骨傷科

大家好，我是骨科朱大夫，今天要和你們聊一下關(guān)于腰椎間盤突出的牽引治療。腰椎間盤突出是很常見的病癥，它的癥狀包括腰痛、下肢疼痛麻木等等。而牽引治療就是通過一定的力量和方向使脊柱產(chǎn)生牽引，從而達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫的目的。這種治療方法安全無創(chuàng)，同時(shí)具有良好的療效。不僅可以減輕疼痛，還可以改善腰椎的柔韌性和穩(wěn)定性。在牽引治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇不同的牽引方式，例如靜力牽引、動(dòng)力牽引、角度牽引等。此外，患者也可以在家里進(jìn)行拔單杠，用自身重量進(jìn)行類似牽引治療以加速康復(fù)進(jìn)程。總的來說，腰椎間盤突出的牽引治療是一種安全有效的治療方法，它可以幫助患者緩解痛苦，改善腰椎的健康狀況。但牽引也是有適應(yīng)癥的，嚴(yán)重的椎間盤突出，椎管狹窄，下肢神經(jīng)損害明顯，就不適合牽引治療。如果你有這方面的困擾，不妨去看看醫(yī)生，看看是否適合進(jìn)行牽引治療。

每周三，日全天門診 地點(diǎn)：河北省中醫(yī)院門診樓14樓 （地址：石家莊市中山東路389號(hào)，市內(nèi)乘5、28、41、42、45、55、116路公交“省中醫(yī)院站”下車） 膝關(guān)節(jié)的保健知識(shí) 一、什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎？ 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨高吸收和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。 臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)可有摩擦響聲為特征，病變累及骨、滑膜組織及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)，是老年人關(guān)節(jié)疼痛及致殘的主要原因，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生活。 二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué) 臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。 有研究表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢(shì)。 骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。 三、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痹證”范疇，與“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻等有關(guān)?！稄埵厢t(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！?本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。肝腎虧虛是病變的根本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī)。故治當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，活血祛瘀，祛風(fēng)通絡(luò)為輔。 四、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素 1、年齡因素 膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重最大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 2、內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，皆造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳導(dǎo)的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 3、肥胖因素 本病與體重超負(fù)荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 4、創(chuàng)傷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。 5、炎癥 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。 6、關(guān)節(jié)異常 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。 五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素 〉〉關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力。 〉〉氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。 〉〉關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日本人,僧人。 〉〉關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。 六、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的加重因素 〉〉關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變 〉〉代謝/內(nèi)分泌障礙 〉〉關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙 七、正常關(guān)節(jié)軟骨解剖及功能 骨與骨之間通過間接連接形成關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)軟骨厚度各有不同，薄的只有2mm，厚的部位7mm。軟骨有彈性，彈性系數(shù)20mm/平方米，基本相當(dāng)于汽車輪胎外胎的彈性，所以關(guān)節(jié)軟骨在運(yùn)動(dòng)中可以起到減輕沖擊，吸收震蕩的作用，髖膝關(guān)節(jié)在人體行走時(shí)所受的負(fù)荷為體重的25倍，這也是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中膝關(guān)節(jié)軟骨損傷比較多見的原因之一。 正?；りP(guān)節(jié)如果沒有病理因素介入影響，關(guān)節(jié)軟骨能夠完整運(yùn)行80年以上。關(guān)節(jié)軟骨除了具有潤(rùn)滑、減少摩擦、減輕震蕩、傳遞應(yīng)力作用外，還有生長(zhǎng)功能，關(guān)節(jié)軟骨從表層到軟骨下的組織層大致分為表層，移行層，柱狀層，潮線，鈣化層，和軟骨下骨。 八、軟骨損傷的原因 1、缺乏運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)-血供減少-滑液分泌減少-軟骨下骨營(yíng)養(yǎng)減少。 2、對(duì)軟骨直接運(yùn)動(dòng)刺激減少，髕骨滑動(dòng)刺激及適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳?3、急性軟骨損傷 1）一次性撞擊凹陷或剝脫 2）骨軟骨骨折，穿刺有油滴證明有軟骨切線骨折 4、反復(fù)磨損及過度活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)員及專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員 5、先天發(fā)育異常 6、軟骨代謝異常 X因子代謝異常 可能與骨關(guān)節(jié)炎時(shí)生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子對(duì)軟骨細(xì)胞的刺激作用誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞分化成肥大細(xì)胞，且不再合成由Ⅵ型膠原、Ⅸ型膠原型、硫酸軟骨素、蛋白聚糖組成的功能性軟骨成分有關(guān)。