肺梗塞與下腔靜脈濾器
肺栓塞(PE)是指各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的一組臨床和病理生理綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、低熱、咳血。它發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，死亡率高。其中最常見的肺梗塞是肺血栓栓塞，而血栓栓子大部分來(lái)自于下肢深靜脈血栓。美國(guó)有統(tǒng)計(jì)顯示，79%肺栓塞患者有下肢深靜脈血栓形成（DVT）的證據(jù)，50%近端DVT患者發(fā)生肺血栓栓塞。由于PE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，現(xiàn)在研究認(rèn)為是同一種疾病、不同發(fā)病部位、不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）。最新研究表明，全球每年確診的VTE患者約數(shù)百萬(wàn)人。美國(guó)致死性和非致死VTE發(fā)生例數(shù)每年超過(guò)90萬(wàn)，其中約29.64萬(wàn)例死亡，居所有疾病死亡率中第三位，僅次于惡性腫瘤、心肌梗死，其余非致死性VTE包括37.64萬(wàn)例DVT和23.71萬(wàn)例PE。我國(guó)目前缺乏肺栓塞準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，但隨著臨床醫(yī)師診斷意識(shí)的不斷提高，肺栓塞已成為一種公認(rèn)的常見心血管疾病。流行病學(xué)研究顯示靜脈血栓栓塞VTE是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE發(fā)病突然，臨床確診率低，致死性PE的病例死亡時(shí)只有不到一半得到診斷。因此，臨床上對(duì)于VTE病人需采取及時(shí)、早期的措施預(yù)防PE的發(fā)生。下腔靜脈濾器的問(wèn)世提供了一個(gè)預(yù)防肺栓塞的手段，1868年Trousseau提出阻斷腔靜脈能夠預(yù)防肺栓塞，1893年報(bào)道了第一例下腔靜脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防肺栓塞，1967年第一枚經(jīng)皮下腔靜脈濾器誕生。腔靜脈濾器本身不治療DVT，但可預(yù)防DVT所導(dǎo)致的肺栓塞的發(fā)生，尤其是溶栓過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的可能性。下腔靜脈濾器的應(yīng)用使DVT血栓脫落造成PE的發(fā)生率由60％～70％下降至0.19％～5％。濾器的放置是通過(guò)微創(chuàng)介入的方法，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于有絕對(duì)指征的患者此術(shù)式已經(jīng)被認(rèn)為是唯一有效的預(yù)防致命性PE的方法，近年來(lái)已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，并將為越來(lái)越多的VTE病人提供生命的保護(hù)。
