婦女保健科

最近，有寶媽咨詢關(guān)于骨盆修復(fù)的問題，骨盆修復(fù)是怎么回事，產(chǎn)后做骨盆修復(fù)有哪些好處？那今天我們就來看看這個(gè)問題。 一：為什么要做骨盆修復(fù)在孕期，為了讓胎兒順利分娩，身體會(huì)分泌激素，它會(huì)讓骨盆恥骨聯(lián)合變得松弛，韌帶和肌肉都變得松弛，有助于分娩時(shí)骨縫的打開，有的媽媽會(huì)說，我是剖腹產(chǎn)，沒開骨縫，其實(shí)孕晚期胎兒已經(jīng)降入骨盆內(nèi)，這時(shí)恥骨聯(lián)合已經(jīng)打開了。分晚后女性的骨盆會(huì)松弛，會(huì)給身體帶來明顯的變化。骨盆下口變寬，這會(huì)讓臀部扁平；髖關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)歪斜，臀部變寬；骨盆變得松垮，腰部彎曲嚴(yán)重；膝蓋以下的腿部扭曲，變成0型腿；變形的骨盆讓腹肌變得松垮，骨骼變得疏松。 二：恥骨聯(lián)合長期分離會(huì)造成1、盆底肌孕期盆底肌就承受了很大的壓力，本來就很松馳，如果這時(shí)承托盆底肌的骨盆沒有閉合，勢(shì)必造成盆底肌更加松馳，它象網(wǎng)兜一樣托住我們盆腔里的子宮、卵巢、附件、陰道、膀胱、直腸等臟器，盆底肌松馳，勢(shì)必會(huì)造成陰道松馳、下垂、子宮下垂、膀胱括約肌松馳，這也就是好多媽媽產(chǎn)后容易漏尿、夾不住尿的原因。即使過幾個(gè)月不漏了，到四十多歲的時(shí)候還是會(huì)在大笑、咳嗽時(shí)漏尿，厲害的還有尿失禁的，這都是產(chǎn)后沒有做骨盆修復(fù)的原因。2、婦科骨盆沒閉合，很容易再次受涼，侵入濕寒，引起婦科炎癥反復(fù)發(fā)作，如陰道炎、盆腔炎（盆腔容易變大，細(xì)菌更容易繁殖）盆腔積液等，這也就是為什么女人在生產(chǎn)后很容易得婦科炎癥，反反復(fù)復(fù)，治愈不了的根本原因。3、影響夫妻生活骨盆收緊三公分，陰道緊致一公分，所以做骨盆修復(fù)還有助于提高性生活的敏感度，有利于為家庭幸福，不光能身體健康了，還收獲了我們的家庭夫妻性生活和諧。4、影響健康骨盆位于我們?nèi)梭w的正中間，起著承上啟下的重要作用。恥骨聯(lián)合不閉合，在張開的狀態(tài)下，很容易引起錯(cuò)位（很多的不良姿勢(shì)，如翹二郎腿、扭腰等），稍稍錯(cuò)位就會(huì)引起腰疼、腿疼，嚴(yán)重的長期錯(cuò)位，還會(huì)引起脊柱側(cè)彎，還有的媽媽產(chǎn)后幾年內(nèi)一直容易崴腳，都是因?yàn)闆]有做骨盆修復(fù)。還有骨盆變寬造成屁股塌陷，小腹突出，子宮歸不了位，內(nèi)臟也歸不了位。 三、骨盆變形的7個(gè)信號(hào)寶媽們學(xué)會(huì)自我測(cè)試，自我判斷，以便及時(shí)矯正恢復(fù)1.腰痛，尤其是站立和身體前傾時(shí)即出現(xiàn)2.恥骨疼痛、臀部疼痛。3.腰腹部贅肉滋生，身材走樣。4.四肢浮腫嚴(yán)重，出現(xiàn)“發(fā)胖”狀。5.腰部以下兩邊有不對(duì)稱情況。6.腰部后方下面兩側(cè)非常厚硬，兩邊的腰是否一前一后，或一高一低。7.測(cè)量膝蓋到地板的距離，右側(cè)高于左側(cè)表示右側(cè)骨盆朝右上歪斜，反之則朝左上歪。三：骨盆如何修復(fù)目前，國內(nèi)骨盆修復(fù)的方法主要有推拿按摩，修復(fù)體操，儀器，骨盆矯正帶等。 另外在生活中，寶媽們要做到：1：管理好體重，因?yàn)檫^度肥胖將增加骨盆底負(fù)擔(dān)與產(chǎn)后恢復(fù)的困難。2：多做盆底肌肉運(yùn)動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)等，這是幫助骨盆恢復(fù)的最佳方式。3：多吃補(bǔ)鈣補(bǔ)腎食物平時(shí)多吃蝦、牡蠣等富含鈣的食物，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)鈣、補(bǔ)肝腎的滋補(bǔ)品。4：減少上下樓梯及走斜坡路的活動(dòng)。需要走路時(shí)一定注意放慢速度，步子也不可邁得太大，避免加重?fù)p傷。使用雙手提東西，避免身體受力不均。5：保持正確坐姿平時(shí)盡量腰部挺直，膝蓋自然彎曲，保持雙腳著地，因?yàn)檫@是保持盆骨正常位置的最好習(xí)慣。6：少穿高跟鞋因?yàn)楦吒瑫?huì)給踝骨和膝蓋增加負(fù)擔(dān)，使腿和骨盆的肌肉容易疲勞。7：不蹺二郎腿這個(gè)動(dòng)作會(huì)使骨盆和髖關(guān)節(jié)由于長期受壓，容易酸疼，時(shí)間長了骨盆在不知不覺中就歪斜了，可能出現(xiàn)骨骼病變或肌肉勞損。8：床墊軟硬適度太軟或者太硬的床對(duì)人體較重的骨盆部位則會(huì)產(chǎn)生壓迫，這兩種狀況都會(huì)引起骨盆歪斜。在仰臥時(shí)身體曲線與床墊可以完全嵌合，由頭面部、胸廓、骨盆一起為人體脊柱提供水平支撐力。

