呼吸內(nèi)科

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治療緩解。根據(jù)反復(fù)發(fā)作性呼吸困難和咳嗽癥狀，夜間多發(fā)，用藥后或自行緩解，體檢聞及哮鳴音等臨床特點，哮喘的診斷并不難。但哮喘的誤診、漏診仍時有發(fā)生。由于肺功能檢查的普及程度不夠，我國普遍存在哮喘的診斷不足。 有些非哮喘疾病聽診時有可能聞及哮鳴音而易被誤認為哮喘，例如：慢性鼻--副鼻竇炎 胃食道反流病 下呼吸道反復(fù)病毒感染 囊性纖維化 支氣管肺發(fā)育不良 肺結(jié)核 胸內(nèi)氣道狹窄（先天性或繼發(fā)性） 誤吸食物 原發(fā)性纖毛動力異常綜合征 充血性心衰 氣管腫瘤 總之“并非所有的哮鳴音都是哮喘”值得我們牢記！

功能醫(yī)學(xué)的概念：早在20世紀50年代美國著名科學(xué)家、諾貝爾獎得主鮑林博士就提出：為什么不能從病因上找到治療乃至預(yù)防疾病的方法？隨后的20年里大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究揭示出人體器官、系統(tǒng)功能下降會導(dǎo)致眾多疾病的發(fā)生，這“功能醫(yī)學(xué)”的概念隨之應(yīng)運而生。設(shè)法重建機體內(nèi)在的平衡以達到最佳的健康狀態(tài)是功能醫(yī)學(xué)努力的目標。我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要性不言而喻，但基礎(chǔ)理論是建立在“發(fā)現(xiàn)錯誤、分析錯誤、解決錯誤”的“還原觀”價值上，因此只適合“急癥治療”。此外由于治療目的是在於診斷與治療，而不是維持及促進健康，以致過度聚焦在“疾病”層面，忽略了人的復(fù)雜性。這種“治病”模式，雖然拯救了無數(shù)寶貴的生命，貢獻良多，但在面對盤根錯節(jié)的慢性毛病時，往往由于缺乏整體性深度與內(nèi)涵，乃至常陷入頭痛醫(yī)頭的窘境，最終只能長期依賴各種藥物。另外隨著老齡化人口急劇增加，2018年就正式成為“老人國”，至2025年我國符合“世界衛(wèi)生組織（WHO）”所定義的老人，60歲以上的高齡人口已超過2億，至2030年更將倍增至4億，相當于15個歐盟國家的人口總和，全面老化將是社會的一大特色！顯而易見，老年化人口所帶來的醫(yī)療費用，必成為政府的迫切危機，依賴公共資源，包括醫(yī)療保健，勢必捉襟見肘，即使是末端治療也注定愈來愈艱難。因此如何跳脫疾病思維，學(xué)會自我養(yǎng)生保健，把慢性病的出現(xiàn)壓縮至人生最后一刻，避免“床命百歲”。20世紀杰出的科學(xué)巨匠，生物學(xué)家羅杰.威廉姆斯博士在他的一份報告中指出“一般來講，身體的細胞會由于兩種原因而死亡：其一，因為得不到細胞所需要的物質(zhì)；其二，它們被細胞所不需要的東西給毒害了”。即疾病久治不愈的兩個根源是：“材料不足和毒素積累。”美國“分子矯正醫(yī)學(xué)會”會長雷沙醫(yī)學(xué)博士說：“從前的醫(yī)學(xué)只是以醫(yī)藥勉強抑制疾病是一種欺瞞世人的手段；實際上，只要人體細胞擁有良好的生態(tài)及正常、均衡的營養(yǎng)，基本上是不會患疾病的。”“功能醫(yī)學(xué)是治療病因的醫(yī)學(xué)。”功能醫(yī)學(xué)是從遺傳、環(huán)境、心理、生活方式和生理的聯(lián)動關(guān)系入手，通過研究人體由生理功能下降到病理改變的發(fā)病過程，來判斷功能變化程度、基本的發(fā)展進程，找出功能下降及疾病產(chǎn)生的原因，做到早期發(fā)現(xiàn)疾病及預(yù)防未來疾病的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生給出具有針對性的“個性化干預(yù)方案”。功能醫(yī)學(xué)是以系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過健康評估、精準檢測、早期預(yù)防及改善機體功能的方法，來全面干預(yù)亞健康和治療慢性疾病的新型醫(yī)療模式。它專注于針對個性化病因而不是簡單的癥狀治療。是千人千方，而不是千人一方。功能醫(yī)學(xué)理論認為，人體器官功能的減退是導(dǎo)致人類患上慢性疾病的罪魁禍首，任何慢性疾病發(fā)生前都有長期功能下降的過程?？茖W(xué)研究證明，如果機體中受損的生理機制不能得到及時的糾正，那么我們就會主觀感覺到身體不適，如果這種異常狀態(tài)持續(xù)時間過久，那么功能失衡就會逐漸演變成臨床顯性的癥狀和體征，機體從代償期進入失代償期，此后機體會由疾病前的狀態(tài)進入到疾病的狀態(tài)。功能醫(yī)學(xué)是通過糾正病人的生理生化功能障礙、恢復(fù)功能平衡來改善病人的健康，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。功能醫(yī)學(xué)從系統(tǒng)生物學(xué)的角度把機體的功能紊亂總結(jié)為七個生理功能失衡：1.吸收與排泄；2.免疫失衡和炎癥；3.解毒和生物轉(zhuǎn)換；4.激素和神經(jīng)遞質(zhì)；5.氧化還原失衡和線粒體損傷；6.循環(huán)運輸失衡；7.結(jié)構(gòu)性失衡。功能醫(yī)學(xué)是“上游醫(yī)學(xué)”，它是一個“回溯”的過程，以“主根究底”為特征，我們會追溯患者的病史、生活史，追溯疾病的起源，回到他們機體開始出現(xiàn)紊亂的那一刻，因此說功能醫(yī)學(xué)是“尋找病因”的醫(yī)學(xué)。功能醫(yī)學(xué)的診療方法是對個人的遺傳特點、生活方式、飲食習(xí)慣、周邊的社會環(huán)境以及器官和系統(tǒng)的功能評估為基礎(chǔ)，評估機體的功能狀態(tài)，找出疾病發(fā)生發(fā)展的原因，并制定個性化的干預(yù)方案?，F(xiàn)今的醫(yī)療模式在治療疾病的時候并沒有考慮到每個病人的個體差異以及獨特的個人需求。21世紀的醫(yī)生需要理解如何評估病人的基因型，如何按不同個體的需求將治療個性化。未完待續(xù)

