普外科

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，尤其是大肝癌，生存期短，治療棘手，素有“癌中之王”之稱。全世界每年新發(fā)肝癌中42%出現(xiàn)在我國大陸，已占我國腫瘤死因的第2位。目前肝癌的早期診斷率雖有所提高，但臨床上仍以中晚期肝癌為主，肝癌患者的長期生存率仍然不高，早期防治工作尤為重要！肝癌的早期癥狀很不明顯，甚至患病后較長時(shí)間仍毫無感覺。待病情發(fā)展到一定程度才會逐步產(chǎn)生一些以肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等癥狀，到晚期則會有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現(xiàn)。肝癌病人的上腹部?？擅骄薮蟮哪[塊，但此時(shí)已到中晚期，甚至已向肺部等處轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，慢性乙肝表面抗原攜帶者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性比非攜帶者高200倍以上，95%以上的原發(fā)性肝癌病人是由慢性乙肝表面攜帶者演變而來的。因此，慢性乙型肝炎患者或慢性乙肝表面抗原攜帶者應(yīng)定期（3-6個(gè)月）到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，其中包括影像和血液檢驗(yàn)，一般為肝臟B超和甲胎蛋白（AFP）檢查，花費(fèi)不多，卻為早期發(fā)現(xiàn)肝癌設(shè)置了“第一道防線”。如果發(fā)現(xiàn)患了肝癌，醫(yī)生可以馬上進(jìn)行手術(shù)或其他綜合治療，這樣可以明顯提高肝癌患者的生存率和生存質(zhì)量。在肝癌治療方面，首選手術(shù)治療，對失去手術(shù)機(jī)會或復(fù)發(fā)者可采取微波手術(shù)（微創(chuàng)）治療、介入治療、體外微波高聚能熱治療（無創(chuàng)傷）等治療手段，均會收到良好的療效.既然大多數(shù)原發(fā)性肝癌是慢性乙肝表面抗原攜帶者演變而來，對“乙肝”的積極治療就尤為重要？其實(shí)不然，乙肝患者在對乙肝疾病的認(rèn)知方面存有誤區(qū)，約有1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制，只要體內(nèi)乙肝病毒不復(fù)制（醫(yī)院可通過測定乙肝病毒DNA來確定）、肝功能正常，就不必進(jìn)行無謂的治療（絕大多數(shù)藥物對乙肝病毒是無效的！），因?yàn)橐腋问请y以治愈的！關(guān)鍵是要防止向肝硬化或肝癌的演變，定期（3-6個(gè)月）到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行肝臟B超和甲胎蛋白（AFP）檢查才是至關(guān)重要。而共同進(jìn)餐及其他唾液傳播方式均不會傳染乙肝，不應(yīng)歧視乙肝病毒攜帶者。乙肝的治療目標(biāo)是——長期抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展成肝硬化、肝癌！

1. 什么是胃癌？其發(fā)病情況怎樣？ 胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。它是我國最常見的消化道惡性腫瘤，居消化道腫瘤第一位，死亡率占所有惡性腫瘤死亡的26.1%（男性）和18.7%（女性），居各類惡性腫瘤死亡的首位。我國每年約有近20萬新發(fā)胃癌，每年死于胃癌的人數(shù)約15萬。我國胃癌的高發(fā)年齡在50~60歲，但近年來青年胃癌患者有增多的趨勢。2. 癌發(fā)生與哪些因素有關(guān)？ 胃癌發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程，與多種因素有關(guān)，主要的因素有下列幾個(gè)方面： （1） 飲食因素：食物中可能含有某些致癌物質(zhì)，主要的化學(xué)致癌物包括亞硝胺類化合物（以及其前身硝酸鹽和亞硝酸鹽）和多環(huán)芳烴化合物。與前者有關(guān)的食物包括：鹽腌食品，高鹽飲食等，與后者有關(guān)的食物主要是熏制食物如熏魚，熏肉等。霉變食物產(chǎn)生的毒素和食品添加劑等均被認(rèn)為有致癌作用。 （2） 遺傳因素：胃癌在少數(shù)家族中顯示有家族聚集性。胃癌病人一級親屬中發(fā)病率比一般人群高2-4倍。 （3） 某些慢性疾?。郝晕s性胃炎，胃息肉，胃潰瘍，幽門螺桿菌感染，或者胃大部切除后10年以上的患者。 （4）另外,心理因素對腫瘤發(fā)生也有一定的影響，性格郁悶者更容易罹患腫瘤。 3. 什么叫早期胃癌？早期胃癌有哪些表現(xiàn)？ 早期胃癌是指病變局限于粘膜或粘膜下層的胃癌。由于早期胃癌術(shù)后的5年生存率可達(dá)90-95%，而中晚期胃癌術(shù)后的5年生存率不到20%，因此，胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治療效果的關(guān)鍵。 胃是較大的空腔臟器，早期胃癌常常沒有特異的癥狀，甚至毫無癥狀，如有下列信號應(yīng)引起高度重視。 （1） 上腹部疼痛：是胃癌最常見的癥狀。開始為間歇性的隱隱作痛，常常診斷為胃炎或潰瘍病等，給予相應(yīng)的治療也可以緩解。但應(yīng)提請注意的是，胃癌的腹痛與胃炎或潰瘍病有所不同的是，腹痛往往沒有誘因（比如著涼或進(jìn)食冷硬食物），而且疼痛沒有規(guī)律性，治療后并不能完全消失。 （2） 上腹部不適：多為飽脹感或燒灼感?？梢詴簳r(shí)緩解，反復(fù)出現(xiàn)，此癥狀感覺含糊，不易引起重視。 （3） 食欲減退、噯氣等消化不良癥狀：表現(xiàn)為食后飽脹感并主動(dòng)限制飲食，常常伴有反復(fù)噯氣。 （4） 黑便或大便潛血陽性：消化道出血50毫升以上大便就可以發(fā)黑，出血5毫升以上便潛血即可陽性。胃癌由于受到胃酸刺激，常常會破潰并少量出血，因此50~65%的患者早期就可以表現(xiàn)為便潛血陽性。如果您在沒有進(jìn)食血豆腐，吃鉍劑等藥物的情況下出現(xiàn)了大便發(fā)黑，就應(yīng)盡早來醫(yī)院檢查。 （5） 乏力、消瘦及貧血：這是另一組常見而又不特異的胃癌癥狀。病人常常因食欲減退同時(shí)消化道失血而出現(xiàn)疲乏軟弱等表現(xiàn)。 4. 哪些人更需要警惕胃癌？（1）既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍病史及胃次全切除術(shù)后的病人需定期隨訪。（2）40歲以上的男性病人，既往有潰瘍病史，近期內(nèi)潰瘍疼痛的規(guī)律性消失。 （3）老年病人，出現(xiàn)上腹部隱痛或不明原因的消瘦、乏力等。 （4）老年病人，出現(xiàn)腹部不適、貧血、黑便等。 5. 胃癌有哪些主要的治療方法？(1) 外科治療：外科手術(shù)切除是目前最有效的治療方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途徑。因此，只要病人全身情況允許，又沒有廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均應(yīng)予以手術(shù)切除。胃癌手術(shù)選擇主要是根據(jù)手術(shù)前各種輔助檢查結(jié)果，病人的年齡，一般狀況，以及手術(shù)中探查所見進(jìn)行綜合分析后決定的。大體上分為以下幾種手術(shù)方式：①胃癌根治術(shù)：病人全身狀況許可，無明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果胃癌直接侵犯到鄰近組織或器官，可能需要做聯(lián)合臟器切除術(shù)。②姑息性手術(shù)：如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則根據(jù)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行切除原發(fā)腫瘤的胃癌切除術(shù)和不切除胃癌的各種短路手術(shù)。雖然切除腫瘤能夠明顯提高手術(shù)后其他輔助治療的效果，但是如果腫瘤已經(jīng)廣泛侵犯周圍臟器或者已經(jīng)包繞侵犯大血管，強(qiáng)行切除就會造成大量出血，病人可能不能耐受手術(shù)或手術(shù)后無法恢復(fù)，在這種情況下，只能選擇短路手術(shù)解決病人的吃飯問題。 (2) 化療：主要適用于手術(shù)前、中、后的輔助治療或者不能手術(shù)的胃癌晚期患者的治療。在轉(zhuǎn)移細(xì)胞數(shù)比較少的情況下化療效果較好，因此，最好在手術(shù)后早期就開始化療。