醫(yī)學(xué)心理科

允許 接納 共情 理解 引導(dǎo) 順序很重要。很多父母往往從最后一步開始，所以總覺得沒有效果。 沙盤，可以創(chuàng)造這樣一個空間，讓這些過程得以依次發(fā)生。

作者 武志紅 鎮(zhèn)靜是建立在對生活的信心基礎(chǔ)上的，我們可以從可靠的關(guān)系中獲得這種信心。 ——瑞士心理學(xué)家維雷娜·卡斯特 高考在即，中考在即，考試焦慮又成了時髦的話題，我講一講自己的故事，也講一講簡明的關(guān)于焦慮的理論，希望能對考生和家長有些幫助。 壓力是自己找的 1988年，我升初三，年級8個班中一下子退下來200多名復(fù)讀生。那是一所鎮(zhèn)中，聲源全是農(nóng)村的，大家都渴望考中專師范，以期望“鯉魚跳龍門”，一步完成從農(nóng)村戶口到城鎮(zhèn)戶口的轉(zhuǎn)變。如果考不上中專師范，就復(fù)讀再考。 我們班也分了三十來名復(fù)讀生，有“初四”“初五”的，還有很恐怖的“初九”的，那是一個女生，初三畢業(yè)時差幾分沒考上中專，復(fù)讀，“初四”還是差幾分，再復(fù)讀，“初五”就差了十幾分還是幾十分。這一次信心徹底被打垮了，于是回到初一，重新徹底地讀了一次初中，沒想到“初八”還是不行。再復(fù)讀，就是初九了。她挺聰明，也很用功，相信初中的那些課本，她已經(jīng)可以倒背如流了吧。 這200多名復(fù)讀生，一下子給我們那些應(yīng)屆生帶來了巨大壓力。但至少有一個人沒有感受到這種壓力，那就是我。 初二畢業(yè)考試，我考了全年級第55名，這次考試只有應(yīng)屆生，沒復(fù)讀生。非常具有戲劇性的是，初三的第一次期中考試，我仍然考了全年級第55名，但前面54名，清一色是復(fù)讀生。換句話說，我已然是應(yīng)屆生第一名了。 這個結(jié)果令我很吃驚，我考慮了很久，最后自己得出一個結(jié)論：我的應(yīng)試水平并沒有明顯上升，之所以成了應(yīng)屆生第一名，是因?yàn)榕旁谖仪懊娴哪?4名應(yīng)屆生，都被涌來的復(fù)讀生給嚇壞了。 想明白了這一點(diǎn)，我覺得自己是找到了一個真理，于是信心大增。后來，每次重大考試我仍然是應(yīng)屆生第一名，而總排名也能前進(jìn)10名左右。到中考，我還是應(yīng)屆生第一名，而總排名已是全年級前5名了。 這個故事，讓我明白了一點(diǎn)：壓力是自己找的，考試焦慮是自己把自己嚇壞的。 “心理調(diào)整能力強(qiáng)”從何而來 現(xiàn)在學(xué)了心理學(xué)，回過頭來再看這段經(jīng)歷，忍不住要感謝我的老爸老媽。因?yàn)?，我現(xiàn)在懂得，“考試焦慮是自己找的”，這句話其實(shí)可以翻譯成“考試焦慮是‘內(nèi)在的父母’或現(xiàn)實(shí)的父母找的”。也就是說，以前強(qiáng)過我的那54名同學(xué)，他們在自己的家中，承擔(dān)著來自父母或其他親人所給的額外壓力。這樣一來，他們的身上就肩負(fù)著多個人的壓力，一遇到重大考試，不焦慮才怪。 我為什么不焦慮呢?這和我的老爸老媽，尤其是老媽的態(tài)度關(guān)系極大。從小學(xué)開始，我老爸從不過問我的學(xué)習(xí)成績，一般都是老媽稍微過問一下。 當(dāng)然，我小學(xué)時成績一直都不錯，總能排班里前5名，他們不用太擔(dān)憂。但一次升學(xué)考試，我考了全班第14名，這可是完全出乎我的意料，我不敢把成績單給老媽看，把它一直藏到了開學(xué)那一天。我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地把它遞給老媽，說：“老師要你在上面簽字?！蔽覌屇玫绞忠豢?，有些驚訝，問我：“怎么考這么差?” “放心，我下次一定能考好!”我宣誓說。我有這個信心，因?yàn)檫@次的第14名在我看來全是馬虎所導(dǎo)致的。 