腎病科

作為一個(gè)從業(yè)多年的腎科醫(yī)生，這是我最愿意談?wù)摰脑掝}。因?yàn)?，通過(guò)對(duì)終末期腎衰竭患者腎臟替代治療方式的探討，我曾經(jīng)讓成千上萬(wàn)的朋友領(lǐng)悟到，仁慈的上帝在關(guān)上我們的腎門后，同時(shí)打開(kāi)了三扇窗，即腹膜透析、血液透析和腎移植。這樣的比喻，總是讓那些處于絕望和沮喪的人們重燃生活的希望。由于腎源的稀缺，這里我們主要談?wù)摳鼓ね肝龊脱和肝觥Ｒ话銇?lái)說(shuō)，當(dāng)您的腎臟肌酐清除率低于10~15ml/min，或出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)惡化、反復(fù)心衰、高鉀血癥、代謝性酸中毒等，需要接受透析治療。如果單純從疾病角度考慮，大約90%的患者兩種透析方式均可采納，并且兩種方式在治療效果、生活質(zhì)量和生存時(shí)間上是相似的，5年生存率均為50%~60%。只有10%的患者僅僅適合腹膜透析或血液透析。因此，如果您經(jīng)過(guò)腎科醫(yī)生的評(píng)估，屬于兩種方式均可采納的患者，就可根據(jù)自己的生活習(xí)慣和喜好來(lái)選擇了。血透機(jī)是工業(yè)革命的產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)了一百多年的技術(shù)改進(jìn)，現(xiàn)在它具備復(fù)雜的電腦程控系統(tǒng)，再配合透析器和透析管路，就可以幫您的腎臟干活了！由于它需要特殊的透析設(shè)備，只能在醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。治療中，您的血液被引出，流經(jīng)透析器，清除多余的毒素和水分后再被回輸入體內(nèi)，所以老百姓形象地將血透稱為“洗腎”。很顯然，您不可能一直這么躺著被“洗腎”。所以，血透得抓緊時(shí)間間斷干活，一般每周2-3次，每次持續(xù)4-5小時(shí)。血液透析的首要優(yōu)點(diǎn)是“高效”，治療時(shí)間短，效率自然得高，特別適合一些容量負(fù)荷很重、毒素水平很高，需要短時(shí)間迅速改善癥狀的患者。還有“省事”，有醫(yī)護(hù)人員為您操作透析程序，血透中您可以說(shuō)話、思考問(wèn)題或看電視，只要老實(shí)躺著就行；最后，血透時(shí)很多病友在一間屋里，像透析沙龍，您可以就任何問(wèn)題和病友交流。我們擔(dān)心的問(wèn)題是，血透的“高效”并非所有人都能耐受，如果您年紀(jì)大了，有糖尿病和心腦血管病，或有出血傾向，不適的感覺(jué)會(huì)明顯一些。此外，我們必須面對(duì)一種風(fēng)險(xiǎn)，血透場(chǎng)所如果消毒不嚴(yán)格，有傳播血源性疾病的可能。相較而言，腹膜透析是一種比較自然的治療方式。您決不會(huì)想到自己的腹腔表面還覆蓋著一層薄薄的膜，可以像腎臟那樣24小時(shí)持續(xù)發(fā)揮濾過(guò)水和毒素的功能，您幾乎感覺(jué)不到它的存在。聰明的醫(yī)生為您準(zhǔn)備一個(gè)方便的通路，就是我們常用的腹透管，將它置入腹腔，接上外接短管，固定在腰部，有點(diǎn)像鑰匙鏈一樣。通常，我們將新鮮腹透液灌入腹腔，幾小時(shí)后，待血液里的毒素充分交換出來(lái)后，廢液再經(jīng)腹透管排出到廢液袋中。一般每天需要操作2-4次，每次20分鐘。由此循環(huán)往復(fù)，其間您可以自由的工作、學(xué)習(xí)和生活。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也是人們選擇腹透的重要原因在于： “方便”，它不需特殊儀器和裝置，可以居家完成，經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握換液。您可以根據(jù)自己的生活習(xí)慣靈活機(jī)動(dòng)地安排換液時(shí)間，這一點(diǎn)對(duì)于上班族和需接受教育的孩子們來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直太棒了！其次，“舒適”，幾乎沒(méi)有朋友向我抱怨過(guò)，換液本身有何不適，腹腔充盈感是非常容易適應(yīng)的。最后，“安全”，它緩慢而持久，即便對(duì)老年人、患糖尿病和心腦血管的人，也極少導(dǎo)致嚴(yán)重不適。當(dāng)然，您需要有一平米左右的空間存放腹透液，需要避免操作污染帶來(lái)的腹膜炎?；蛟S有人覺(jué)得這樣麻煩，但更多的人其實(shí)樂(lè)意自己管理自己。對(duì)了，專家還提醒您，腹膜透析相對(duì)于血液透析來(lái)講，對(duì)貧血和高血壓的控制更好，殘余腎功能保存時(shí)間更長(zhǎng)。由上可知，選擇透析方式時(shí)，要結(jié)合您本人的身體狀況，家庭環(huán)境、生活習(xí)慣和喜好，和腎科醫(yī)生一起共同決策。此外，提醒大家的是，腎臟替代治療的三種方式之間可以相互轉(zhuǎn)換。譬如腎移植失敗者進(jìn)入腹膜透析或血液透析，腹膜透析因難治性腹膜炎轉(zhuǎn)入血液透析，或血液透析因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞又轉(zhuǎn)入血液透析。在您生命的長(zhǎng)河中，我們并不在乎坐什么船，只在乎我們?cè)谛羞M(jìn)中，不斷創(chuàng)造生命的奇跡。這是北京大學(xué)腎內(nèi)科董捷醫(yī)師寫(xiě)的，寫(xiě)的很好，在臨床上，有許多病人不知道如何選擇治療方式，這些可以提供很好的參考。

尿毒癥，咋一聽(tīng)，怪嚇人的，其實(shí)完全沒(méi)有必要擔(dān)心，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)病的治療方法已經(jīng)很好了，可以很好地生活下去，腹膜透析、血液透析都是很好地替代治療方法，腹膜透析，配合中醫(yī)藥的作用，吧這些活著的身體調(diào)理的好好的，有極高的生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在關(guān)系地區(qū)特別多，這是地區(qū)差異所致，一方水土養(yǎng)一方人。女性多見(jiàn)，狼瘡90%都會(huì)有腎臟損害，但沒(méi)有必要害怕，因?yàn)椋委煹乃幬锖褪侄我呀?jīng)比較好了，規(guī)范化治療可以改變腎臟病理類型，是疾病靜止，終身不再?gòu)?fù)發(fā)。與其，在不規(guī)范的治療，不如，抓緊現(xiàn)在的時(shí)間和金錢，來(lái)好好治療，這樣，為明天保證健康，節(jié)省金錢。