提到化療，人們往往會聯(lián)想到“脫發(fā)”、“翻江倒海（嘔吐）”等可怕場面，而今由于藥物的進(jìn)步和用藥方式方法的改進(jìn)，化療副作用已得到有效遏制，“我也不再懼怕化療了”終成現(xiàn)實(shí)。 (3) 放療：放療主要用于晚期胃癌的治療。具有止痛和止血作用。 (4) 免疫治療：主要包括①非特異性免疫增強(qiáng)劑提高機(jī)體免疫力，如胸腺肽,干擾素等,②輸注抗腫瘤抗體、各種細(xì)胞因子等以激活免疫活性細(xì)胞殺傷腫瘤，如CD3AK細(xì)胞等。③腫瘤免疫疫苗增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤干細(xì)胞的特異抗病力。④改變腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性以使腫瘤逆轉(zhuǎn)而自然消退。 任何惡性腫瘤都不可能通過單一的治療手段得以治愈，必須合理制訂綜合治療的方案，并且需要患者和醫(yī)生密切配合，戰(zhàn)勝病魔。 6. 如何預(yù)防胃癌？ (1)注意飲食，多吃新鮮蔬菜水果，含巰基類的蒜、蔥，豆奶制品，鮮肉、魚類，茶，避免高鹽飲食，避免鹽腌或者熏制食物。(2) 有胃癌家族史或患有慢性萎縮性胃炎，胃息肉，胃潰瘍，幽門螺桿菌感染，或者胃大部切除后10年以上的患者需要密切隨訪。保持心情開朗。 7. 什么是大腸癌？ 其發(fā)病情況怎樣？ 大腸癌是發(fā)生于結(jié)、直腸粘膜上皮的惡性腫瘤。它是我國常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤前列。近年來我國大腸癌發(fā)病呈逐年增高的趨勢，其高發(fā)年齡在40~50歲，但近年來青年大腸癌患者有增多的趨勢。 8. 大腸癌發(fā)生與哪些因素有關(guān)？大腸癌發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程，與多種因素有關(guān)，主要的因素有下列幾個(gè)方面：(1)飲食因素：一般認(rèn)為高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食和食物中纖維素不足是主要的發(fā)病原因。 (2)遺傳因素：大腸癌在少數(shù)家族中顯示有家族聚集性，估計(jì)約10%的大腸癌與遺傳有關(guān)。(3)某些慢性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎，克隆氏病，大腸息肉等。 9. 早期大腸癌有哪些表現(xiàn)？ 大腸癌生長較慢、轉(zhuǎn)移較晚，如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療則預(yù)后較好。 早期大腸癌常常沒有特異的癥狀，甚至毫無癥狀，如有下列信號應(yīng)引起高度重視：(1)排便習(xí)慣改變：排便次數(shù)增多或大便帶粘液，腹瀉與便秘交替，超過3周應(yīng)格外注意。(2)糞便性狀改變：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的血便或膿血便，或出現(xiàn)排不盡大便的感覺；出現(xiàn)大便變細(xì)、變扁或有溝槽，多為直腸癌腫壓迫所致。(3)持續(xù)下腹部不適，鈍痛或腹脹。 (4)黑便或大便潛血陽性：如果您出現(xiàn)貧血或在沒有進(jìn)食動(dòng)物血、吃鉍劑等藥物的情況下出現(xiàn)了大便發(fā)黑，就應(yīng)盡早來醫(yī)院檢查。 10. 大腸癌有哪些檢查方法？(1)直腸指診是早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的重要的檢查方法。(2)大便潛血試驗(yàn)：可為普查篩選和早期診斷提供線索。(3) X線氣鋇雙重造影和纖維結(jié)腸鏡檢查：雖然此類檢查會使多數(shù)患者感到不適，但對于結(jié)腸腫瘤是最為重要的檢查手段。(4)CT或血管造影檢查。（5）腫瘤標(biāo)記物測定：CEA，CA19-9等腫瘤標(biāo)記物雖然對診斷大腸癌缺乏特異性，但對判斷手術(shù)效果和檢測術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。 11. 大腸癌有哪些主要的治療方法？ (1)外科治療：外科手術(shù)切除是目前最有效的治療方法，也是有可能治愈大腸癌的唯一途徑。