脊髓血管畸形

硬脊膜動靜脈瘺逐步排查瘺口，精準治療硬脊膜動靜脈瘺診斷的金標準是選擇性血管造影(DSA)，不僅可以定性診斷，還可以明確瘺口的位置。主要治療方式有手術夾閉瘺口和血管內(nèi)栓塞，手術方式治療的核心在于半椎板開椎夾閉或切斷瘺口

內(nèi)瘺會有哪些問題？最常見的問題是血管變狹窄導致內(nèi)瘺血流量減少，血流量減少會使透析質(zhì)量下降。缺乏經(jīng)驗的患者往往難以察覺這種狹窄和血流量不足，直到嚴重的狹窄導致護士無法穿刺、透析機警報、或最終內(nèi)瘺堵塞，無法完成透析。特定部位的狹窄還可能導致肢體過度腫脹；一些的內(nèi)瘺還會誘發(fā)肢體缺血（冰冷或疼痛）；反復穿刺的血管也可能發(fā)生感染或破裂出血。這些問題或影響生活質(zhì)量，或影響透析的進行，甚至威脅生命。如何判斷內(nèi)瘺是否出現(xiàn)問題？就像“老司機”開汽車，除了熟練的駕駛技能，還能判斷一些車輛故障，在車子徹底拋錨前進入修理廠，透析患者也應該熟悉和關心自己的內(nèi)瘺健康。手摸、耳聽（強烈建議家里備聽診器），內(nèi)瘺的震顫或吹風音正常護士穿刺沒有明顯的困難透析流量沒有明顯的減低，靜脈壓沒有明顯的增高透析結束，按壓止血所需的時間在15分鐘之內(nèi)整個內(nèi)瘺和肢體沒有疼痛、發(fā)紅、明顯腫脹各種化驗指標提示透析效果達到要求震顫或吹風因發(fā)生明顯的減弱或變化護士穿刺時比較困難，或者穿刺經(jīng)常遇到血栓透析流量明顯減低，靜脈壓明顯增高，機器報警透析結束，按壓止血所需的時間超過15-30分鐘內(nèi)瘺或肢體出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹，即使僅在透析時發(fā)生震顫和吹風音在內(nèi)瘺全程或某一部分完全消失，提示內(nèi)瘺堵塞透析時無法穿刺到血管，或透析流量很低，機器持續(xù)報警透析穿刺點的嚴重出血任何感染的情況：血管破損、皮膚發(fā)紅、觸痛、溫度升高導管透析患者出現(xiàn)導管斷裂、滑出等情況運轉再好的家用電器早晚都會壞！也需要定期檢修！內(nèi)瘺也需要定期進行專業(yè)隨訪！醫(yī)護人員的專業(yè)知識可以幫助患者早期確認一些不良跡象。這種隨訪，可能是電話尋訪、當面溝通、或需要做相應的檢查，隨訪周期也從1個月到3個月不等。電話隨訪：電話隨訪雖然不可能發(fā)現(xiàn)所有的問題，但有經(jīng)驗的醫(yī)護人員可以幫助患者判斷是否需要來醫(yī)院進一步檢查。面診和體檢：醫(yī)護人員專業(yè)的體檢，可以發(fā)現(xiàn)大部分的內(nèi)瘺異常，并判斷是否需要進一步的檢查。影像學檢查：彩超、CT、血管造影是最常用的影像檢查手段，可以明確內(nèi)瘺的問題所在，并指導治療方案。內(nèi)瘺出現(xiàn)問題需要如何處理？內(nèi)瘺無法一勞永逸，出現(xiàn)異常積極處理，做到物盡其用，才是科學使用內(nèi)瘺應有的觀念。處理方式大致可以分為以下幾種：球囊擴張術（PTA）：球囊擴張是醫(yī)學界公認的內(nèi)瘺狹窄的首選對策。大多數(shù)狹窄都可以通過PTA技術將血管重新擴張。PTA不改變內(nèi)瘺原有結構，不消耗血管資源，真正做到“物盡其用，延長內(nèi)瘺壽命”。支架植入手術：對于單純球囊擴張無法解除的狹窄，可能需要植入支架來維持血管的直徑。但在內(nèi)瘺中，并不是所有的部位都適合支架植入。外科手術修復：外科手術可以直接修復發(fā)生問題的血管，適合一些特殊的病變或是PTA無法解決的問題。血栓清除：一旦內(nèi)瘺被血栓堵塞，手術就會變得相對復雜，為了清除血栓同時治療導致血栓的狹窄，往往需要聯(lián)合使用上述各種方法，而且成功率有限。??再次強調(diào)！科學的態(tài)度是讓內(nèi)瘺物盡其用，不要輕易放棄。比如PTA等手術最大的優(yōu)勢就是可以反復處理而不破壞內(nèi)瘺的結構，最大化的延長當前內(nèi)瘺的使用壽命。然而，各種治療方式都有各自適應癥，沒有哪種方式是萬能的。而且，幾乎所有修復后的內(nèi)瘺在繼續(xù)使用一段時間后會有復發(fā)。復發(fā)的速度和嚴重程度因人而異，對于復發(fā)太頻繁（如3個月內(nèi)）或太嚴重的病例，則說明其年久失修，應進行改造或改建新的內(nèi)瘺。出現(xiàn)狹窄的內(nèi)瘺什么時候處理最好？內(nèi)瘺異常的早期往往并不影響正常透析，技術“過硬”的護士也會順利完成穿刺，透析機的參數(shù)也可能看上去“很美”。但內(nèi)瘺徹底罷工前，一般會有上面說的那些預兆。此時，經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)明顯的狹窄就應該早期干預了。然而，很多患者覺得還可以再“熬一熬”，不情愿過早的接受“維護”。但不想在不久的一段時間后，就出現(xiàn)了內(nèi)瘺堵塞，中斷透析。堵塞的內(nèi)瘺不但手術復雜而且效果也欠理想。

硬脊膜上的血管畸形（硬脊膜動靜脈瘺）：位于硬脊膜上的靜脈引流走了供應脊髓的動脈血，導致脊髓缺血。就會導致四肢麻木無力、行走障礙。此疾病易被誤診，脊柱普通核磁可有異常表現(xiàn)，脊髓缺血的信號。需行脊髓血管造影檢查。