眼科

角膜塑形鏡，也就是大家常說的OK鏡，在中國驗(yàn)配有20年的歷史了，在我1999年做碩士論文的時(shí)候就用了CRT的鏡片做了課題，研究塑形鏡配戴后像差的變化和視覺質(zhì)量的關(guān)系。20年過去了，雖然經(jīng)歷了風(fēng)雨和起伏，塑形鏡的驗(yàn)配在我國得到了很廣泛的發(fā)展，每年配戴的人群和新增加的配戴人群都在不斷增加。 為什么這么多人戴塑形鏡？ 近視的孩子多，控制近視發(fā)展唄！ 為什么配戴角膜塑形鏡？ 別人戴我也戴，別人說近視控制了，別人的視力提高了 有一種別人家的原因，“拿來主義很容易” 一副鏡片數(shù)千元，一年下來費(fèi)用不菲 這樣長期投資到底為了什么？ 確實(shí)值得各位家長思考！ 角膜塑形鏡配戴的好處，主要有兩點(diǎn)： 1白天不戴鏡看得清楚 2近視發(fā)展慢 白天不戴鏡看得清楚這確實(shí)是很好的方法，通過晚上配戴，早上起來后確實(shí)近視降低了，白天不戴眼鏡也能看的清楚，孩子運(yùn)動和表演都很方便，很多家長心里就覺得很舒服。確實(shí)這還是很容易達(dá)到的好處，只要每天配戴、原有的近視度數(shù)在600度以下，鏡片驗(yàn)配合適，大多數(shù)能達(dá)到這樣的效果。 近視發(fā)展慢這才是這些年來越來越多家長替孩子選擇塑形鏡的原因。近10年來有很多的研究發(fā)現(xiàn)塑形鏡配戴后近視發(fā)展慢，眼軸增長的速度減慢了。 有數(shù)據(jù)顯示 大約近視發(fā)展的速度可以減慢50% 通俗的說，原來一年近視增加1.00D度，配戴后有可能只增加0.50D度，要知道50%是平均數(shù)，平均數(shù)就是有可能一部分的效果超過50%，度數(shù)增加的更少，也可能有一部分的效果低于50%，因人而異。現(xiàn)在大概大家都很明確了，選擇配戴塑形鏡的原因就是上面2個(gè)。 這樣的理解還不夠深刻！ 其實(shí)配戴塑形鏡的受益時(shí)間不在現(xiàn)在，而是將來！ 為什么這么說呢？ 說起近視的危害，不是簡單的近視度數(shù)高的就比近視度數(shù)低的不好，無非鏡片更厚一點(diǎn)，戴上隱形眼鏡和做了近視激光手術(shù)后，鏡片的厚度的外觀問題都不是問題，其實(shí)都還算不上是危害。 真正近視的危害在于高度近視，尤其是眼軸很長的高度近視。對近視危害的關(guān)注不僅要關(guān)心近視度數(shù)，眼軸才是我們更需要注意的。 眼軸是什么東西，和我們有什么關(guān)系？ 先看一組數(shù)據(jù) 近視5.00D度以內(nèi) 近視性黃斑病變的風(fēng)險(xiǎn) 降低99% 視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn) 降低98% 后囊膜下白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn) 降低74% 青光眼的風(fēng)險(xiǎn) 減低67% theBlueMountainsEyeStudy.MorganIG,Ohno-MatsuiK,SawS-M.Myopia.Lancet.2012;379:1739–48 也就是說，如果是高度近視，近視黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落、青光眼等的風(fēng)險(xiǎn)會增加幾倍，甚至到10幾倍。這些疾病是有可能致盲的。 致盲！ 上圖 可以毫不夸張地說，高度近視是可致盲性疾?。〔皇且?yàn)榻?，而是高度近視引起的眼底病變帶來的視力急劇下降。這就是高度近視的風(fēng)險(xiǎn)！ 看這些風(fēng)險(xiǎn)不是僅僅看近視度數(shù)，眼軸才是最關(guān)鍵。這些風(fēng)險(xiǎn)是引起近視增加的眼軸增長引起的，眼軸的長度才是風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素。 