普通外科

知識(shí)點(diǎn)乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控，其表現(xiàn)為癌細(xì)胞呈現(xiàn)出無(wú)序、無(wú)限制的惡性增生，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。知識(shí)點(diǎn)乳腺小葉增生：是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，占乳房疾病中的70%左右，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的女性。人類乳房的縱切面猶如一棵倒生的樹，“根”是乳頭，“樹冠”則是分支眾多、負(fù)責(zé)制造乳汁的乳腺。乳房腺體由15～20個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成若干個(gè)腺小葉，每一腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成。小葉增生的原因1乳腺受雌性激素影響，月經(jīng)前5—7天乳房會(huì)有脹痛感，月經(jīng)后脹痛緩解消失，待下次月經(jīng)來(lái)潮前又出現(xiàn)周期性的變化。2女性內(nèi)分泌紊亂會(huì)使乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化導(dǎo)致增生。3如果女性到了一定年齡不結(jié)婚、不生育、不哺乳，也容易因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)使雙乳腺腺管末端增生。知識(shí)點(diǎn)乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，多發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平過(guò)高等引起。纖維腺瘤呈圓形或卵圓形，臨床多見1～3cm，生長(zhǎng)緩慢，妊娠或哺乳期時(shí)可急驟增長(zhǎng)。極少數(shù)青春期發(fā)生的纖維腺瘤可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，仍屬良性腫瘤。纖維腺瘤惡變成纖維肉瘤或乳腺癌者極少見，不到1%。知識(shí)點(diǎn)乳腺結(jié)節(jié)：小葉增生和纖維腺瘤都是病種，而乳腺結(jié)節(jié)是一種以上兩種病種都可伴隨的癥狀，乳腺增生中的結(jié)節(jié)可形成乳腺囊腫和其他乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等）以及乳腺惡性腫瘤，這才是乳腺癌。1看仔細(xì)它們→乳腺癌相對(duì)于上面這些病種和癥狀下面這些才是乳腺癌的誘發(fā)因素1經(jīng)常使用含有外源性雌激素產(chǎn)品的女性2身體肥胖的女性3精神抑郁的女性4都市白領(lǐng)，上夜班的女性5長(zhǎng)期吸煙的女性6獨(dú)身未育或婚后不育以及13歲前月經(jīng)初潮或絕經(jīng)晚的女性7有乳腺癌家族史或良性乳腺疾病史的女性8長(zhǎng)期接觸放射線源的女性疑問(wèn)什么是外源性激素？人體通過(guò)服用含雌激素的藥物、或者是吃一些含有雌激素的動(dòng)物食物而獲得雌激素，這些雌激素是從外界獲取的，所以稱為外源性雌激素。主要包括蜂王漿、刺激乳房發(fā)育的保健品、和一些號(hào)稱“快速變美”的化妝品疑問(wèn)為什么女性越胖越容易得乳腺癌呢？隨著脂肪攝入量增多，總熱量也必然增加。兩者均可刺激腦垂體和卵巢，使雌激素分泌增多，雌激素具有促癌作用。許多研究人員分析發(fā)現(xiàn)，總熱量攝入多同樣可使乳腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量增加也可使乳腺癌發(fā)病率上升，例如攝入肉類過(guò)多，乳腺癌發(fā)病率則升高。但是，大豆蛋白是一個(gè)例外。大豆也含有豐富的蛋白質(zhì)甚至比肉類含蛋白質(zhì)還要高許多，可大豆攝入多不僅不會(huì)使乳腺癌發(fā)病率升高，反而可以降低發(fā)病。疑問(wèn)心情不好也導(dǎo)致乳腺癌啊！研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)女性總是處于怒、愁、憂、慮等不良情緒狀態(tài)，就會(huì)抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對(duì)增高，容易引發(fā)乳腺癌。壓力較高的都市白領(lǐng)，經(jīng)常熬夜上夜班的女性也容易出現(xiàn)類似癥狀。疑問(wèn)乳腺癌居然還遺傳？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，患病危險(xiǎn)性增加1.5～3倍；如有兩位近親患乳腺癌，患病率增加7倍。發(fā)病的年齡越輕，其親屬中患乳腺癌的危險(xiǎn)越大。美國(guó)女演員安吉麗娜·朱莉就是通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)自己患乳腺癌的幾率高達(dá)87%，患卵巢癌的幾率高達(dá)50%，從而通過(guò)預(yù)防性切除手術(shù)來(lái)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌的前期表現(xiàn)1、發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。患者常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2、乳頭溢液。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。3、乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。4、乳頭、乳暈異常。腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。-乳腺癌前期癥狀-5、腋窩淋巴結(jié)腫大。醫(yī)院收治的乳腺癌患者相當(dāng)大一部分（1/3以上）有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、可推動(dòng)。溫馨提醒月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來(lái)潮后第9～11天是乳腺檢查最佳時(shí)間，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。臨床對(duì)于乳腺癌治療效果的評(píng)估通常以五年生存率為參考依據(jù)。早期乳腺癌經(jīng)過(guò)治療后，五年生存率在90%左右，治療效果比較理想的患者，可以5年、10年或者長(zhǎng)期生存。建議乳腺癌高危人群定期到醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)乳腺癌變后及早采取合理治療，多數(shù)病人可以達(dá)到臨床治愈的效果。

