肝膽胰腺外科

1.腹腔鏡脾切除術(shù)概述2.脾臟解剖及脾臟生理功能3.腹腔鏡脾切除術(shù)適應(yīng)癥4.腹腔鏡脾切除術(shù)禁忌癥5.腹腔鏡脾切除術(shù)設(shè)備及器械6.腹腔鏡脾切除術(shù)手術(shù)步驟7.腹腔鏡脾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥（附28頁ppt，電腦PC端可閱）

肝吸蟲，是華支睪吸蟲的通俗叫法，可寄生于人體的肝膽管，所引起的肝吸蟲病是一種嚴(yán)重影響人群身體健康的食源性寄生蟲病，與飲食和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)，人們常因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦（即進(jìn)食未熟透的魚或“魚生”）而被感染。一、臨床表現(xiàn)輕度感染者可無明顯癥狀，易被忽視。重度感染者可出現(xiàn)腹瀉、精神不振、肝腫大、黃疸等表現(xiàn)。如患者長(zhǎng)期帶蟲，對(duì)肝膽系統(tǒng)造成慢性損害，嚴(yán)重者可發(fā)生膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、胰腺炎，以及肝硬化等多種并發(fā)癥。甚至導(dǎo)致肝硬化、肝癌、膽管癌等嚴(yán)重后果。二、肝吸蟲地域分布及危害肝吸蟲病主要分布于東亞和東南亞地區(qū)，世界范圍內(nèi)肝吸蟲的感染人口估計(jì)達(dá)3500萬人，我國(guó)感染者約為1500萬人。我國(guó)是肝吸蟲病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，且以廣東、廣西等沿海地區(qū)感染率最高。被我國(guó)衛(wèi)生部列為（2006年~2015年）重點(diǎn)防治的寄生蟲病之一。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際腫瘤研究中心確定肝吸蟲為引起肝膽管癌的I類致癌因子?！读~刀傳染病》發(fā)表了關(guān)于全球食源性吸蟲病研究成果，推算全球每年因肝吸蟲感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸蟲感染所致膽管細(xì)胞癌每年為5 000余例。三、肝吸蟲病的致病原因（1）生吃或半生吃淡水魚蝦。如進(jìn)食麻辣燙、火鍋、燒烤等，淡水魚蝦螺等產(chǎn)品作為菜品常在未全熟狀態(tài)下進(jìn)入人們口中。（2）盛過生魚蝦的器皿不洗干凈直接盛熟食。（3）生活中生熟砧板不分，即切過生魚蝦的刀及砧板不洗就切熟食等。（4）生活中的誤解：喝白酒就能殺死肝吸蟲，其實(shí)這是一個(gè)誤解。白酒不但不能殺死肝吸蟲，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。還有認(rèn)為醬油、芥末等調(diào)味料能殺蟲，這也是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。肝吸蟲的囊蝴對(duì)調(diào)味料的免疫力較強(qiáng)，調(diào)味料對(duì)這些根本不起作用。四、檢查方法（1）糞便常規(guī)檢查（查找肝吸蟲蟲卵）。（2）抽血查肝吸蟲抗體，以及血常規(guī)、肝功能、肝膽B(tài)超。五、診斷肝吸蟲成立需具備的條件（1）進(jìn)食生食或半生食淡水魚、蝦史，或經(jīng)常在外就餐史等。（2）臨床癥狀:早期癥狀不明顯或輕微消化道癥狀如腹瀉等，部分出現(xiàn)肝功能異?；颊呖纱嬖诟螀^(qū)不適、黃疸等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增高，肝吸蟲抗體陽性等。（4）在糞便或十二指腸液、肝穿活檢病理檢查出肝吸蟲卵是確診該病的最客觀依據(jù)。六、治療方法口服吡喹酮是肝吸蟲治療首選用藥?？倓┝繛?10-210mg/kg，分2-3天連續(xù)服藥，每日口服3次，兩餐間服藥，其有效率超過90%。在使用吡喹酮藥物治療中，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：（1）輕微不良反應(yīng)，比如乏力、頭暈、肌肉酸痛麻木、視力模糊等情況；惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)疼痛等；胸悶、心跳加快等；發(fā)熱、皮疹及皮癢等。（2）嚴(yán)重不良反應(yīng)，如視力模糊、眼球震顫以及劇烈性頭痛、突發(fā)性昏厥、持續(xù)性嗜睡；以及抽搐、大小便失禁、身體軟弱無力至癱瘓等。心房顫動(dòng)、胸悶，嚴(yán)重致休克及死亡情況；過敏反應(yīng)如剝脫性皮疹，甚至過敏性休克，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，在服用吡喹酮藥物治療過程中，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員指導(dǎo)下服用。確保用藥安全性。七、肝吸蟲病的預(yù)防措施（1）把住“病從口入”關(guān)，不吃生或不熟的淡水魚、蝦，或半生食蛙、蛇、禽、等肉類，不生吞蛇膽，不飲用生水等。（2）定期到專業(yè)醫(yī)院檢查身體，一旦發(fā)現(xiàn)肝吸蟲感染的，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。（3）在生活中廚具一定要生熟分開，即分開使用生食、熟食的刀具和盛器等用品。（4）提高對(duì)肝吸蟲病的認(rèn)知度和防病意識(shí)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

肝門部膽管癌是指發(fā)生于膽囊管開口以上的肝總管至左、右肝管部位的軸膜上皮惡性腫瘤，又稱Klatskin 瘤，占膽管癌的58% ～ 75%，是膽管癌中最多且較難處理的膽管與肝臟結(jié)合部的腫瘤。只有15-20%可接受外科（根治性）手術(shù)治療 。姑息性治療包括：（1）手術(shù)：膽腸吻合內(nèi)引流 （2）介入治療：a.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)、膽道支架、膽道射頻消融、膽道放射粒子植入 b.內(nèi)鏡下肝膽道引流術(shù)、膽道支架、膽道消融（附PDF，需電腦端才可打開閱讀）。