咳嗽是一種常見的臨床癥狀。 臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因的慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。 咳嗽的病因有感染和非感染兩大類。慢性咳嗽大部分是有非感染因素所致。由于慢性咳嗽缺乏典型的相關(guān)癥狀、胸片檢查無異常，如缺乏對非感染性咳嗽的認識，很多病人易被長期誤診誤治，最常見的是誤診為“支氣管炎或慢性支氣管炎”，常常導(dǎo)致不必要的試用抗生素治療，直接后果是導(dǎo)致抗生素濫用和細菌耐藥迅速增加。也有些病人長期診斷不明，反復(fù)做胸片、CT甚至纖支鏡等各種檢查，不僅造成醫(yī)療資源極大的浪費及增加病人的經(jīng)濟負擔，也給患者的各種生活乃至心里帶來極大的困擾。一. 咳嗽的分類 通常按時間分為3類：急性咳嗽﹤3周。亞急性咳嗽3--8周。慢性咳嗽≥8周。二.急性與亞急性咳嗽的常見原因：急性咳嗽常見原因為普通感冒，其次為急性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、急性鼻炎等。亞急性咳嗽常見原因為感冒后咳嗽（又稱之為感染后咳嗽），其他如亞急性鼻竇炎、支氣管哮喘等，原因較多，通常一類為初查X線胸部影像有明顯病變者如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等;另一類為胸部影像無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者也就是通常所說的不明原因的慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）。三﹑慢性咳嗽常見原因：吸煙可能是導(dǎo)致吸煙者咳嗽最常見的原因之一，但吸煙者通常不會以為慢性咳嗽而主動就診。不吸煙者慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，不僅與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，還與鼻咽喉、消化系統(tǒng)有關(guān)。各種原因，如非過敏性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和慢性細菌性鼻竇炎等鼻部疾病導(dǎo)致的鼻后滴漏綜合征（PNDS）、以及咳嗽變異型哮喘（CVA）、胃食管返流性咳嗽（GERD）、慢性支氣管炎、嗜酸細胞性支氣管炎（EB）、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓藥等都是慢性咳嗽的常見原因。其他包括支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、感冒后咳嗽、間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性咳嗽、精神因素（心理性咳嗽）咳嗽。