兒童保健科

佝僂?。≧ickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。一、如何預(yù)防佝僂??？1.胎兒期①孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應(yīng)該經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽，食用營養(yǎng)豐富的物質(zhì)，患有低鈣血癥及骨軟化癥者應(yīng)該積極治療。 ②對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者，應(yīng)補充維生素D和鈣劑以預(yù)防先天性佝僂病。于妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU，或者每月5～10萬IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20萬IU，同時口服鈣劑。2.嬰兒期人體皮膚中有7一脫氫膽固醇，經(jīng)日光中紫外線的照射，變成膽骨化醇即內(nèi)源性維生素D3，也是人類維生素D的主要來源。所以佝僂病的預(yù)防就可以從兩方面進行，即日光浴、補充維生素D。①嬰兒應(yīng)盡早接觸陽光，只要戶外氣溫在18度以上，風(fēng)不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽，但要避免眼睛直曬，春、夏、秋、冬都應(yīng)堅持戶外活動，每次時間可由短時間逐步延長到20～30分鐘。不要久居室內(nèi)。②另外母乳中維生素的含量約4～6IU／dl，與牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)都應(yīng)在小兒出生后1個月左右開始給予維生素D預(yù)防，400Iu／日(即每日400國際單位)。③早產(chǎn)兒應(yīng)提早2周給予維生素D，量也需在前3個月加倍即每日800國際單位。3個月后改為每日400國際單位，一般在2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，不易發(fā)生佝僂病，也無須再補充維生素D進行預(yù)防。3.幼兒期（1～3歲）①寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點作為第一點，是最重要，也是最經(jīng)濟、最有效的。 ②每天補充適量的維生素D，1歲～1歲半，每天一粒魚肝油，《方案》的建議每天400～800IU（相當于貝特令或伊可新一粒）。1歲半以后，如果經(jīng)常曬不到太陽，也要經(jīng)常補充魚肝油，可以每周3～5粒魚肝油。③要每天補充適量的鈣劑。 ④多喝奶。（每天500～600毫升）4.兒童期①5歲以后至青春期兒童可出項晚發(fā)性佝僂病，對于經(jīng)常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關(guān)節(jié)痛而無其他原因可解釋者應(yīng)進一步檢查并給予防治。維生素D預(yù)防方法、劑量與幼兒期相同。②在應(yīng)用維生素D預(yù)防時，母乳喂養(yǎng)小兒可不加鈣劑，但對6個月后斷母乳的嬰兒、人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當。二、寶寶喂養(yǎng)時，補鈣和建議的奶量分別是多少？1.補鈣的量： ①6～12個月：每天100毫克。②12～24個月：每天150～200毫克。③2歲以后：每天250毫克。2.建議的奶量：①4個月以內(nèi)：全部吃奶。②4～6個月：每天1～2次輔食，其他吃奶。 ③6～8個月：600～800毫升。 ④9～12個月：800毫升以上。 ⑤1歲以上：600毫升左右。 ⑥2歲以上：500毫升左右。