一．預(yù) 后 因 素乳腺癌的治療和預(yù)后，除了和腫瘤的分期有關(guān)外，還和以下的幾個(gè)因素密切相關(guān)。1． 雌激素受體。該受體陽(yáng)性的乳腺癌可以用激素治療，其預(yù)后較好。 2． 孕激素受體。該受體陽(yáng)性的乳腺癌也可以用激素治療，其預(yù)后也較好。 3． Her2過(guò)于表達(dá)。Her2過(guò)于表達(dá)的乳腺癌惡性程度較高。然而，現(xiàn)在有一種非常有效的藥，專門用來(lái)治療Her2過(guò)于 表達(dá)的乳腺癌。 4． 組織分級(jí)。一級(jí)乳腺癌惡性程度最低，二級(jí)乳腺癌惡性程度較高，三級(jí)乳腺癌惡性程度最高。 5． Oncotype DX （1）。通過(guò)基因分析，把雌激素受體陽(yáng)性，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌分為低危，中危和高危三種。低危，甚至中危的乳腺癌不需做化療，而高危乳腺癌應(yīng)做化療。 二．治 療乳腺癌的治療十分復(fù)雜，最終治療方案不僅取決于乳腺癌的分期和預(yù)后因素，還應(yīng)考慮病人的自我意愿。（一）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性乳腺癌（I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期）1. 手術(shù)手術(shù)分為兩種：腫瘤包塊切除和乳房全切。前者的優(yōu)點(diǎn)在于保留乳房，但術(shù)后須作放療。如病人不想作放療，或乳腺癌包塊太大而難以保留乳房，可作乳房全切。就療效而言，腫瘤包塊切除再加放療和乳房全切是一樣的。 2. 化療并非所有乳腺癌病人在手術(shù)后都需做化療。一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常不需做化療。但如乳腺癌超過(guò)1厘米，尤其是超過(guò)2厘米，組織分級(jí)二級(jí)或三級(jí)，雌激素和孕激素受體皆為陰性，有Her2過(guò)于表達(dá)，病人為年輕女性，應(yīng)考慮做化療。很多腫瘤科醫(yī)生利用網(wǎng)站 www.adjuvantonline.com來(lái)預(yù)測(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)的可能性及手術(shù)后進(jìn)一步治療的益處。如有條件，Oncotype DX的結(jié)果也會(huì)幫助決定病人是否需要做化療。除非有特殊禁忌癥，所有有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人都應(yīng)作化療。（1） 如無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常用的化療方案為多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）加環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide， Cytoxan，CTX），又簡(jiǎn)稱AC。因多柔比星對(duì)少數(shù)病人有可能造成心臟損害，有心臟功能不全的病人應(yīng)用其他化療方案。具體的治療方案為（2～5）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第1天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天； 21天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程。TC方案多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第1天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天；21天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程?？诜﨏MF方案環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）100 mg/m2/天，口服，第1～14天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，靜滴，第1，8天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，靜滴，第1，8天；28天后重復(fù)治療，共6個(gè)療程。靜滴CMF方案環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，靜滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，靜滴，第1天；21天后重復(fù)治療，共6個(gè)療程。（2） 如有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常用的化療方案有以下幾種（6～9）:AC→T方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第1天； 環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天；21天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程。高密度AC→T 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第1天； 環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，靜滴，14天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程；化療期間須用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。TAC方案多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第1天； 多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）50 mg/m2，靜滴，第1天；環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）500 mg/m2，靜滴，第1天；21天后重復(fù)治療，共6個(gè)療程；化療期間須用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。3. 靶向治療有些乳腺癌過(guò)于表達(dá)Her2，此類乳腺癌可用靶向治療藥赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）單克隆抗體。在2005年5月的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上，臨床研究表明赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）可以大幅度降低過(guò)于表達(dá)Her2的乳腺癌的復(fù)發(fā)。因赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）對(duì)少數(shù)病人有可能造成心臟損害，有心臟功能不全的病人不應(yīng)用此藥，同時(shí)病人在用此藥時(shí)應(yīng)定期作心臟功能檢查。赫賽仃 （Herceptin， Trastuzumab）的具體用藥方案有以下兩種（10～12）： AC→TH方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第1天； 環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天；21天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療，共4個(gè)療程；赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）和紫杉醇（Paclitaxel ）同時(shí)開始，首次劑量為每公斤體重4毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，靜滴，7天后重復(fù)治療，共1年。