肛腸科

今年剛滿50歲的陳先生，近半年多來(lái)大便越來(lái)越不正常，腹瀉伴隨輕微腹痛，一天要跑好幾次廁所，有時(shí)候大便中還帶有暗紅色的血，還比較黏，不容易沖走。起初以為是痔瘡，并沒(méi)有太在意，但腹瀉和便血癥狀不斷加重，一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，人也日漸消瘦。最后在家人的勸說(shuō)下來(lái)到我們內(nèi)鏡中心做了腸鏡，結(jié)果讓陳先生和家人如五雷轟頂！不起眼的大便異常竟是晚期結(jié)腸癌導(dǎo)致的!見(jiàn)下圖：什么是結(jié)腸癌？大腸全長(zhǎng)約1.5米，分盲腸、結(jié)腸與直腸三部分，其中結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。所謂大腸癌，就是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤。大腸癌在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤，在我國(guó)一些大城市，如滬、廣、深、京已經(jīng)是第二位，有超越肺癌成為新癌王的趨勢(shì)；70%的腸癌發(fā)生在直腸，近年來(lái)直腸癌比例逐漸減少，右半結(jié)腸癌比例逐漸增加。與其它腫瘤相比，大腸癌預(yù)后好，是很容易早期發(fā)現(xiàn)和治愈的腫瘤，患者治療后5年生存率高達(dá)90%以上。它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性腸息肉，經(jīng)過(guò)5-15年的時(shí)間演化而來(lái)。如能在癌變前發(fā)現(xiàn)并切除，就能避免悲劇發(fā)生。所以了解結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素、警惕癥狀及篩查方法，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對(duì)防治結(jié)直腸癌起著重要作用。大腸癌有什么表現(xiàn)？大便，是每個(gè)人都會(huì)面對(duì)的生活問(wèn)題，但不知是受什么影響，很多人對(duì)其厭惡至極，避而不談，從來(lái)不想多看一眼，陳先生的案例告訴我們，沖廁所前瞧一眼就是體檢，出現(xiàn)異常應(yīng)該重視。消化道腫瘤早期較少有不適癥狀(所以腫瘤早期難以自我發(fā)現(xiàn))，但結(jié)直腸癌是長(zhǎng)在結(jié)直腸粘膜上的，在相對(duì)較早期就可能通過(guò)糞便發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。大腸癌早期癥狀不典型，很少出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹，反而觀察大便更易于發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病變于黏膜，患者可無(wú)任何癥狀，或僅僅出現(xiàn)大便習(xí)慣、性質(zhì)的改變；當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，會(huì)刺激腸道增加分泌粘液，即可出現(xiàn)大便次數(shù)增加，大便粘稠、不易沖走等癥狀；也因?yàn)槟[瘤占據(jù)了腸腔的部分空間，使正常大便難以通過(guò)，亦可出現(xiàn)便秘，大便硬結(jié)，量少，大便呈條索狀，變細(xì)，甚至因?yàn)槟Σ聊[瘤表面出血，表現(xiàn)為大便中混雜有鮮紅色或暗紅色粘液。腫瘤一旦破裂，還會(huì)出現(xiàn)拉鮮紅色血,高位結(jié)腸病變會(huì)有紅褐色血便。什么人最可能患大腸癌？大腸癌既有環(huán)境因素，又有遺傳因素的作用。大腸癌的高危因素包括：年齡＞40歲；長(zhǎng)期煙酒史；腸息肉史；慢性腹瀉、便秘、便血史；血吸蟲(chóng)病、闌尾切除史、慢性闌尾炎；精神刺激史；家族腸道惡性腫瘤腫瘤史；長(zhǎng)期炎癥性腸病史；嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏運(yùn)動(dòng)者。上述占到一條者，就屬高危人群，建議40歲前進(jìn)行篩查。該做哪些檢查？研究結(jié)果表明，從普通人群中檢出大腸癌高危人群或癌前病變，對(duì)癌前病變腺瘤和息肉進(jìn)行摘除(即對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù))，能有效預(yù)防大腸癌發(fā)生，大幅度降低全人群大腸癌死亡率與發(fā)病率。所以定期檢查顯得尤為重要。常用的檢查方式包括：1、大便潛血檢查：大便潛血檢查是用單克隆免疫試劑檢測(cè)出大便中有無(wú)微量出血，進(jìn)而間接判斷腸內(nèi)有出血性病變。潛血檢查需連續(xù)3天留取早晨大便行潛血試驗(yàn)，標(biāo)本取黃豆大小大便即可，檢查前及期間不可進(jìn)食動(dòng)物血等以免造成假陽(yáng)性。這種方法最常用，簡(jiǎn)單易行。2、腸鏡檢查：大便潛血陽(yáng)性者需行腸鏡檢查明確出血點(diǎn)，必要時(shí)腸鏡中取微量組織病理確診。腸鏡的優(yōu)勢(shì)在于可觀察全結(jié)腸，并可做活檢和息肉治療，是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。腸癌多由腸腺瘤或息肉惡變而來(lái)，息肉惡變需5~15年過(guò)程，特別是腺瘤性息肉，篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并摘除就能有效預(yù)防癌變。所以，我們建議，40歲的人群每隔3-5年做全面胃腸鏡檢查；40歲以上合并有早期癥狀的人群則需要每年做胃腸鏡檢查。