結(jié)果，老媽一句話沒說，就在這個成績單上簽了名。我也沒有令她失望，接下來的考試，我又回到了前5名。 更能說明問題的是初一。小學(xué)升初中，我在那所鎮(zhèn)中八個班中列第一名。但是，初一的第一次期中考試，我居然考了全班第33名，總分現(xiàn)在都記得，是444.5分。 這么大的成績落差，放到其他家庭，估計就很難交代了。但在我們家，也只有一次很輕松的對話。和小學(xué)那次一樣，媽媽問我，怎么這么差。我保證說，下次一定考好。結(jié)果她又是沒多說一句話，而我下次果真在班里又名列前茅。從此以后，老媽對我信心十足，再沒過問過我的成績。記憶中，她后來只有一次再為我擔(dān)憂，那是高考后，我報了北京大學(xué)，老媽問我，是不是膽子太大了，要是考不上怎么辦。 回想起來，父母幾乎沒給我任何壓力，他們從不會說，我們家這么窮，你有出息，以后全家人的希望，都放在你身上了。他們也從不會說，不要驕傲，名列前茅還不夠，你應(yīng)該考第一，90分不夠，你應(yīng)該沖著100分去……因?yàn)樗麄兊倪@種態(tài)度，我?guī)缀鯊奈大w驗(yàn)過，考試焦慮是怎么一回事。遇到重大的考試，我也從未發(fā)揮失常過。 同時，我也決不會放松，因作為一個學(xué)生，很自然地會渴望考個好成績，就算家人和老師不督促，自己也會爭強(qiáng)好勝。所以，我一遇到重大考試，也會處于適度興奮狀態(tài)。 并且，一到重大考試，我總是睡得更香，吃得更多，頭腦更清醒。和我一起吃飯的同學(xué)，經(jīng)常買了好菜吃不下去，只好讓我消滅。他們很羨慕我，問我是怎么調(diào)整的，而我一直自詡說，我心理調(diào)整能力強(qiáng)。 考試焦慮常來自于親人額外的壓力 這只是表面上的答案，真正的答案直到學(xué)了心理學(xué)后才發(fā)現(xiàn)，那就是：除了應(yīng)對考試的正常壓力外，我沒有額外的壓力，所以在考試中就不會有過多的焦慮。 其實(shí)，所謂的考試焦慮，就是我們身體的緊張程度超出了應(yīng)對考試所需要的正常緊張水平。之所以會造成這個結(jié)果，一般而言，是那些有嚴(yán)重考試焦慮的學(xué)生所承受的，不僅有自己的壓力，還有父母及其他家人所給的壓力。 譬如，我的很多初中同學(xué)的父母常對他們說，我們家的未來就指望你了。常聽到這樣的話，他沒有考試焦慮才怪。 再如，在百度“高考吧”上我見過一個極端的例子，去年一個女孩高考分?jǐn)?shù)超出該省重點(diǎn)線30多分，但她爸爸居然詛咒她“去死吧”，因?yàn)樗龥]考上他所希望的北大和清華?？梢韵胂?，這個女孩在高考時能心無旁騖地一心解題才怪。父親給了她這么嚴(yán)厲的要求——必須考上北大和清華，那么她勢必會在考試時腦子里常出現(xiàn)嚴(yán)重的擔(dān)憂：“要是我考不上北大清華怎么辦?” 一個正常的孩子，和一個正常的大人一樣，有競爭心理，會爭強(qiáng)好勝。當(dāng)他們面對考試時，就和大人面對重大考驗(yàn)時，身體一樣會出現(xiàn)適度的緊張狀態(tài)。這種適度的緊張狀態(tài)，會給當(dāng)事人適度的壓力，從而激活他的神經(jīng)系統(tǒng)，令他保持一個良好的興奮程度，可以更好地應(yīng)對挑戰(zhàn)。 但是，大人們常常會忽略這一點(diǎn)。父母或老師很容易認(rèn)為，孩子貪玩，不給壓力就不知道好好學(xué)習(xí)，所以他們會有意給孩子巨大的壓力，試圖以此逼他們更努力地學(xué)習(xí)。 這是一個最常見的誤解，首先是沒有尊重孩子的爭強(qiáng)好勝的天然心態(tài)，其次很容易造成一個惡果：平時過于努力的孩子，到了考試時容易有過高的焦慮，所以難以發(fā)揮自己的正常水平。 所以說，想要孩子不出現(xiàn)太強(qiáng)的考試焦慮，那么最好的辦法是，父母少給孩子壓力。作為考生，也當(dāng)意識到，自己那些強(qiáng)烈的焦慮，并非源于自身，而是你心中那個苛刻的“內(nèi)在的父母”在向你傳遞本不屬于你的壓力。 