TCH方案卡鉑（Carboplatin）AUC 6，靜滴，第1天，21天后重復(fù)治療，共6個(gè)療程；多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第1天，21天后重復(fù)治療，共6個(gè)療程；赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）和化療同時(shí)開始，首次劑量為每公斤體重4 毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，靜滴，在化療期間每7天重復(fù)治療，化療結(jié)束后，改為 6 mg/kg，靜滴，21天后重復(fù)治療，總共治療時(shí)間為1年。赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）也可等化療全部結(jié)束后再開始，首次劑量為每公斤體重8毫克（8 mg/kg），以后 6 mg/kg，靜滴，21天后重復(fù)治療，共1年。 4. 激素治療對(duì)于表達(dá)雌激素受體和/或孕激素受體的乳腺癌，激素治療是極為有效的方法。（1）絕經(jīng)前女性 他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，共5年。（2） 絕經(jīng)后女性以下三種藥在絕經(jīng)后女性比他莫西芬（Tamoxifen）更為有效 (13～15)，可用其中任 何一種。 如病人先用的他莫西芬，5年他莫西芬后可考慮再用5年的以下三種藥的一種。阿那曲唑（Anastrozole，瑞寧德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，共5年。來(lái)曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，共5年。 依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，共5年。5. 放療（1） 乳房放療做了腫瘤包塊切除的女性應(yīng)接受乳房放療。最新研究表明70歲以上女性如患有小于2厘米，且雌激素受體為陽(yáng)性的乳腺癌，也許不需作乳房放療 （16）。 （2） 胸壁放療做了乳房全切的女性如有以下任何一種情況應(yīng)接受胸壁放療（17）：有4個(gè)或以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T3或T4乳腺癌，手術(shù)切口邊緣有癌細(xì)胞。 （二）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性乳腺癌（IV期）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性乳腺癌的主要治療手段為激素治療和化療。一般的治療原則為先用激素治療，等激素治療失效后再用化療，但如病人有廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要快速控制病情，也可先用化療。1. 激素治療（1） 絕經(jīng)前女性：可選用以下任何一種方案（18～19）。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，諾雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 阿那曲唑（Anastrozole，瑞寧德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。阿那曲唑（Anastrozole，瑞寧德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，諾雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 來(lái)曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。 來(lái)曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，諾雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，諾雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 （2） 絕經(jīng)后女性：可選用以下任何一種藥物。阿那曲唑（Anastrozole，瑞寧德Arimidex），來(lái)曲唑（Letrozole，弗隆Femara）， 依西美坦（Exemestane，Aromasin）的效果要優(yōu)于他莫西芬（Tamoxifen）（20），但前三種藥會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至骨折，因此有 骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)慎用。 他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。阿那曲唑（Anastrozole，瑞寧德Arimidex）1 mg，口服，1天1次。來(lái)曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次。如病人先用他莫西芬且失去效果，但無(wú)廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要立刻化療，可改用阿那曲唑，或來(lái)曲唑，或依西美坦（21）。相反，如病人先用阿那曲唑，或來(lái)曲唑，或依西美坦且失去效果，但無(wú)廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要立刻化療，可改用他莫西芬（22）。 如以上激素治療無(wú)效，但病人無(wú)廣泛內(nèi)臟轉(zhuǎn)移而需要立刻化療，可用Fulvestrant (Faslodex) 。具體用藥方法為：Fulvestrant (Faslodex) 250 mg，肌肉注射，每月1次。2. 化療化 療的一般原則為順序性單藥化療。也就是說(shuō)，先用某一化療藥，等該藥失去效果后再用另一個(gè)化療藥，但并無(wú)固定順序，具體選用某一單藥主要由病人身體狀況而 定。以下為常用的單藥化療藥（23~30）。最新的臨床研究表明，抗腫瘤血管藥Bevacizumab ( Avastin ) 和化療合用比單純化療效果要好（31）。 多西他賽（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療。多西他賽（Docetaxel，Taxotere）35～40 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療，治療6周，休息2周。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療。紫杉醇（Paclitaxel）80～100 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療，治療3周，休息1周。Abraxane 260 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療。吉西他濱（Gemcitabine）725 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療，治療3周，休息1周。長(zhǎng)春瑞濱（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達(dá)Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周。紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，靜滴，第1，8，15天；Bevacizumab ( Avastin ) 每公斤體重10 毫克（10 mg/kg），靜滴，第1，15天；28天后重復(fù)治療。