3、肛門(mén)指檢肛門(mén)指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門(mén)，以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門(mén)、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)，80%的直腸癌都能被發(fā)現(xiàn)；但是對(duì)于高位結(jié)腸病變，則沒(méi)有意義，還需要腸鏡檢查。如何預(yù)防大腸癌？1、多吃富含纖維素食品：高纖維素不但有助于促進(jìn)腸內(nèi)致癌物質(zhì)排泄，還可稀釋腸腔內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。盡量減少經(jīng)過(guò)煎、烤處理的紅肉(豬、羊、牛等)攝入量。2、積極治療大腸炎癥性疾?。耗c道細(xì)菌，特別是厭氧菌大，對(duì)腸癌的發(fā)生具有極為重要的作用。潰瘍性結(jié)腸炎也是一種比較肯定的癌前病變，一般發(fā)病10年后，每10年增加10%~20%的癌變率。3、早期切除大腸息肉樣病變：大腸息肉樣病變包括結(jié)直腸腺瘤等，是與大腸癌關(guān)系最密切的一種良性病變。大約80-95%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)的。4、減少吸煙與酒精攝入：吸煙與大量酒精攝入已經(jīng)被證實(shí)是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，也是刺激大腸癌基因產(chǎn)生的因素；因此在日常生活中應(yīng)控制好煙酒的攝入量就能降低癌變的可能性。5、遺傳因素：消化道腫瘤有明顯的家族聚集性；直系親屬有消化道腫瘤的要提前到40歲甚至35歲做腸鏡檢查。6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減肥缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐、肥胖、熬夜被認(rèn)為是腸癌的高危因素；年輕人尤其要注意，腸癌的年輕化大多與不良生活習(xí)慣相關(guān)。

有些人，表面看起來(lái)光鮮亮麗，背地里卻有一個(gè)隱秘的傷痛——“痔瘡”。 一說(shuō)到痔瘡，不少人就覺(jué)得尷尬，因?yàn)樗覀兊摹熬栈ā保ǜ亻T(mén)）緊密相關(guān)。 ?但作為一名經(jīng)驗(yàn)豐富（已經(jīng)視節(jié)操于無(wú)物）的醫(yī)生，我已經(jīng)見(jiàn)識(shí)過(guò)無(wú)數(shù)形形色色的“菊花”痔瘡，今天，就來(lái)跟大家好好聊一聊。 人為什么會(huì)得痔瘡？ ?痔瘡的“演變史” 痔本是身體的一部分，任勞任怨做著它的本職工作：防止大便和廢氣漏出。 但由于身體主人不加節(jié)制的“壓榨”，讓痔變得又腫又脹，甚至發(fā)炎，結(jié)果痔就不想干了，還要報(bào)復(fù)回去，于是它“黑化”成了痔瘡。????????????????? 很多時(shí)候，痔瘡都是人們自己zuo的?？纯茨銈兌际窃趺础皦赫ァ敝痰?。 久坐不動(dòng)，喜歡吃辛辣、刺激的食物，蹲坑的時(shí)候刷手機(jī)……這些生活習(xí)慣都是導(dǎo)致痔瘡的危險(xiǎn)因素！而夏天更是痔瘡高發(fā)期。 夏季痔瘡高發(fā)的原因 1.貪涼 再加上夏天衣服穿得清涼，腰腹部受寒讓人時(shí)常會(huì)感到怕冷、無(wú)力，甚至還會(huì)出現(xiàn)呼吸不順暢以及嚴(yán)重的腹脹、消化不良和便秘等癥狀，從而誘發(fā)痔瘡。 但是酒吧和KTV并不是養(yǎng)生的地方，里面空氣污濁，還有噪音，久而久之，生物鐘紊亂，痔瘡就找上門(mén)了。 痔瘡喜歡找上哪些人？ 不管你是高冷霸氣的精英男士、還是知性優(yōu)雅的都市女性，只要占了以下4條，都是痔瘡的目標(biāo)人群： 1.排便無(wú)定時(shí)，上廁所時(shí)間過(guò)久，平時(shí)有便秘習(xí)慣的人群。 2.平時(shí)喜歡辛辣刺激食物的人群，如飲酒、食辣椒、胡椒等。 3.患有痢疾、腸道感染、肛周炎癥、肛瘺的人群也可能得痔瘡。 4.久坐久站，妊娠婦女、產(chǎn)后婦女、重體力勞動(dòng)者的人群。 已是痔瘡目標(biāo)人群的朋友們請(qǐng)注意： 如果你平時(shí)有便血，如大便表面有新鮮血跡或便后手紙帶血、疼痛、肛門(mén)有物脫出、肛門(mén)瘙癢等癥狀，就要警惕是不是痔瘡犯了。 得了痔瘡是怎樣一種體驗(yàn)？ 其實(shí)痔瘡不發(fā)作的時(shí)候，跟沒(méi)事人一樣，一旦開(kāi)始發(fā)威，別說(shuō)走路難受，動(dòng)一下就感覺(jué)牽扯了無(wú)數(shù)神經(jīng)，針針刺痛，更別說(shuō)去吃夜宵燒烤了，那你拉shi的時(shí)候絕對(duì)夠“酸爽”。 如果不想遭受這種“非人”的折磨，大家一定要掌握好預(yù)防痔瘡的訣竅： 1.飲食清淡 忌飲酒，忌辛辣，忌飽食與暴飲暴食，盡量少食涮火鍋，少吃麻辣燙或各種煎炒烹炸等高熱量食品。 2.加強(qiáng)身體鍛煉 鍛煉有益于血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善盆腔充血，防止大便秘結(jié)，從而預(yù)防痔瘡的發(fā)生。 3.改變生活習(xí)慣 不要熬夜，早睡早起。 4.防治便秘 養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢；多吃水果和蔬菜，清晨喝一杯白開(kāi)水對(duì)預(yù)防便秘很有好處；不管什么病，預(yù)防是關(guān)鍵，所以大家可得愛(ài)護(hù)好自己的菊花。 得了痔瘡要怎么處理？ 點(diǎn)進(jìn)這篇文章來(lái)的，還有大部分是已經(jīng)得了痔瘡的朋友，就是想來(lái)取點(diǎn)經(jīng)。???? 那咱也不賣(mài)關(guān)子，迅速進(jìn)入正題，如果你“不幸”得了痔瘡的話：???? 1.及時(shí)尋求醫(yī)生幫助?? 痔瘡也分很多種，早點(diǎn)診斷清楚，才能對(duì)癥治療。??? 我們的“菊花”其實(shí)相當(dāng)于汽車(chē)的排氣管，定期做好保養(yǎng)就夠了，沒(méi)有特殊情況不要隨意更換零件（動(dòng)手術(shù)），畢竟原裝才是最好的。????? 