Q&A 腹直肌是個(gè)啥？ 簡單來看，腹直肌就是圖上中部的那幾塊肌肉，中間那條白色的線叫腹白線。 它具有保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓，參與完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能，并能降肋助呼氣，也能使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等功能。 Q&A 腹直肌好端端的，怎么就分離了呢？ 懷孕期間，寶寶在媽媽的子宮捏逐漸長大，腹壁所承受的壓力也逐漸增大，腹白線被拉伸并變得薄弱，白線兩側(cè)的腹直肌松垮，腹直肌間距離增大，從而產(chǎn)生腹直肌分離。 更讓新媽媽們頭疼的是，腹直肌分離的間隙逐漸被脂肪組織所填充，腹部出現(xiàn)明顯的松垮褶皺，影響美觀和形體恢復(fù)。 Q&A 是不是只有剖宮產(chǎn)才會(huì)腹直肌分離??？ 不是的。無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。據(jù)報(bào)道，1 462 例產(chǎn)后6~8 周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60.3%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為70.8%，2 次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為90.8%。 Q&A 影響腹直肌分離的因素有哪些？ 1. 生理原因 除了妊娠生產(chǎn)因素外，2 次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易導(dǎo)致腹直肌分離的因素。 2. 飲食原因 孕期未控制飲食，營養(yǎng)不均衡，體形肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降。 另外，飲食過少也會(huì)致使?fàn)I養(yǎng)不良，造成肌肉組織彈性不足。 3. 其它原因 年齡因素； 缺乏運(yùn)動(dòng)； 寬大衣服對(duì)胎兒沒有承重作用。 Q&A 腹直肌分離有哪些危害？ 要說腹直肌分離有什么影響，Stephanie可能最有發(fā)言權(quán)。 每個(gè)媽媽都一樣，生完孩子肚子的樣子并不好看。 Stephanie說，我低頭就能看見我的妊娠紋，有時(shí)候甚至不敢正視自己的肚子。 母親真的是世界上最偉大的職業(yè)，默默給自己點(diǎn)個(gè)贊。 好了，言歸正傳，腹直肌分離有什么危害。 除了對(duì)體型的影響，腹直肌分離的危害還表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。 一是腰背痛：腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對(duì)腰背部的承托力就會(huì)越小，增加后背疼痛的機(jī)會(huì)，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動(dòng)、休息、哺乳等，產(chǎn)婦身心俱受到了影響。 二是臟器移位：腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 Q&A 怎么判定有沒有腹直肌分離？ 這里小麥給大家介紹腹直肌分離的自查方法，在家就可以做。仰臥，兩腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入腹部，身體放松，然后將上身抬起，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動(dòng)，直到找到緊張的肌肉，測(cè)量兩側(cè)肌肉的距離。 正常：2 指以內(nèi)。需改善：2~3 指。需就醫(yī)：3 指以上。 如果兩側(cè)肌肉的距離大于3 指就屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離，有可能會(huì)引起疝氣（小腸從腹壁突出到體外），需要及時(shí)就醫(yī)；如果在2~3 指之間，注意不可以進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)檫@會(huì)加重分離情況。 