另一種可能是軟骨細(xì)胞外周環(huán)境的變化成為潛在誘導(dǎo)因素，也有可能是ⅹ型膠原合成的增加改變了軟骨基質(zhì)的微環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)其退化，或者是ⅹ型膠原影響軟骨基質(zhì)的穩(wěn)定性，以利于鈣化。 7、自身免疫因素一面 因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的表層有無形層將軟骨細(xì)胞和基質(zhì)與自身免疫系統(tǒng)之間屏蔽開，所以一旦急、慢性損傷發(fā)生，軟骨組織的基質(zhì)和軟骨細(xì)胞被暴露在自身的免疫系統(tǒng)下，因其自身免疫反應(yīng)-導(dǎo)致滑膜炎產(chǎn)生 8、家族遺傳因素 9、原發(fā)性疾患因素 半月板關(guān)節(jié)軟骨損傷； 韌帶斷裂； 侵蝕性疾患，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。 10、醫(yī)源性損傷 九、關(guān)節(jié)損傷的病理 〉〉病理 軟骨損傷病理的組織學(xué)所見，組織學(xué)所見的軟骨損傷病理改變包括軟骨層病變處軟骨細(xì)胞排列紊亂、細(xì)胞減少、細(xì)胞簇聚、核固縮、核溶解和細(xì)胞壞死。軟骨基質(zhì)發(fā)生退行性變，出現(xiàn)裂隙、空泡。軟骨可以纖維化，可見纖維結(jié)締組織、血管增生長(zhǎng)入軟骨，軟骨內(nèi)可以出現(xiàn)鈣化島、骨島。關(guān)節(jié)軟骨損傷引起的炎癥反應(yīng)可以刺激滑膜的炎癥增生并覆蓋關(guān)節(jié)軟骨面。 骨關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。 疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì)較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。 修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。 〉〉生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細(xì)胞不能合成正常的具有長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。 繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。 十、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn) ●疼痛 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛多以鈍痛為主，疼痛劇烈者較少見，疼痛同時(shí)常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動(dòng)不適。疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。 根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度： 活動(dòng)痛 →持續(xù)痛→夜間痛 1度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動(dòng)不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。 2度：輕度疼痛: 各種動(dòng)作剛一開始時(shí)稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠(yuǎn)行后疼痛。 3度：中度疼痛: 步行時(shí)疼痛，短時(shí)間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動(dòng)，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運(yùn)動(dòng)，甚至影響工作。 4度：重度疼痛: 負(fù)重和作各種動(dòng)作時(shí)強(qiáng)烈疼痛，以致妨礙活動(dòng)，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。 5度：劇烈疼痛:無論休息還是作何種動(dòng)作都強(qiáng)烈疼痛，以致不能活動(dòng)，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。 疼痛特點(diǎn) 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。 疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。 活動(dòng)痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長(zhǎng)時(shí)間，剛一開始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。 負(fù)重痛: 由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長(zhǎng)時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為"戲劇院膝痛征"，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛。 主動(dòng)活動(dòng)痛:重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。 靜止痛:膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。 ●腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚、脂肪墊增厚等所致。甚至是骨質(zhì)增生、骨贅等引起。常多種因素并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可是全膝腫脹。 腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。 ●關(guān)節(jié)畸形 　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致畸形以膝內(nèi)翻畸形多見，嚴(yán)重者伴小腿內(nèi)旋，大腿肌肉萎縮。 ●活動(dòng)功能障礙 　　運(yùn)動(dòng)異常，如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖（關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等）、彈響等;僵硬，強(qiáng)直（因?yàn)殛P(guān)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動(dòng)度減少，口繩肌攣縮等）。 十一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn) 早期（瘀沫期）：主要表現(xiàn)為疼痛或膝部酸軟不適，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，上下樓梯、走坡路時(shí)疼痛加重，查體可見膝周軟組織腫脹、明顯壓痛，髕下脂肪墊壓痛明顯。髕骨研磨試驗(yàn)示輕微粗糙感，Ｘ線示軟組織腫脹影、部分積液征、輕微骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱。 中期（筋膜拘攣期）：主要表現(xiàn)為脹、痛、屈伸不利、僵硬感，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有彈響聲或摩擦音，晨起或從坐位站立時(shí)疼痛或僵硬明顯加重，稍微活動(dòng)后可減輕，過多活動(dòng)后又加重。