所以痔瘡一般以保守治療為主。??? 無(wú)癥狀的痔瘡不需要治療； 有癥狀的重在減輕或消除癥狀； 是否手術(shù)治療建議由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)科檢查，并做出專(zhuān)業(yè)判斷后再?zèng)Q定。 小聲叨叨：咱們醫(yī)院肛腸科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都是溫柔細(xì)心的哥哥姐姐們，不管是男女老少來(lái)看痔瘡，都不必感到害羞，他們都是見(jiàn)過(guò)“大場(chǎng)面”的，你們安心把“菊花”交給我們就行。 2.在家做好“菊部護(hù)理” 溫水坐浴，做好局部清潔，改善局部血液循環(huán)，避免用肥皂或含香水或酒精的濕紙巾擦拭肛門(mén)。 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 多鍛煉，多喝水，多吃蔬菜水果；不宜久坐久站。 最后，還是友情提示大家，得了痔瘡不要慌，更別苦于說(shuō)不出口，不好意思去醫(yī)院，以致錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間。 只要及時(shí)糾正那些不良的生活習(xí)慣，進(jìn)行必要的治療處理 ，“菊花”還會(huì)好的~

有種檢查，大部分人都會(huì)從內(nèi)心表示拒絕——胃腸鏡。甚至有人說(shuō)，10分鐘的檢查就像一年那樣漫長(zhǎng)。 但就是這樣一個(gè)讓無(wú)數(shù)人感到恐懼的檢查，卻能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？哪些人要做胃腸鏡檢查？ ??????????????????????????? Part 1??胃腸鏡檢查有多重要？ ?????????? 人體的消化道從口腔到肛門(mén)可分為上、中、下消化道，一般來(lái)說(shuō)有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 ???????? 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺(jué)得麻煩、痛苦。 ???????????????? 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過(guò)不去。中國(guó)排名前五的腫瘤里有4個(gè)是消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食道癌、大腸癌、肝癌，但由于恐懼胃鏡、腸鏡，大部分人基本不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院篩查。 胃鏡檢查我國(guó)每年尚有2300萬(wàn)例，而腸鏡檢查僅有500萬(wàn)例。實(shí)際上需要胃腸鏡檢查的人可能超過(guò)1億人。 ??????? 01、胃鏡 ????????????????? 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察黏膜、拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早期癌癥篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。 ?早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，如發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，5年生存率則低于30%。遺憾的是，我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國(guó)的50%。最主要的原因是不重視胃鏡檢查。 02?、腸鏡 ????????????? 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個(gè)帶冷光源的高清攝像頭，通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 ??????????????????? 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前腺瘤性息肉等病變。 ??????????? 國(guó)家癌癥中心2109年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2015年我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)人，在全部惡性腫瘤中居第3位。 ??????? 李兆申院士認(rèn)為，我國(guó)至少1億人需要做腸鏡。 ??????? Part 2??高危人群 請(qǐng)自覺(jué)檢查 ??????????????? 1、有下列情況的需到醫(yī)院做胃腸鏡檢查： 上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等。 原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便。 X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時(shí)。 既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者。 結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺癌、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1~2年一次。 家庭有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2~3年一次。 45~50歲以上健康人群定期3~5年篩查一次。 ???????????????????????? 