佝僂?。≧ickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。 佝僂病就是我們常說的嬰幼兒“缺鈣”了，（老年人缺鈣容易引起骨質(zhì)疏松）即使是現(xiàn)在的生活水平提高了很多， 但是現(xiàn)在佝僂病的發(fā)病率還是很高的。 據(jù)報道，在南方，1歲以下嬰幼兒，發(fā)生的佝僂病的比率為20～30％， 在北方就更高了，（20～45％，與日照時間有密切關(guān)系） 但是，有一點值得高興，絕大多數(shù)都是輕中度的缺鈣，重度缺鈣的現(xiàn)在已經(jīng)很少見了 只是偶爾從一些鄉(xiāng)下來的孩子可以看到類似雞胸、O型腿等寶寶缺鈣主要表現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變多汗缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺是的多汗，特別是睡熟以后多汗，就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的，不是缺鈣。夜驚就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的煩躁，就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現(xiàn)驚醒，只是出現(xiàn)半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短，接觸的皮膚面積太小了。枕禿就是寶寶的后腦勺，有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。肋骨外翻就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經(jīng)驗的醫(yī)生才能作出準確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。 還有一種情況需要引起注意的，就是有些家長習(xí)慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候，要注意，一是橡皮筋不要太緊，二是要摸著肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。 其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴重的佝僂病才會出現(xiàn)的?，F(xiàn)在已經(jīng)很少見了。 所以這些我就不講了。大家也不要瞎猜，這些骨骼變形一定要找有經(jīng)驗和有醫(yī)德的醫(yī)生，才能作出準確的判斷。嬰兒期（一歲以內(nèi)）這個時期是重點。1.寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點作為第一點，也是最最重要的，也最經(jīng)濟、最有效。 2.從滿月開始，每天補充適量的維生素D，《方案》的建議每天400～800IU（相當于貝特令或伊可新一粒）。魚肝油要每天吃，一直堅持到1歲半左右。 3.提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽，每天喝奶粉。4.6個月以后要每天補充適量的鈣劑。 5.多喝奶。 曬太陽和戶外活動是有一定區(qū)別的。戶外活動不一定等于曬太陽。曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且，每天照射的時間0.5～1小時。冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據(jù)具體情況自行把握照射的時間和方式。魚肝油務(wù)必保證每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃兩粒了，這樣才能確保每天一粒。魚肝油和曬太陽要互相結(jié)合和互補。例如如果很長時間陰天，曬不到太陽，那么，每周可以吃9粒魚肝油。大家一點要相信一點，按照以上這個劑量來補充維生素D，是絕對不會出現(xiàn)中毒的，這一點大家完全不用擔心。（注意，我強調(diào)的是絕對不會。） 補鈣的量 （6～12個月：每天100毫克） （12～24個月：每天150～200毫克） （2歲以后：每天250毫克）建議的奶量 （4個月以內(nèi)：全部吃奶） （4～6個月：每天1～2次輔食，其他吃奶） （6～8個月：600～800毫升） （9～12個月：800毫升以上） （1歲以上：600毫升左右） （2歲以上：500毫升左右）幼兒期（1～3歲）1.寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點作為第一點，也是最最重要的，也最經(jīng)濟、最有效。 2.每天補充適量的維生素D，1歲～1歲半，每天一粒魚肝油，《方案》的建議每天400～800IU（相當于貝特令或伊可新一粒）。1歲半以后，如果經(jīng)常曬不到太陽，也要經(jīng)常補充魚肝油，可以每周3～5粒魚肝油。 3.要每天補充適量的鈣劑。 4.多喝奶。（每天500～600毫升） 如何科學(xué)專業(yè)的診斷寶寶是否患有佝僂??？ 這一點也是很對家長感興趣的東西。 首先我要強調(diào)的是，診斷佝僂病不能單憑某一方面，一定要綜合分析 這就包括是否有缺鈣的易感因素、是否有缺鈣表現(xiàn)、是否有骨骼的變形、還要結(jié)合生化檢查的結(jié)果。胎兒期孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應(yīng)該經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽，食用營養(yǎng)豐富的物質(zhì)，患有低鈣血癥及骨軟化癥者應(yīng)該積極治療。 對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者，應(yīng)補充維生素D和鈣劑以預(yù)防先天性佝僂病。于妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU，或者每月5～10萬IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20萬IU，同時口服鈣劑。嬰兒期既然維生素D缺乏性佝僂病對小兒發(fā)育有很大影響，而該病又源于各種因素所致的維生素D缺乏而導(dǎo)致的一系列病變，所以佝僂病可以預(yù)防。 人體皮膚中有7一脫氫膽固醇，經(jīng)日光中紫外線的照射，變成膽骨化醇即內(nèi)源性維生素D3，也是人類維生素D的主要來源。所以佝僂病的預(yù)防就可以從兩方面進行，即日光浴、補充維生素D。嬰兒應(yīng)盡早接觸陽光，只要戶外氣溫在18度以上，風(fēng)不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽，但要避免眼睛直曬，春、夏、秋、冬都應(yīng)堅持戶外活動，每次時間可由短時間逐步延長到20～30分鐘。不要久居室內(nèi)。另外母乳中維生素的含量約4～6IU／dl，與牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)都應(yīng)在小兒出生后1個月左右開始給予維生素D預(yù)防，400Iu／日(即每日400國際單位)。早產(chǎn)兒應(yīng)提早2周給予維生素D，量也需在前3個月加倍即每日800國際單位。3個月后改為每日400國際單位，一般在2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，不易發(fā)生佝僂病，也無須再補充維生素D進行預(yù)防。幼兒期小兒1歲后可采用“夏季曬太陽，冬季服維生素D”的預(yù)防方法。一般在冬季投給20～30萬IU一次，其他時間應(yīng)多曬太陽，增加營養(yǎng)。在高發(fā)地區(qū)可間隔2～3個月再投給維生素D20～30萬IU一次。其他時間應(yīng)多曬太陽，增加營養(yǎng)。兒童期5歲以后至青春期兒童可出項晚發(fā)性佝僂病，對于經(jīng)常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關(guān)節(jié)痛而無其他原因可解釋者應(yīng)進一步檢查并給予防治。維生素D預(yù)防方法、劑量與幼兒期相同。 在應(yīng)用維生素D預(yù)防時，母乳喂養(yǎng)小兒可不加鈣劑，但對6個月后斷母乳的嬰兒、人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當。治療活動期佝僂病應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動和防止畸形。 活動期輕度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1～2次，同時給鈣劑，每次0.5～1克，每天2～3次，連服1～2個月 活動期中、重度：維生素D20～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2～3次，同時給予鈣劑，每次0.5～1克，每日2～3次，連續(xù)2～3個月。 恢復(fù)期：一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養(yǎng)即可。但在冬春季節(jié)為防止復(fù)發(fā)可投給維生素D20~30萬IU，一次口服或肌注 給上述維生素D治療量，可維持作用2～3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可 以上是藥物防治常規(guī)方法。 現(xiàn)在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑、乳劑，另外維生素D3要比維生素D2吸收快、作用效果好。佝僂病可以并發(fā)哪些疾?。?本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后，貧血等癥狀。 在一些比較嚴重的佝僂病的患兒中，還會出現(xiàn)其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。

佝僂?。≧ickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，必須積極防治。那么寶寶缺鈣都有哪些表現(xiàn)?1.多汗缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺是的多汗，特別是睡熟以后多汗，就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的，不是缺鈣。2.夜驚就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的煩躁，就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現(xiàn)驚醒，只是出現(xiàn)半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短，接觸的皮膚面積太小了。3.枕禿就是寶寶的后腦勺，有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。4.肋骨外翻就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經(jīng)驗的醫(yī)生才能作出準確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。還有一種情況需要引起注意的，就是有些家長習(xí)慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候，要注意，一是橡皮筋不要太緊，二是要摸著肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴重的佝僂病才會出現(xiàn)的?，F(xiàn)在已經(jīng)很少見了。