查體：關(guān)節(jié)有明顯摩擦感或彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，無關(guān)節(jié)畸形及股四頭肌萎縮，Ｘ線顯示髕骨上下極有輕度骨質(zhì)增生，髕骨與股骨髁相對(duì)軟骨下骨質(zhì)硬化，脛骨髁間棘變尖，可見脛骨平臺(tái)一側(cè)或兩側(cè)輕度骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙基本對(duì)稱。 晚期（筋結(jié)病灶形成期）：除具有中期表現(xiàn)外，此期癥候表現(xiàn)如持續(xù)酸痛、發(fā)軟、發(fā)僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、內(nèi)翻或外翻畸形，查體可觸及壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀物，常合并肌萎縮，髕骨研磨試驗(yàn)粗糙、甚至推之不動(dòng)。Ｘ線可見膝關(guān)節(jié)多處骨贅形成，伴有明顯的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙部分狹窄，內(nèi)側(cè)或外側(cè)不對(duì)稱，可有骨囊腫形成或可見到關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 十二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候診斷 1.風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。 2.風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 3.瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。 4.肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。 十三、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療目的 減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量 十四、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療原則 早診斷 早治療 綜合性 長(zhǎng)療程 十五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分期治療 根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎早、中、晚期的病理改變，結(jié)合中醫(yī)特色，總結(jié)出一套完備的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的“三部曲”。 ●一部曲：早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療 〉〉早期癥狀 膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛常為陣發(fā)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。早期在X先上無明顯異常改變。 〉〉中醫(yī)辨證用藥 （1）風(fēng)寒濕痹證 治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。 推薦方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)，防己，黃芪，羌活，獨(dú)活，桂枝，秦艽，當(dāng)歸，川芎，木香，乳香，甘草。 （2）風(fēng)濕熱痹證 　　治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。 　　推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽，當(dāng)歸，甘草，羌活，防風(fēng)，白芷，熟地，茯苓，石膏，川芎，白芍，獨(dú)活，黃芩，生地，白術(shù)，細(xì)辛等。 （3）瘀血閉阻證 　　治則：活血化瘀，舒筋止痛。 　　推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁，紅花，當(dāng)歸，五靈脂，地龍，川芎，沒藥，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。 （4）肝腎虧虛證 　　治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 　　推薦方藥：熟地，仙靈脾，骨碎補(bǔ)，土茯苓，川牛膝，炒萊菔子，秦艽，白芍，雞血藤，鹿含草，全蝎粉（沖），蜈蚣粉（沖），地鱉蟲粉（沖）。 〉〉特色療法-中西醫(yī)結(jié)合綜合治療 1、減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕癥狀，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，是OA主要治療策略。 2、為保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及減少股四頭肌萎縮，應(yīng)每日適當(dāng)進(jìn)行肌肉鍛煉，每日至少進(jìn)行15min直腿抬高鍛煉。 3、藥物治療。 中醫(yī)藥根據(jù)不同病人辯證施治，分別給予活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、散寒除濕、通絡(luò)止痛等不同的中藥內(nèi)服。西藥主要以改善癥狀和改善病情兩類藥物。仍然以抗炎止痛藥（對(duì)乙酰氨基酚、羅非昔布、塞來昔布）和非類固醇抗炎藥（NSAID）（雙氯芬酸、美洛昔康）為主。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延緩OA發(fā)展作用，可以長(zhǎng)期使用。 4、理療：局部行TDP神燈照射，配合自制外用中藥外敷。 5、膝關(guān)節(jié)局部行活血化瘀、舒筋活絡(luò)、散寒止痛等不同的中藥蒸汽浴治療。 ●二部曲：中期膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療 〉〉中期癥狀 膝關(guān)節(jié)主要以活動(dòng)性疼痛為主，由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，常有卡的感覺或關(guān)節(jié)絞鎖癥狀。 膝關(guān)節(jié)X線片：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈輕度唇樣增生或骨贅形成，甚至內(nèi)外翻畸形，俗稱“羅圈腿”。 〉〉中期治療 首先采取保守治療 保守治療無效情況下，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔探查清理術(shù)治療。 〉〉膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔探查清理術(shù) 用于診斷、治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù) 優(yōu)點(diǎn)： 1、患者痛苦小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，療效顯著。 2、通過小切口可清理增生的滑膜，變性剝脫的關(guān)節(jié)軟骨，摘除游離體，吸除各種致炎致痛因子等。 3、延緩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展 〉〉膝關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥 1.膝關(guān)節(jié)滑膜病變，包括創(chuàng)傷性滑膜炎、類風(fēng)濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、牛皮鮮性關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、血友病性關(guān)節(jié)炎等非炎癥性關(guān)節(jié)炎　　 2.半月板損傷 3.