2、有些人不適合做胃腸鏡檢查 嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者 嚴(yán)重冠心病及心肌損傷伴嚴(yán)重心肌功能不全者（室顫等） 肺炎或其他感染伴有高熱的人 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。?主動(dòng)脈瘤患者 經(jīng)期女性 孕婦 ????????? Part 3??檢查之前 你該做的那些事兒 ??????????????????????? 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。 胃鏡 檢查前空腹6小時(shí)以上。如果上午檢查，檢查前一日建議18點(diǎn)前進(jìn)食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水。 高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物。??????? 停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天；不需要取活檢和鏡下治療者，可咨詢醫(yī)生）。 自備無(wú)色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時(shí)糾正血糖。 檢查后一般最好兩小時(shí)后進(jìn)餐，以軟食偏溫冷為好。 如果做的是無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，最好有人陪伴，且當(dāng)天本人不能開(kāi)車(chē)、騎車(chē)或從事高危工作。 腸鏡 檢查日前一晚，檢查者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無(wú)渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等） 禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等），不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。 同時(shí)要服用醫(yī)生開(kāi)的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度。 如當(dāng)日上午腸鏡檢查，清晨3-5時(shí)口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食； 如當(dāng)日下午腸鏡檢查，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時(shí)口服洗腸液，中午中餐禁食，無(wú)糖尿病的病友可量糖水防止低血糖。 檢查前口服瀉藥服瀉，如甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)，口服瀉藥后再口服2000ml溫水，以排便為清亮水樣無(wú)明顯糞渣為宜。 如口服全部洗腸液后2-4時(shí)內(nèi)無(wú)大便解出或解半成形大便，應(yīng)來(lái)醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)下再加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。 在口服洗腸的過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時(shí)，請(qǐng)暫?？诜茨c液，并來(lái)醫(yī)院與醫(yī)生取得聯(lián)系。 術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次。無(wú)痛檢查術(shù)后注意同上。 還有一點(diǎn)需要記得帶好以前的資料，同時(shí)醫(yī)保卡和現(xiàn)金或者銀行卡，有一些費(fèi)用是檢查后支付的，或者檢查后醫(yī)生認(rèn)為您需要住院進(jìn)一步診治。 Part 4 無(wú)痛胃腸鏡 做之前要評(píng)估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無(wú)痛”胃腸鏡。 “無(wú)痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過(guò)靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點(diǎn) 無(wú)痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性，檢查時(shí)由于胃腸蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無(wú)痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過(guò)15分鐘左右便可完成胃部檢查。對(duì)于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點(diǎn) 以場(chǎng)景為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進(jìn)鏡難度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間；心肺功能差、麻醉藥物過(guò)敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險(xiǎn)。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇做無(wú)痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無(wú)痛檢查。 如果這類(lèi)病人自己強(qiáng)烈要求做無(wú)痛，則需要麻醉師評(píng)估能否耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)。