孩子和父母可以做些什么 不幸的是，我們社會，父母習(xí)慣給孩子巨大的壓力，于是，有較強(qiáng)的考試焦慮的孩子不在少數(shù)。那么，該怎么面對這種焦慮。 第一，希望我的故事能幫助你認(rèn)識到，考試焦慮是“自己在嚇自己”，你心中的巨大壓力，不是應(yīng)試教育所致，而是你自己找的。 第二，作為考生，如果感受到來自家人的巨大壓力，無妨鼓足勇氣告訴父母，請少給壓力，你們這樣做，不是幫我，是在害我。把來自父母的巨大壓力還給他們，這一點(diǎn)很重要。 第三，作為父母，如果一直在給孩子巨大的壓力，并且孩子顯然出現(xiàn)了考試焦慮，那么可以向孩子道歉，說：“對不起，我們以前給了你太大的壓力，我們錯了?！?接下來還可以說一句：“無論你怎么樣，無論你考好還是考不好，無論你優(yōu)秀還是不優(yōu)秀，你都是我們最愛的孩子，我們會一如既往地愛你。我們不是因?yàn)槟銉?yōu)秀才愛你，我們愛你，因?yàn)槟闶俏覀冏钣H的親人?！?這一點(diǎn)很重要，有些父母表面上似乎不給孩子施加壓力，但他們習(xí)慣對孩子說：“你永遠(yuǎn)是最棒的?！边@其實(shí)還是在要求孩子做最棒的，但“最棒的”永遠(yuǎn)只屬于極少數(shù)，那么很不幸你的孩子總有最大的概率屬于大多數(shù)非最棒的之列。這也就是說，你有極大的概率，讓孩子出現(xiàn)不當(dāng)?shù)目荚嚱箲]。結(jié)果，你本來渴望孩子最棒，卻讓孩子陷入過分焦慮狀態(tài)，令他連自己本來能達(dá)到的水平都達(dá)不到了。 瑞士心理學(xué)家維雷娜·卡斯特說，重要的焦慮多源自關(guān)系。那么，所謂的考試焦慮，其實(shí)主要是孩子對他們與父母的關(guān)系的焦慮，他們不是在擔(dān)心考試，他們擔(dān)心的是得不到父母的認(rèn)可。如果父母給他們提供一個穩(wěn)如磐石的關(guān)系，對孩子說，無論你怎么樣，我們都一如既往地愛你認(rèn)可你，那么孩子的焦慮就會得到很大程度的緩解。 譬如我自己，小學(xué)那次考第14名，已經(jīng)引起了我極大的焦慮，所以我才把成績單藏了一個暑假，直到開學(xué)那一天才不得已拿出來給老媽看。假若她這時斥責(zé)我，給我樹目標(biāo)，那么我的焦慮狀態(tài)會繼續(xù)上升，并且會一直持續(xù)下去，那么下次考試就一定會有考試焦慮。但我媽媽沒這么做，她沒給我一頂點(diǎn)壓力，相反讓我松了一大口氣。我發(fā)現(xiàn)，媽媽沒有因?yàn)槲页煽兿陆刀辉賽畚?，那她以前愛我，也不是因?yàn)槲页煽兒枚鴲畚?，她是無條件地愛我這個人，而不是愛附帶在我身上的所謂優(yōu)秀。這種可靠的愛，才是我的“心理調(diào)解能力”的根本所在。 維雷娜·卡斯特稱，最強(qiáng)烈的焦慮來自最高價值被否認(rèn)。那么，最高價值是什么呢?就是愛與被愛。如果父母讓孩子認(rèn)為，他成績不好，就再也不配得到父母的愛，也沒有資格去愛父母，那么孩子一定會陷入極大的焦慮中。譬如那個被爸爸詛咒去死的女孩，她也不想活了，她已有了強(qiáng)烈的自殺沖動。 形成自己的掌控感 第四，形成自己的掌控感。我們之所以焦慮，是因?yàn)楦械綄ξ磥砑磳⒌絹淼目简?yàn)不能把握，不能掌控?？荚嚾绱?，其他事情也如此，任何我們感到不能掌控的考驗(yàn)，都會令我們感到焦慮。 這一點(diǎn)是每個考生都要面對的事情。那么，有幾個重要的方法，可以提高你對考試的掌控感。 首先，認(rèn)真研究考試辦法。這一點(diǎn)對知識水平比較高的考生非常重要。初三和高三主要是重復(fù)學(xué)習(xí)，但隨著重復(fù)學(xué)習(xí)的次數(shù)增加，我們對知識的興奮度會逐漸下降。最后時刻，再去重復(fù)學(xué)習(xí)，對于很多學(xué)生已經(jīng)意義不大，遠(yuǎn)不如多花些力氣，來思考考試。