有研究認(rèn)為大于26.8mm的眼軸 眼底病變風(fēng)險(xiǎn)就大了。 眼軸越長，近視度數(shù)越高；近視度數(shù)越高，常常眼軸越長。眼軸長是由于眼球在生長引起的，剛出生的孩子幾乎都是遠(yuǎn)視眼，因?yàn)檠矍蛐⊙圯S短，隨著生長發(fā)育眼球逐漸長大，眼軸逐漸增長。眼軸增長，遠(yuǎn)視度數(shù)降低，一直到正視眼，眼軸再繼續(xù)增長就會向近視發(fā)展。這個(gè)過程到18歲左右就停止了，以后人的眼軸長度幾乎保持18歲那時(shí)的長度。在18歲之前（眼軸還在增長的年齡）對眼軸增長的速度進(jìn)行有效控制，能減少18歲及以后的眼軸長度，從而減少可致盲性眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)。 而角膜塑形鏡可有效減緩眼軸增長的速度，長期配戴后可減少眼底疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少可能致盲的風(fēng)險(xiǎn)。 如果從8歲開始戴塑形鏡，到18歲眼軸穩(wěn)定，如果按眼軸50%的效果算，眼軸的長度至少可以減少1mm，少1mm的眼軸對應(yīng)近視度數(shù)大概少2.50D，眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)樯俚舻?.50D而減少了不少。 10年的塑形鏡配戴，為了將來可致盲眼底疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減低。 這是不是合算呢？ 是不是為將來的投資呢？ 家長一定會認(rèn)真的衡量下，認(rèn)真的思考下。 但是，但是，但是 不是近視了都要去配戴塑形鏡。從風(fēng)險(xiǎn)控制角度看，有很多近視眼發(fā)展到18歲，他們的度數(shù)也不會超過5.00D，他們的眼軸也不會超過26.8mm，他們將來40歲、50歲甚至60歲的眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)也不會這么大。這些人群如果選擇配戴塑形鏡的好處就不是側(cè)重于眼軸的控制，眼底病變風(fēng)險(xiǎn)的收益，更多的則是側(cè)重于白天不戴鏡看得清楚的好處了。 需不需要配戴塑形鏡控制近視，可以讓醫(yī)生進(jìn)行綜合檢查后給出合理建議。 綜上可知 配戴塑形鏡，尤其是多年配戴塑形鏡，是一種投資，投資的目的可以是現(xiàn)在，如現(xiàn)在白天的視力好，更多的目的在于將來，為了將來他的眼睛不受高度近視的眼底病變風(fēng)險(xiǎn)的影響，為將來投資。 最后加句話 投資也有風(fēng)險(xiǎn)，塑形鏡屬三類醫(yī)療器械類別，規(guī)范驗(yàn)配和安全配戴非常重要。

CCTV青少年視力矯正市場亂象的視頻刷爆了朋友圈，視頻中提到的近視治療方法五花八門，卻都沒有治愈或降低近視度數(shù)的作用。我們昨天發(fā)了一篇文章《近視治療亂象之我見》后，很多朋友在文后留言提到，的確周圍有朋友的孩子去做各類近視治療后減少了近視度數(shù)，這又是怎么回事？ 一）、驗(yàn)光查近視就像量身高 眼球的屈光狀態(tài)是由角膜的彎曲度（角膜曲率）、眼球長度（眼軸）和晶狀體的屈光度共同決定的。 3歲以后角膜曲率發(fā)育基本穩(wěn)定不再變化，所以對于3歲后的兒童，我們基本不考慮角膜曲率這個(gè)因素。 眼軸從3~14歲僅僅增長1mm，到14歲時(shí)可達(dá)到成人水平，到青春期眼軸基本不再增長。 而晶狀體是一個(gè)可以改變自身屈光度的調(diào)節(jié)器官，也就是說晶狀體是一個(gè)變量，這個(gè)變量變化時(shí)也導(dǎo)致眼球的近視狀態(tài)發(fā)生變化。 