中國腦血管病防治指南—2005（1）
第一章 腦血管病的一級(jí)預(yù)防腦血管病的一級(jí)預(yù)防系指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低疾病的人群發(fā)病率。所以對(duì)于病死率及致殘率很高的腦血管病來說，重視并加強(qiáng)開展一級(jí)預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防。第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。國內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬。腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比，所不同的是我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當(dāng)前我國高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要的影響因素。預(yù)計(jì)到2030年，我國60歲以上的人口將達(dá)到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3是在60歲以上的老年人口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血管病近期在我國還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重。所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。第二節(jié) 腦血管病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)管理 腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外, 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下：一、高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓肥胖肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據(jù)。這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。Miall等在南威爾士的研究顯示，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者患高血壓、糖尿病或冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加。國內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2。近年有幾項(xiàng)大型研究顯示，腹部肥胖比體重指數(shù)（BMI）增高或均勻性肥胖與卒中的關(guān)系更為密切。Walker 等人調(diào)查了年齡在40～75歲的28643名男性健康自由職業(yè)者。在調(diào)整了年齡等其他影響因素后，相對(duì)于低體重指數(shù)的男性而言，高體重指數(shù)者卒中相對(duì)危險(xiǎn)度為1.29，但以腰/臀圍比進(jìn)行比較時(shí)其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.33。有人研究了女性超重和腦卒中之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著BMI的增加其缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)也隨之增加。BMI在27～28.9時(shí)相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75，29～31.9 時(shí)為1.90, 到32 以上時(shí)為2.37。還有一些證據(jù)顯示18歲以后體重增加也會(huì)增加缺血性卒中的危險(xiǎn)。因此認(rèn)為男性腹部肥胖和女性BMI增高是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)以BMI（kg/m2）25.0～29.9為超重，BMI≥30為肥胖，此標(biāo)準(zhǔn)是以西方人群的研究數(shù)據(jù)為依據(jù)制定的。由于亞洲人的體重指數(shù)明顯低于西方人，故一些亞洲國家的專家提出應(yīng)重新定義，建議在亞洲人群中以BMI 23.0～24.9 為超重，≥25為肥胖，但這個(gè)定義的依據(jù)并未包括中國人的研究數(shù)據(jù)。最近我國專家根據(jù)多項(xiàng)研究分析結(jié)果，制定出了適合國人的超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)（見表7）。表7 中國成年人超重和肥胖的界限值分類 體重指數(shù) （kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)度*腰圍（cm）男：
