針灸科

首先我們要了解一下什么叫“椎間盤(pán)”，椎間盤(pán)是位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋于椎體上，下面骺環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成椎間盤(pán)突出癥。病因 基本因素是椎間盤(pán)退變，但某些誘發(fā)因素可致使椎間隙壓力增高，引起髓核突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關(guān)： 1. 年齡因素：腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。 2. 身高與性別：有人認(rèn)為身材過(guò)高也會(huì)易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。 3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。 4. 不良體位：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)本病。 5. 職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動(dòng)者最低。汽車(chē)駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤(pán)承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。 6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，可能造成退變的椎間盤(pán)破裂。發(fā)病機(jī)制 一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛有三個(gè)方面的機(jī)制： 腰椎間盤(pán)突出的原因跟職業(yè)也有牽連，腰椎間盤(pán)突出癥可見(jiàn)于各行業(yè)的人，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)受損。腰椎間盤(pán)突出的原因是什么，一般認(rèn)為從事重體力勞動(dòng)者椎間盤(pán)退變重。但是，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低，這可能與腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于坐位和活動(dòng)量相對(duì)少有一定關(guān)系。 腰椎間盤(pán)突出，多數(shù)是由于長(zhǎng)期的不合理姿勢(shì)所導(dǎo)致。最初的表現(xiàn)只是姿勢(shì)不正彎腰駝背，局部的過(guò)度受力，時(shí)間久了會(huì)造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱(chēng)姿勢(shì)性腰痛，而腰椎間盤(pán)突出則是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步積累的結(jié)果。機(jī)械壓迫機(jī)制： 突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜等產(chǎn)生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血流減少，影響神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步增加水腫，從而增加了神經(jīng)根對(duì)疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因。但隨著研究的深入，已發(fā)現(xiàn)這一觀念并不能解釋所有臨床表現(xiàn)有些患者在影像學(xué)資料上可見(jiàn)椎間盤(pán)突出嚴(yán)重，壓迫明顯，而臨床癥狀輕微。大量研究表明神經(jīng)根機(jī)械壓迫并不是腰腿痛的唯一原因。老年人腰椎間盤(pán)突出主要是由于人體的老化造成的，老年骨質(zhì)疏松癥等原因也可造成腰椎間盤(pán)突出。也有不少的青壯年也患有腰椎間盤(pán)突出，其引起腰椎間盤(pán)突出的原因主要是，由于平時(shí)坐姿不良，外傷等原因?qū)е碌?。炎性反?yīng)機(jī)制： 在手術(shù)中?？砂l(fā)現(xiàn)神經(jīng)根炎性充血水腫。原因在于破裂的椎間盤(pán)會(huì)釋放出許多化學(xué)刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)。此時(shí)神經(jīng)根對(duì)疼痛敏感度增加，即使沒(méi)有突出髓核的直接壓迫，也會(huì)出現(xiàn)腰腿痛的癥狀。神經(jīng)體液機(jī)制： 生物化學(xué)物質(zhì)和神經(jīng)肽在疼痛感受中起著重要作用。背根神經(jīng)節(jié)是機(jī)體內(nèi)多種神經(jīng)肽的制造場(chǎng)所和輸送站，椎間盤(pán)纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部位富含神經(jīng)肽。損傷時(shí)神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)釋放，可直接刺激周?chē)母惺芷饕l(fā)疼痛。臨床表現(xiàn)1、腰部疼痛 腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛，所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺(jué)。2、下肢放射痛 腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約2～3周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。3、腰部活動(dòng)受限 腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤(pán)突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥狀。4、脊柱側(cè)凸 這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、間歇性跛行 腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。 6、感覺(jué)麻木：腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤(pán)組織壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側(cè)是常見(jiàn)的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺(jué)障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤(pán)突出。治法中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤(pán)突出癥”很早就有描述,《素問(wèn)·痹論》云:“風(fēng)寒濕氣雜至,合而為痹也”。明張景岳云:“蓋痹者閉也,以血?dú)鉃樾八],不得通而病也”。該病屬中醫(yī)“腰痛”及“痹癥”范疇。此病嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量,一經(jīng)明確診斷,即應(yīng)采取有效的方法積極治療。針灸通過(guò)針刺疏通局部氣血經(jīng)脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除水腫，減輕突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的壓迫，以此達(dá)到緩解痛疼的目的。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)效快，無(wú)副作用，無(wú)創(chuàng)傷，是一種理想的綠色理療手段。