這就很像測量身高的過程。眼軸就是身高，晶狀體的調(diào)節(jié)力就像是量身高時(shí)穿上了不同鞋跟高度的高跟鞋（圖1），測量出來的身高越高等同于近視越高。 人眼晶狀體的調(diào)節(jié)能力與年齡成反比，可以通過公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-年齡*0.25來計(jì)算其調(diào)節(jié)力。所以兒童的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)。比如一個(gè)8歲的兒童，至少有：15-8*0.25=13D的調(diào)節(jié)。這就像這孩子有13雙鞋子，鞋跟高度從1cm~13cm，測量身高時(shí)，他可以穿任意一雙鞋子去量身高。如果不控制調(diào)節(jié)，身高的測量結(jié)果就很不穩(wěn)定，所以我們要求脫鞋量身高。 我們對于驗(yàn)光的定義是要求調(diào)節(jié)靜止，也即是要求晶狀體不變化，其屈光力最小的情況。這就是我們說的，兒童驗(yàn)光要在調(diào)節(jié)靜止或不調(diào)節(jié)的情況下進(jìn)行，這就等于要求脫鞋量身高。 然而如果不用睫狀肌麻痹（即，擴(kuò)瞳驗(yàn)光）要讓兒童在驗(yàn)光的過程中保持調(diào)節(jié)靜止是比較困難的。 就像實(shí)際上孩子是穿著一雙高跟鞋在量身高，檢查出來的近視度數(shù)會比真實(shí)的水平高。 當(dāng)角膜曲率穩(wěn)定，而又能控制晶狀體的調(diào)節(jié)時(shí)，影響近視的因素就只剩下眼軸了，這就是為什么臨床研究認(rèn)為眼軸是影響近視進(jìn)展的最重要因素了。 理解了這個(gè)問題，就可以回答以下問題了。 二、假性近視是怎么回事？ 兒童調(diào)節(jié)力強(qiáng)，當(dāng)用眼不當(dāng)，比如持續(xù)高強(qiáng)度近距離用眼時(shí)，會產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，晶狀體無法自然放松，這就像穿了8cm（調(diào)節(jié)痙攣8D）的高跟鞋無法自己主動脫下來了，這時(shí)去量身高的結(jié)果是包含鞋跟高度的，表現(xiàn)為近視度數(shù)過高。 怎么才能把高跟鞋脫下來呢？有以下兩個(gè)方法。 方法一：霧視/調(diào)節(jié)訓(xùn)練 霧視是指在驗(yàn)光的過程中，患者戴低矯正近視的度數(shù)（或正鏡）時(shí)，鼓勵看更小的視標(biāo)。因?yàn)橹挥蟹潘烧{(diào)節(jié)，焦點(diǎn)才能向后方移動到視網(wǎng)膜上以看清楚視標(biāo)。霧視的效果依賴于驗(yàn)光師的經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧。而且對于一些嚴(yán)重的調(diào)節(jié)痙攣，僅僅靠短時(shí)的霧視還無法去除調(diào)節(jié)痙攣（無法脫掉高跟鞋）。 如果驗(yàn)光師沒做好驗(yàn)光操作，或者未做調(diào)節(jié)功能的檢查和分析，很容易把這個(gè)“穿著高跟鞋”的狀態(tài)當(dāng)做是“脫鞋量身高”的狀態(tài)，也就是把假性近視當(dāng)真性近視處理了。如果這時(shí)去配了眼鏡，就像默認(rèn)了以后都是要穿著高跟鞋（使用調(diào)節(jié)）的，那這高跟鞋就更脫不下來了，久而久之，假性近視就變真性近視了。 調(diào)節(jié)訓(xùn)練，尤其是放松調(diào)節(jié)的訓(xùn)練，包括正鏡片排序、反轉(zhuǎn)拍等，是通過循序漸進(jìn)的多次、有計(jì)劃的調(diào)節(jié)訓(xùn)練（物理訓(xùn)練）來放松調(diào)節(jié)，這相當(dāng)于把驗(yàn)光過程中的短時(shí)霧視變?yōu)殚L期的訓(xùn)練過程。