因此，只要病人全身情況允許，又沒有廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)予以手術(shù)切除。大腸癌手術(shù)選擇主要是根據(jù)手術(shù)前各種輔助檢查結(jié)果、病人的年齡、身體狀況、以及手術(shù)中探查所見進(jìn)行綜合分析后決定的。對于直腸癌患者，由于對疾病認(rèn)識的加深及雙吻合器的應(yīng)用，目前“保肛率”已大為提高，使大多數(shù)患者有可能擺脫“糞袋”的困擾，生活質(zhì)量大為提高。 (2)化療：主要適用于手術(shù)前、中、后的輔助治療或者不能手術(shù)的大腸癌晚期患者的治療。在轉(zhuǎn)移細(xì)胞數(shù)比較少的情況下化療效果較好，因此，最好在手術(shù)后早期就開始化療。 (3)放療：放療主要用于晚期大腸癌的治療。 (4)免疫治療：主要包括： ① 非特異性免疫增強(qiáng)劑提高機(jī)體免疫力，如胸腺肽、干擾素等。 ②輸注抗腫瘤抗體、各種細(xì)胞因子等以激活免疫活性細(xì)胞殺傷腫瘤。 ③ 腫瘤免疫疫苗增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤干細(xì)胞的特異抗病力。 ④ 改變腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性以使腫瘤逆轉(zhuǎn)而自然消退。任何惡性腫瘤都不可能通過單一的治療手段得以治愈，必須合理制訂綜合治療的方案，并且需要患者和醫(yī)生密切配合,戰(zhàn)勝病魔。 12. 如何預(yù)防大腸癌？ (1)避免高脂肪飲食，多吃富含纖維素的食物，保持排便通暢，多吃新鮮蔬菜和水果，特別是富含維生素A和C的黃綠色蔬菜。(2)防治大腸癌的前期病變，根治結(jié)腸腺瘤性息肉。特別是家族性結(jié)腸息肉病，應(yīng)及早做部分或全部結(jié)腸切除。大力防治血吸蟲病，積極治療大腸慢性炎癥。對40歲以上或有結(jié)直腸癌家族史的人群進(jìn)行定期結(jié)腸鏡檢查。 13. 電視腹腔鏡在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的高科技在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，其中電視腹腔鏡的出現(xiàn)被認(rèn)為是腹部外科發(fā)展中一個(gè)重要的里程碑。自1987年成功地實(shí)施第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，經(jīng)過十多年來各國外科醫(yī)生們的不斷探索、努力以及新的腹腔鏡器械和設(shè)備的出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)已從單一的膽囊切除術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)可以實(shí)施數(shù)十種經(jīng)腹腔鏡的腹部手術(shù)。 所謂電視腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。目前可以應(yīng)用電視腹腔鏡進(jìn)行的胃腸手術(shù)主要有以下幾類：（1） 闌尾切除術(shù) ；（2） 胃潰瘍穿孔的修補(bǔ)術(shù) ；（3） 胃大部切除術(shù) ；（4） 早期胃癌的根治性手術(shù)；（5） 一些結(jié)直腸良、惡性腫瘤的切除術(shù)。 與傳統(tǒng)的開腹胃腸手術(shù)相比，腹腔鏡胃腸手術(shù)主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)： （1） 手術(shù)創(chuàng)傷?。唬?） 病人術(shù)后恢復(fù)快；（3） 住院時(shí)間短；（4） 病人術(shù)后疼痛輕；（5） 腹部切口瘢痕小，美觀；（6） 治療效果與開腹手術(shù)相同。相信隨著手術(shù)技巧和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電視腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用將會越來越廣泛，為廣大患者提供更佳的治療手段，解除病痛。 腫瘤治療咨詢電話：0771-3148005、3112278