髕股關(guān)節(jié)損傷與疾病，如：髕股關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕股脫位、半脫位 4.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 5.膝關(guān)節(jié)粘連和功能障礙 6.韌帶損傷，包括前后十字韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷 7.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損傷 8.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 9.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 10.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后粘連、功能差術(shù)者聚精會(huì)神手術(shù) ●三部曲：后期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換 〉〉后期癥狀 膝關(guān)節(jié)在靜息時(shí)疼痛，膝內(nèi)外翻、屈曲畸形，功能活動(dòng)障礙，行走不便 膝關(guān)節(jié)X線片：關(guān)節(jié)間隙消失，脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)塌陷，增生嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的膝內(nèi)、外翻、屈曲畸形。 〉〉后期治療 后期以手術(shù)治療為主 手術(shù)治療包括全膝置換、單髁置換、髕股關(guān)節(jié)置換等 〉〉膝關(guān)節(jié)置換 是通過手術(shù)將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面及功能。 使用壽命可達(dá)10-20年 十六、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)如何預(yù)防？ 早期診斷，早期治療是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防的關(guān)鍵 〉〉健康指導(dǎo)： 自我行為療法 樹立信心，消除顧慮 減少不合理的運(yùn)動(dòng)，如爬樓梯 、爬山 適量活動(dòng) 避免不良姿勢(shì) 避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲 〉〉減肥： 以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān) 〉〉合理的鍛煉項(xiàng)目 --有氧鍛煉 騎自行車 散步 游泳 …… 〉〉關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練 非負(fù)荷下關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度 股四頭肌肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮的靜力訓(xùn)練及動(dòng)力訓(xùn)練 訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止，運(yùn)動(dòng)環(huán)境冷暖適宜 〉〉飲食指導(dǎo) 常吃西蘭花可防骨關(guān)節(jié)炎 西蘭花中的化學(xué)物質(zhì)蘿卜硫素可以減緩軟骨受損進(jìn)程。 適當(dāng)多食含鈣的食物，如奶制品、魚類、蛋類、豆制品、蔬菜和水果等。 適當(dāng)多食含鈣和含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥等。因?yàn)楣趋馈④浌呛徒Y(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。 〉〉生活方式指導(dǎo) 注意保暖。 膝關(guān)節(jié)不過于勞累或負(fù)荷過重。已出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎疼痛者，平日可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)，減輕疼痛。 睡前泡腳，對(duì)防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。 注意保護(hù)患病關(guān)節(jié)，如佩戴護(hù)膝等，避免發(fā)生損傷或活動(dòng)過度。 〉〉其他注意事項(xiàng) 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，要去正規(guī)醫(yī)院診治，使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。 建議中老年人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣質(zhì)或者維生素D等與骨代謝關(guān)系密切的藥物，多曬太陽。 作者簡(jiǎn)介 專家：田雅峰 職務(wù)職稱：骨傷二科主任醫(yī)師、河北省骨科學(xué)會(huì)常委、省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者 治療特色：個(gè)體化手術(shù)策略與方法治療頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及脊柱四肢關(guān)節(jié)骨折，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等；中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用小針刀、封閉及骶管注射等治療頸肩腰腿痛。 出診時(shí)間：周三、日全天，周五下午 膝骨關(guān)節(jié)炎的診治與保健

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之比約為6:1。很多人生活和工作在 “高枕無憂、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)”的誤區(qū)之中。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、駕駛、空調(diào)的廣泛使用以及使用枕頭和運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)龋藗兦i勞損和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。真可謂是：越來越多的人在遭受頸椎病的痛苦！頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。我科采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的“十大特色治療”，讓90-95%的頸椎病患者獲得臨床痊愈和緩解。正確認(rèn)識(shí)頸椎病，走出誤區(qū)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)谋＝〔?，頸椎病是可防可治的。1.走出“高枕無憂”的誤區(qū)：枕頭的高低因人而異，使用和字體拳頭高度的枕頭，同時(shí)，枕頭要枕在脖子的后面。保持和恢復(fù)頸椎的生理曲度。2. 走出“運(yùn)動(dòng)不當(dāng)”的誤區(qū)：頸椎后關(guān)節(jié)是水平狀的，不能做過度旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)，否則，頸椎后關(guān)節(jié)過度磨損，導(dǎo)致增生、狹窄而引發(fā)或加重頸椎病。頸椎正確的保健操要遵循“配合呼吸、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持經(jīng)?！钡脑瓌t，具體姿勢(shì)是：抬頭望星空，低頭看根基。左右頸舒張，配合呼與吸。頸部禁旋轉(zhuǎn)，不能前后移。屏氣頸伸直，擴(kuò)胸快揮臂。祝您走出誤區(qū)，正確保健與治療，擁有和享受頸椎健康和生活質(zhì)量！