這樣的過程更容易“把高跟鞋脫下來”。 方法二：睫狀肌麻痹（藥物） 擴(kuò)瞳驗(yàn)光（睫狀肌麻痹）就是用藥物的方法暫時(shí)去除了晶狀體的調(diào)節(jié)力，等于暫時(shí)性地把兒童的這些“高跟鞋”沒收了。然而，不同睫狀肌麻痹劑的作用不同，殘余調(diào)節(jié)不同，驗(yàn)光結(jié)果會不同。 也就是說，不同的睫狀肌麻痹劑消除調(diào)節(jié)的能力是不同的，醫(yī)學(xué)上可以用殘余調(diào)節(jié)來表達(dá)，即，使用了睫狀肌麻痹劑以后還剩下的可以使用的調(diào)節(jié)。這就像睫狀肌麻痹劑“沒收”高跟鞋的能力不同，有的可以把所有鞋子都沒收，逼著孩子“光腳量身高”；有些則會留下些平跟鞋。 1%阿托品的睫狀肌麻痹作用最強(qiáng)，可以認(rèn)為把所有鞋子都沒收了； 1%環(huán)噴托酯（賽飛杰）的睫狀肌麻痹作用次之，但也接近1%阿托品的效果，是最推薦的兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的方式。 0.5%/ 1%的托吡卡胺調(diào)節(jié)麻痹作用比較弱，“會留下不少鞋子”，所以不推薦作為兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光的首選藥物。有研究表明，托吡卡胺調(diào)節(jié)麻痹后還有3D的殘余調(diào)節(jié)（還留一雙3cm的高跟鞋），即，驗(yàn)光結(jié)果可能還有300度的假性近視成分。 三、中藥、穴位按摩理療真的有效？ 有網(wǎng)友說自己小時(shí)候檢查發(fā)現(xiàn)近視，但吃中藥后就治好了?？梢岳斫鉃椋?檢查時(shí)是假性近視（高跟鞋沒有脫下來），吃中藥（其實(shí)和近視無關(guān)，也許是用眼條件和習(xí)慣改善了）后，高跟鞋脫下來了，假性近視消除了。 有網(wǎng)友說兩月前去做了穴位按摩理療，近視真的從600度下降到了300度。可以理解為當(dāng)時(shí)驗(yàn)光沒驗(yàn)好，把300度驗(yàn)成600度了，穴位按摩理療后，“高跟鞋脫了”，近視回到了300度。 同樣的，梅花針、耳豆、艾草灸眼儀、針灸、按摩、中藥藥敷、走鵝卵石路等等，都可能是這樣的原因。并不是這些治療本身減少了近視，而是本來就沒有近視。 邏輯思維有一期節(jié)目提高過巫術(shù)與自限性疾病，摘抄如下： 古代各民族也是走了很多彎路。遠(yuǎn)古時(shí)期人類把生病的原因歸咎于惡魔附體，于是治療工作都交給了巫師，方法自然就是咒語和祈禱。古代中國巫醫(yī)不分家，甚至到了現(xiàn)在，在民間依然存在很多巫術(shù)治療，跳大神，喝香灰泡水等等，很多人都說很靈驗(yàn)?zāi)?。我記得小時(shí)候曾經(jīng)得過一次病毒性腮腺炎，也就是民間說的“豬頭腮”，腮幫子真的腫得像個(gè)豬頭一樣，看著很嚇人。正當(dāng)家人準(zhǔn)備帶我去看醫(yī)生的時(shí)候，只見外婆不慌不忙從家里翻倒出一支毛筆和墨汁，在患處寫了一個(gè)“虎”字，然后畫一個(gè)圈，口中還念念有詞，如此這般折騰一番，就說“沒事了！豬頭腮是豬精進(jìn)了你的腮幫子，我畫了個(gè)老虎把它吃掉了”，我當(dāng)時(shí)心想這不就是封建迷信嗎？也太扯淡了吧？但由于當(dāng)天已經(jīng)很晚了，就想等第二天再去看醫(yī)生。但是沒想到的是，第二天起床竟然發(fā)現(xiàn)原來腫脹的腮幫子已經(jīng)消腫了，到了第三天居然就全好了。當(dāng)時(shí)我啞口無言，三觀全毀了。外婆得意了：“這是祖宗傳下來的東西，自然有它的道理！” 