很多老師也會講解考試的辦法。但是，老師給你的辦法，不能很好地提高你對考試的掌控感，你要找到自己的一套明確的考試辦法，才能最有效地提高你的掌控感。有了這種掌控感，你不會再覺得，在如此關(guān)鍵性的考試面前，你是一只被檢驗(yàn)、被考察甚至被宰割的綿羊。 其次，試著從考官的角度思考問題?？脊伲钦瓶乜荚嚨?考生，是被考試考驗(yàn)的。如果你只把自己當(dāng)成一個考生，你難免會惶惶不安，因?yàn)槟阌X得自己完全是個被擺布者。如果從考官的角度去看考試，你就成了一名主動的參與者。具體的做法就是，面對那些知識點(diǎn)，你想像你是一名考官，并考慮，你該用什么形式來考這個知識點(diǎn)。高考前兩個半月，我用這個辦法梳理了一下所有課程，最后起到了匪夷所思的效果，令我在短短兩個半月，從全班第19名升到了全班第一名。當(dāng)然，這有一個前提——考試范圍內(nèi)的知識點(diǎn)，我基本已完全掌握。 再次，適當(dāng)思考一下考試后的事。如覺得未來不可預(yù)測，我們必會焦慮。那么，對未來做好預(yù)測，這種焦慮就會銳減。這時要明白一點(diǎn)：高考是很重要，但高考只是人生的一個重要瞬間，所謂勝敗也只是這一瞬間的勝敗，它的確會帶給我們很多，但它遠(yuǎn)不能決定我們一生的成敗。此外，在這一點(diǎn)上，父母要做的事情很重要，如果父母對孩子說，考不好就別回來見我們，那么這個未來就太不可測了，孩子一定會極其焦慮。如父母對孩子保證，無論怎樣，我們都會愛你，會一如既往支持你，那么孩子的未來就不是那么不可測，他也就不會那么焦慮了。 最后，還可以學(xué)一些簡單的放松技巧，這些技巧很容易在網(wǎng)上搜索到，我就不在這里詳細(xì)說了。你可以自己挑一個覺得適合自己的，然后練習(xí)一下，在關(guān)鍵的時候用一用，或許也會起到意想不到效果。

精神科醫(yī)生或是心理醫(yī)生究竟是如何判斷與治療疾病和障礙的，是吃一堆藥，還是說一堆話呢？一個人出現(xiàn)了心理或精神疾患，究竟是“心”的問題還是“腦”的毛?。恳晃痪窨漆t(yī)生寫了如下這篇文章。 來源：東方早報 作者：精神科醫(yī)生 你們精神科醫(yī)生到底是憑哪點(diǎn)診斷這個人患有那種疾病的？ 這是一個不錯的問題。通常如果我們身體不適，感冒發(fā)燒，內(nèi)科醫(yī)生首先會告訴你需要驗(yàn)血常規(guī)，看看有沒有感染，如果你還有咳嗽咳痰，或許還需要拍個胸片。而精神科則完全是另外一種景象：詢問、交流、量表評估?？偟膩碚f，就是我問你答，仿佛看不到任何醫(yī)藥的跡象。 那么我們究竟是如何做出合理判斷的呢？醫(yī)學(xué)界有許多診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)、病理標(biāo)準(zhǔn)……在精神心理領(lǐng)域，更多使用的是癥狀學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，這不是一種完美標(biāo)準(zhǔn)，但確實(shí)是我們現(xiàn)在可以使用的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 這就會帶來許多問題，由于缺乏大量客觀數(shù)據(jù)的支持，不同的醫(yī)生對于標(biāo)準(zhǔn)的理解很難做到統(tǒng)一。不同的醫(yī)生面對同一個病人會有不同的觀點(diǎn)。曾經(jīng)有一位躁狂癥患者，家屬反映她揮霍無度。這位患者經(jīng)常會給自己買一些千元左右的服裝，而她每月的收入大約在兩萬元左右，我的判斷是她沒有揮霍無度。然而我們年過七十的老專家則完全不這么看，對于一生節(jié)儉的他來說，千元的服裝是天文數(shù)字，月月都要添置新衣更是毫無必要，所以他贊同家屬的訴說。這樣就出現(xiàn)了兩種截然不同的觀點(diǎn)，好在患者并非只存在這一種可能的癥狀，對于她的最終診斷我與老專家還是一致的。 