疾病簡(jiǎn)介肩周炎，全稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)周?chē)?，發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱(chēng)為五十肩。肩周炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺(jué)有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺(jué)有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱(chēng)“漏肩風(fēng)”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。癥狀體征本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺(jué)疼痛來(lái)于肱骨。發(fā)病特征肩周炎患者中以左肩發(fā)病為多，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病較少，發(fā)病時(shí)期和發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短因不同患者而有所差別。⒈急性期，急性發(fā)作一般屬于早期，有持續(xù)性自發(fā)疼痛癥狀，多數(shù)患者是慢性疼痛，但是也有急性發(fā)作的，也有的患者只是感覺(jué)到肩部不舒服及束縛感。如果不能及時(shí)得到治療肩痛就會(huì)迅速加重，出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛癥狀，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影響睡眠。⒉慢性期，到了慢性期，肩周炎的疼痛癥狀就會(huì)慢慢消失。但是肩關(guān)節(jié)的攣縮僵硬癥狀慢慢凸顯，活動(dòng)受限，甚至不能活動(dòng)。病因肩部原因①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱 是基本因素；②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因③上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病變部位在肩部的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋。五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛，若局部感受風(fēng)寒或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而睡，筋脈收到長(zhǎng)期壓迫，遂致氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，以致患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，患處不能舉動(dòng)。 治療方法 治則：舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，針灸并用。 處方：以肩關(guān)節(jié)周?chē)植垦ㄎ粸橹鳎浜习⑹茄?，可祛風(fēng)散寒，舒經(jīng)通絡(luò)，配合遠(yuǎn)端取穴，能舒經(jīng)活絡(luò)，通經(jīng)止痛。遠(yuǎn)近相配，使病邪得祛，經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和，疼痛自止。

什么是面癱 面癱是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為面癱的原因主要是由于脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌遲緩不收而發(fā)病。因此，對(duì)于面神經(jīng)的癥狀一定要加以了解，便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這種疾病，從而采取有效的防治措施，防止因治療不及時(shí)而使病情加深。面癱的臨床癥狀是什么？多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周?chē)院椭袠行詢(xún)煞N（見(jiàn)面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周?chē)悦姘c發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說(shuō)的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言，此類(lèi)情況比較容易治療，絕大部分患者經(jīng)過(guò)合理治療，均可痊愈。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱(chēng)為“毀容病”。后遺癥面癱后遺癥一般是指病程超過(guò)半年，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。 面癱后遺癥是由兩部分組成的，一部分是患側(cè)麻痹的神經(jīng)沒(méi)有完全激活，功能未完全恢復(fù)所遺留的部分病癥； 另一部分原因是因?yàn)椴∏檫^(guò)重而形成的不可逆的損傷。具體表現(xiàn)：無(wú)抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。一般情況下由于治療不及時(shí)（最佳治療時(shí)間面癱后半日內(nèi)）或治療期間不良嗜好及生活習(xí)慣（抽煙、喝酒、熬夜等），使神經(jīng)細(xì)胞的損害（例如：神經(jīng)干的脫髓鞘）得不到及時(shí)修復(fù)，面神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)泛化情況，出現(xiàn)鱷淚癥和口眼聯(lián)動(dòng)等臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣，進(jìn)一步可發(fā)展成失神經(jīng)性肌萎縮。疾病分型中樞型為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周?chē)蜑槊嫔窠?jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙，說(shuō)話(huà)不清晰等。中醫(yī)分型一、風(fēng)寒阻絡(luò)這種發(fā)病類(lèi)型的面癱患者通常是由于面部受寒而發(fā)病的，不過(guò)也有遭受感染侵襲發(fā)病的情況。中醫(yī)解釋是風(fēng)邪或者是寒邪侵入人體，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病，應(yīng)從溫經(jīng)通絡(luò)入手，而這種面癱的中醫(yī)分型宜首選針灸或溫經(jīng)散寒的藥物加以服用，平常多用手按摩或搓揉臉部肌肉，幫助氣血的運(yùn)行。針灸作用于這種類(lèi)型的面癱效果比較好，一般2周以?xún)?nèi)能看到效果。二、血瘀傷絡(luò)這種發(fā)病特點(diǎn)的面癱患者多是由于臉頜外傷而導(dǎo)致病情發(fā)作的，因此，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口眼部健康受損。并且這個(gè)面癱的中醫(yī)分型屬于面部神經(jīng)損害引起，治療難度比較大。中醫(yī)角度認(rèn)為外傷后或者手術(shù)后氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血積聚，損傷經(jīng)絡(luò)。治療上以活血祛瘀通絡(luò)為主，但是這種類(lèi)型的面癱，治療所需的時(shí)間更長(zhǎng)，要求病人要有耐心。面癱的治療面癱的西醫(yī)治療主要主張?jiān)缙趹?yīng)用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、改善血循環(huán)的藥物。但是如果過(guò)多的應(yīng)用抗生素的話(huà)，可能會(huì)產(chǎn)生很多副作用和反作用，使面癱患者免疫力下降、恢復(fù)緩慢、肥腫難分、水鈉潴留等癥狀的出現(xiàn)。而針灸治療面癱，是在辨證論治的基礎(chǔ)上，選取面部局部的穴位，達(dá)到活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，祛風(fēng)散寒等作用。針灸治療面癱療效好，無(wú)副作用，無(wú)肝腎損害，是一種理想的治療手段。