后來長大了我才鬧明白里面是怎么回事。原來病毒性腮腺炎是一種自限性疾病，其實(shí)那些巫醫(yī)“治好”的大多都是一些自限性疾病。所謂的自限性疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復(fù)痊愈，并不需特殊治療，而是依靠人體自身強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)來清除病灶修復(fù)損傷恢復(fù)健康。自限性疾病有很多：玫瑰斑疹、水痘、普通感冒、亞急性甲狀腺炎、輪狀病毒腸炎等等。除了這些正兒八經(jīng)的疾病之外，還有一些是連疾病都算不上的癥狀，例如頭痛啦，落枕啦，跌打損傷啦……這些疾病或者癥狀就好像日食一樣，不管你有沒有敲鑼打鼓，過段時(shí)間都就會好起來。但是當(dāng)局者迷，身處其中的人看到的就是一個(gè)典型的“因果關(guān)系”，會很自然地把治療的行為看成康復(fù)的原因，而且都是“親身體驗(yàn)”的，這就是有些巫術(shù)能流傳至今的其中一個(gè)奧秘。 假性近視也是“自限性疾病”，只要去除病因，一定時(shí)間后會恢復(fù)為正視狀態(tài)！ 四、可以自主控制近視度數(shù)的兒童 有報(bào)道說，有一個(gè)兒童可以自動控制自己的近視度數(shù)，可以驗(yàn)光是200度，也可以控制了驗(yàn)光是800度，非常神奇。 其實(shí)這并不神奇，就是這個(gè)孩子的調(diào)節(jié)力強(qiáng)，他有一系列的高跟鞋，可以穿2cm的高跟鞋，驗(yàn)光200度，也可以自己選擇穿8cm的高跟鞋，驗(yàn)光800度。如果給他做充分的睫狀肌麻痹驗(yàn)光，“把高跟鞋都收走了”，他就沒法隨意控制自己的近視度數(shù)了。 五、小結(jié) 真性近視沒有“減少度數(shù)的治療手段”。 晶狀體的調(diào)節(jié)力對兒童驗(yàn)光結(jié)果影響很大，驗(yàn)光是要控制好調(diào)節(jié)，保持調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)驗(yàn)光。必要時(shí)需要使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光。 正確的驗(yàn)光很重要，否則就會出現(xiàn)（在“不存在的近視”上）獲得良好近視治療效果的現(xiàn)象。 找正規(guī)機(jī)構(gòu)做驗(yàn)光檢查。 建立屈光發(fā)育檔案是最好的檢查，通過對比眼軸、角膜曲率和驗(yàn)光的檢查數(shù)據(jù)可以大概排除上述“假性近視”的情況。 所以在CCTV的調(diào)查中，專家說的這些治療都是”通過神經(jīng)肌肉的放松“，放松的就是調(diào)節(jié)，就是”把高跟鞋脫掉“。

左右邊驗(yàn)光條分別為訓(xùn)練前和訓(xùn)練后的度數(shù)，乍一看貌似讀書降低了，實(shí)際是商家給家長玩了個(gè)偷梁換柱的貓膩。我們以右眼為例，訓(xùn)練前度數(shù)：—5.25/+0.75*80 訓(xùn)練后度數(shù)：—4.62/—0.75*180 有沒有發(fā)現(xiàn)前后散光的符號不同？其實(shí)屈光度按照散光的正負(fù)號有兩種表達(dá)方式，不管哪種表達(dá)方式，眼睛的真實(shí)屈光狀態(tài)是不變的，只是書寫的方式不同。如果把訓(xùn)練后的散光符號也轉(zhuǎn)換成“+”來表示：—5.37/+0.75*90 比較537與525，實(shí)際度數(shù)還增長了！ 同種表達(dá)方式才能進(jìn)行比較， 有多少家長被這個(gè)把戲糊弄，還以為度數(shù)降低了。本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。