胸外科

所謂全胸腔鏡下肺葉切除、淋巴結(jié)清掃手術就是指在患者側(cè)胸壁上的不同部位做2個直徑1.5cm左右，1個3cm左右的小切口，通過一個小切口利用插入到胸腔內(nèi)的胸腔鏡攝像鏡頭，將其所拍攝的胸腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察電視屏幕圖像，用各種手術器械在患者體外進行操作來完成胸腔內(nèi)的肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。目前所指的胸腔鏡下肺葉切除、淋巴結(jié)清掃手術主要指全胸腔鏡下進行手術，即手術的操作完全在腔鏡下完成，無需進一步擴大胸壁切口，加大創(chuàng)傷。

惡性胸腔積液（胸水）是肺癌晚期及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見癥狀。胸腔內(nèi)的大量積液不僅壓迫肺臟，造成胸悶不適，而且可能造成嚴重的呼吸困難、喘息或并發(fā)感染，危及生命。所以應積極治療惡性胸腔積液。 治療的方法主要有兩種，一是將胸腔積液從胸膜腔內(nèi)抽出，二是使臟、壁兩層胸膜粘連閉鎖，不再產(chǎn)生胸水。以往多通過向胸腔內(nèi)注入藥物，使臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連，但療效欠佳；胸腔穿刺雖可以將胸腔內(nèi)的積液抽出，緩解呼吸困難的癥狀，但胸水往往在穿刺后可再次出現(xiàn)，常需反復穿刺，增加患者痛苦和感染的機會。 那末，惡性胸腔積液（胸水）有什么好的治療法方法呢？微創(chuàng)外科----胸腔鏡手術治療解決了這個難題。目前有效的治療方法是：胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術。通過觀察胸腔鏡外連的電視屏幕，首先將胸水徹底抽吸干凈，并解除肺表面的粘連，使肺重新張開，改善患者的呼吸情況；然后向胸腔內(nèi)均勻地噴入消毒滑石粉，使臟、壁層胸膜發(fā)生粘連、閉鎖，不再產(chǎn)生胸水，從而有效緩解晚期癌癥患者的癥狀，減緩病情惡化進程，提高病人生活質(zhì)量，并且可以為病人贏得進一步治療的機會。

每年到高考臨近的時候，都會有個別同學，出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)胸痛，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難，到醫(yī)院診斷為自發(fā)性氣胸。那么什么是自發(fā)性氣胸呢？怎樣治療呢？ 自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性疾病，尤其多發(fā)于體形瘦高的年輕男性，其發(fā)病原理是由于肺表面形成的肺大泡突然破裂，人正常呼吸時肺里的空氣從肺大泡破裂口進入胸腔所致。進入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的空間，從而讓患者感到“上不來氣”。許多人在發(fā)病前都有劇烈運動或受涼感冒的病史。一般來講該病沒有有效的預防措施，已經(jīng)確診有肺大泡的患者要注意避免劇烈體力活動以免肺大泡破裂引發(fā)氣胸。 自發(fā)性氣胸最常見的臨床癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘息、呼吸困難，或伴有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，臨床癥狀可能會越來越重，嚴重者可能危及生命。因此，如果懷疑或診斷為自發(fā)性氣胸，應該立即到醫(yī)院就診。 初次發(fā)生氣胸，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，少量漏氣可能自行吸收，最終肺大泡破裂口愈合；癥狀嚴重，胸腔漏氣量較多的患者應該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流術，排出胸腔內(nèi)的積氣，緩解臨床癥狀。但經(jīng)這種方法治療的患者，由于肺大泡破裂口雖然愈合，但仍然存在，所以氣胸還可能再次復發(fā)；氣胸反復發(fā)作或置閉式引流管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應當接受肺大泡手術切除，以徹底去除病灶。 那么，什么是自發(fā)性氣胸的最佳治療方法呢？微創(chuàng)外科----胸腔鏡手術解決了這個問題。醫(yī)生只需在患者胸壁上置三個 1-1.5cm左右的小孔，通過監(jiān)視電視屏幕和特制的內(nèi)鏡器械操作，即可完成對肺大泡的切除及對胸膜腔做一次全面的處理，以徹底防止氣胸復發(fā)的可能。手術創(chuàng)傷比以往的開胸手術（需要切開25-30cm大傷口）減少了很多，病人在手術后幾天即可完全恢復、出院。目前，微創(chuàng)胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸-肺大泡是國內(nèi)、外公認的最佳治療方法。