衡。長期的力量失衡可能會引起髖關(guān)節(jié)的磨損增加引起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。小結(jié)梨狀肌病變雖然不是一種致命的疾病，但它會給患者帶來很大的痛苦和困擾。及時診斷和正確處理梨狀肌病變，結(jié)合患者自身的努力和預(yù)防措施，能夠有效地緩解癥狀，恢復(fù)正常的生活功能，讓我們的身體保持健康和活力。王祥瑞醫(yī)生的科普號