雙藥化療比單藥化療更為有效，但其毒副作用也較大，雙藥化療是否比順序性單藥化療更能延長(zhǎng)病人壽命尚無(wú)定論。以下為常用的雙藥化療方案（32～33）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，靜滴，第1天； 環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，靜滴，第1天； 21天后重復(fù)治療。多西他賽（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，靜滴，第1天；卡培他濱（Capecitabine，希羅達(dá)Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周。21天后重復(fù)治療。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，靜滴，第1天；吉西他濱（Gemcitabine）1000 mg/m2，靜滴，第1，8天；21天后重復(fù)治療。3. 靶向治療對(duì)于過(guò)于表達(dá)Her2的乳腺癌，可用靶向治療藥赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）單克隆抗體。該抗體既可以單獨(dú)用，也可以和化療藥一起用。具體治療方案有以下幾種(34～38):赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）首次劑量為每公斤體重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，靜滴，7天后重復(fù)治療。赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）首次劑量為每公斤體重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，靜滴，7天后重復(fù)治療；紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，靜滴，第1天，21天后重復(fù)治療。 赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）首次劑量為每公斤體重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，靜滴，7天后重復(fù)治療；紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療。 赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）首次劑量為每公斤體重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，靜滴，7天后重復(fù)治療；多西他賽（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，靜滴，第1天，21天后重復(fù)治療。赫賽仃（Herceptin， Trastuzumab）首次劑量為每公斤體重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，靜滴，7天后重復(fù)治療；多西他賽（Docetaxel，Taxotere）35 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療。 三．生存期癌癥(cancer)(cancer)的治療在不斷的進(jìn)步，病人的預(yù)后也在不斷的改善，由于很多新的治療尚無(wú)對(duì)長(zhǎng)期生存期影響的具體數(shù)據(jù)，以下給出的結(jié)果是根據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料（39～41），以供參考。網(wǎng)站www.adjuvantonline.com可根據(jù)早期乳腺癌病人的實(shí)際情況，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病人的預(yù)后（42）。I期： 五年平均生存率為95%左右，絕大多數(shù)病人都會(huì)被治愈；IIA期： 五年平均生存率為90%左右，絕大多數(shù)病人都會(huì)被治愈；IIB期： 五年平均生存率為80%左右，大多數(shù)病人都會(huì)被治愈；IIIA期： 五年平均生存率為50～70%左右，很多病人都有可能被治愈；IIIB和IIIC期：五年平均生存率為40～50%左右，有些病人有可能被治愈；IV期： 平均生存期為兩年左右，極少數(shù)病人有可能被治愈。

1. 膽囊結(jié)石，開還是不開？年輕患者，結(jié)石不大，無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。2. 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？一般建議不痛的時(shí)候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后 1-2 月再開比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。3. 微創(chuàng)，還是開放？我只想說(shuō)，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。4. 膽囊切除手術(shù)怎么做，微創(chuàng)能開干凈么？一起看圖。只說(shuō)明一點(diǎn)，膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。5. 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？B 超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。6. 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？繼續(xù)看圖，生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。7. 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無(wú)法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當(dāng)膽管切開取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根 T 形管，防止狹窄和膽漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影沒有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。8.ERCP 是什么？膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o(wú)需切開膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行 ERCP 取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對(duì)費(fèi)用較高，而且 ERCP 并不能保證 100% 成功。9. 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般 2-3 月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。來(lái)源：丁香園網(wǎng)站