另外一種情況是，你很難去判斷一個癥狀的真假與否。比如精神分裂癥有許多癥狀，其中之一被稱為妄想，也就是胡亂猜疑，無中生有。丈夫把妻子送入了醫(yī)院，訴說了許多妻子不正常的地方，妻子則辯稱丈夫有外遇才會做出如此舉動。我們不能把訪談的重點(diǎn)放在鑒別他們誰是誰非上，因?yàn)檎煞蚴欠裼型庥鍪悄阕鳛獒t(yī)生永遠(yuǎn)無法探究到的真相。 基于這些可能出現(xiàn)的問題，診斷標(biāo)準(zhǔn)被不斷地修改、更新，力求排除過多的醫(yī)生個人的主觀因素，才使得精神心理疾病的診斷更為大眾及同行所信服。 我們一般出現(xiàn)怎樣的問題會去精神心理科就診？ 當(dāng)然，如果你已經(jīng)到了胡言亂語、肇事肇禍的地步，應(yīng)該是不會主動走進(jìn)醫(yī)院的，但是相信關(guān)心你的家人或警察叔叔會幫助你找到我們。 一個人的日?；顒油ǔ０ㄋ季S、情感及行為三個方面，這三者互為影響，互相作用。情人節(jié)當(dāng)天，出于對戀人強(qiáng)烈的愛慕，使你迸發(fā)出了就在當(dāng)天求婚的念頭，于是開始了詳細(xì)計劃，最終你左手捧大把玫瑰，單膝跪地，右手拿出亮閃閃“鴿蛋”，仰頭眼巴巴地望著公主般的女友，就在人流如潮的街道，旁若無人。在這樣一個過程之中，思維、情感、行為缺一不可。換言之，如果以上三者某一個偏離了正常的軌道，最終可能演變成一場悲劇。 有哪些方面可以讓我們留意到自己是否出現(xiàn)了問題？ 首先是睡眠，一般來說，無論是精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥還是焦慮癥、適應(yīng)障礙，通常都會較早地在睡眠方面出現(xiàn)問題，睡眠的減少、睡眠質(zhì)量的下降，而又缺乏與之相關(guān)的生活事件刺激。一段時間睡眠的缺失，對于情緒本身的穩(wěn)定性就有非常巨大的影響。相信我們都有前一晚沒有休息好，第二天工作不投入，或碰到小事容易發(fā)火的經(jīng)歷吧。 其次是記憶力的下降或出錯，說明你的注意力出現(xiàn)了問題，使你對事物的關(guān)注程度或持續(xù)時間不夠，往往會導(dǎo)致工作上的失誤，周圍人可能會覺得你經(jīng)常出神。 最后，也是我認(rèn)為最重要的就是來自于家人與朋友的關(guān)心。畢竟精神疾病與心理疾病是一種缺乏自省力的疾病，不若感冒腹瀉，要完全通過自己來察覺是很困難的。熟悉你的家人、朋友對于你言行、情緒方面的異常表現(xiàn)往往會比你更早發(fā)現(xiàn)，在問題還沒有發(fā)展到不可收拾的時候，接受他們的建議絕對是正確的選擇。在這個傳統(tǒng)的社會中，勸解他人去精神科就診還是不能被大部分人接受的，所以當(dāng)他們給你這些建議時，你要相信，他們也是需要鼓足勇氣的。 大部分人可能并不了解，精神科的治療與心理治療有著天壤之別。通常說，精神科靠藥，心理科靠說。但其實(shí)此種說法太過籠統(tǒng)，也是很不科學(xué)的。一位非常嚴(yán)重的抑郁癥患者，反復(fù)自殺未果，首先接受的治療一定是藥物治療或物理治療，沒有哪位心理醫(yī)生會有把握說“我和他聊兩次就能解決問題”；一位患有考前焦慮癥的年輕人尋求心理醫(yī)生的開導(dǎo)，相信他自己不會走進(jìn)精神病醫(yī)院吧。但是有許多疾病，游離在這兩者之間，還有一些疾病在不同階段需要這兩種不同的治療。所以，藥物與談話是我們手握的兩種武器，如何選擇搭配就可以顯示出醫(yī)生的高明與否了。 精神衛(wèi)生的發(fā)展在很長的一段時間是緩慢的，甚至受到了來自政治、宗教、社會各種因素的影響。但在今天，更多的人們開始關(guān)注心理健康，當(dāng)我們沒有一顆健康的心，如何去迎接人生道路上那許許多多的未知？我想，在唯物論的醫(yī)學(xué)界，有時候恐怕還是要接受一些唯心的論調(diào)的。