康復醫(yī)學科

1 隨著對同型半胱氨酸血癥的重視程度的提高，我個人在臨床中發(fā)現(xiàn)石家莊地區(qū)，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率很高，檢查發(fā)現(xiàn)有四成到五成的人，都存在高同型半胱酸血癥。2 很多病人沒有高血壓，糖尿病，血脂異常等疾病，腦血管病變嚴重的病人，多半存在高同型半胱氨酸血癥。3、治療簡單，給予葉酸，維生素B6，腺苷鈷胺就可以治療了。4、很多人治療上頭暈好轉，血管病變可以改善。重視 高同型半胱氨酸血癥見面別說吃了嗎，說，查同型半胱氨酸了嗎。

同型半胱氨酸的檢測需要早晨空腹抽血，當血液中同型半胱氨酸的水平超過15μmol/L時，就為高同型半胱氨酸血癥。根據(jù)其水平高低，高同型半胱氨酸血癥可分為輕、中、重度三個級別，15μmol/L至30μmol/L（含30μmol/L）為輕度，30μmol/L至100μmol/L（含100μmol/L）為中度，大于100μmol/L為重度。目前，同型半胱氨酸的檢測已被納入醫(yī)保報銷范疇。高同型半胱氨酸血癥的治療其實很“簡單”，主要就是補充葉酸、維生素B6和維生素B12。而這些又是人體必需的營養(yǎng)元素，日常飲食就可獲取，如綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類、酵母及動物肝臟、腎臟中富含葉酸，瘦肉、花生、糙米、綠葉蔬菜、香蕉等食物中富含維生素B6，肉類、動物內臟、魚、禽、蛋、貝類中富含維生素B12。所以，治療高同型半胱氨酸血癥，關鍵要調整飲食。原則講，應適當多吃綠葉蔬菜、水果、動物肝臟和腎臟等，少吃紅肉、白肉、豆類、海產(chǎn)品等，因為這些食物富含蛋氨酸，進入人體后會轉化為同型半胱氨酸。具體說，每天應攝入500克蔬菜、200克水果，尤其要多吃綠葉菜；嚴格控制肉類攝入，不吃肥肉，吃瘦肉每日不超100克；每周吃5次豆類，每次約50克；每周吃1至2次動物肝臟、腎臟，每次約25至50克；多吃糙米、全麥食物等粗糧。此外，應戒煙限酒、少吃鹽（每日不超6克）、少喝咖啡等。對于中重度高同型半胱氨酸血癥者，在調整飲食的同時，還可在醫(yī)生指導下進行“藥物”治療，即補充葉酸、維生素B6、維生素B12制劑。這些維生素片價格較便宜，而且是人體必需營養(yǎng)，因而長期適量服用安全可靠?！案咄桶腚装彼嵫Y是導致心腦血管病、某些癌癥、老年性癡呆等多種疾病的重要獨立危險因素，因此，對它的治療應像高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病一樣，是一項長期工程。有條件者，可以每隔半年檢測一次，以了解治療效果，調整下一步飲食或‘藥物’治療方案?！?

上圖是關于亞臨床甲減病人是否需要接受藥物治療的算法圖： T4水平正常，而TSH增高，而且兩次復查結果一致即定義為亞臨床甲減。判斷的依據(jù)主要是TSH水平，是否相關抗體陽性，及臨床癥狀。TSH>10uU/ml+抗甲狀腺抗體陽性=左甲狀腺治療；TSH>10uU/ml+抗甲狀腺抗體陰性+臨床癥狀=需要治療；TSH>10uU/ml+抗甲狀腺抗體陰性+無臨床癥狀=可以考慮治療；TSH：5-10uU/ml+抗甲狀腺抗體陽性=可以考慮治療；TSH：5-10uU/ml+抗甲狀腺抗體陰性+有臨床癥狀=可以考慮治療；TSH：5-10uU/ml+抗甲狀腺抗體陰性+無臨床癥狀=不用治療，6個月一復查。