Q&A 所以，怎么辦？ 產(chǎn)婦腹直肌分離治療，國內(nèi)外長期以來對(duì)本病尚無有效的治療方法。 但也并不是說腹直肌分離就被判了死刑，目前也有相應(yīng)的非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)治療、臨床電生理治療、神經(jīng)肌肉電刺激配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法。 1. 運(yùn)動(dòng)治療 如果腹直肌分離在2~3 指之間，注意不可以進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，這會(huì)使腹直肌分離的情況更加嚴(yán)重，須首先進(jìn)行分離改善訓(xùn)練，直到腹直肌分離的距離恢復(fù)到2指之內(nèi)后，才可以進(jìn)行負(fù)重軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)練習(xí)。改善分離的訓(xùn)練，小麥推薦4個(gè)。 2. 臨床電生理治療 臨床上用的比較多的治療方法，通過電刺激使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。在進(jìn)行腹直肌分離治療前，需先檢測(cè)盆底肌力，肌力達(dá)到3 級(jí)以上才能進(jìn)行腹直肌分離治療。盆底和腹肌是一整體，盆底肌是支持、承托、受力結(jié)構(gòu)，其力量增強(qiáng)，腹部肌肉治療才能有效。因此，如盆底肌力差的，要先做盆底康復(fù)再做腹直肌治療。 電刺激除了強(qiáng)化腹部肌群外，同時(shí)也可以恢復(fù)脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度。電刺激還可加速血液循環(huán)，同時(shí)使肌肉牽拉，刺激生成新的膠原蛋白，緩解背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 3. 神經(jīng)肌肉電刺激配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法按摩主要為了克服單純電刺激治療效果不足。通過按摩手法和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，從而恢復(fù)腹部皮膚、肌肉、筋膜彈性和緊張度。 4. 手術(shù)治療 主要方式是切除突出的脂肪，然后將分裂的腹直肌重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大者，可用纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。 近些年來，隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦分娩巨大兒率增高；還有各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高；加之二孩政策帶來二次剖宮產(chǎn)率增高。這三者恰恰是產(chǎn)后腹直肌分離的主要因素。 面對(duì)如此的腹直肌分離現(xiàn)狀，近年來國際上對(duì)女性生殖健康給予了高度關(guān)注，特別是歐美國家先進(jìn)的產(chǎn)后康復(fù)理念的提出和應(yīng)用，產(chǎn)后腹部形體的恢復(fù)越來越受到年輕媽媽的關(guān)注。 治療方法雖多，但不是萬能的，更重要的是個(gè)體積極的參與。畢竟，時(shí)間欠下的債，還需要時(shí)間來補(bǔ)上?？祻?fù)的過程是緩慢和辛苦的，但是有了科技的幫助，這個(gè)過程更快速，也更有趣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)離不開影像學(xué)診斷，對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的母乳媽媽來說，很擔(dān)心各種各樣的影像學(xué)檢查會(huì)不會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)帶來麻煩，這篇短文將跟媽媽們簡要介紹一下常見的一些檢查方法，對(duì)母乳喂養(yǎng)會(huì)不會(huì)帶來影響，有利于媽媽們更好的與醫(yī)生溝通，以減少不必要的麻煩。有一些專業(yè)名詞，大家看個(gè)眼熟就行。 首先我們按照影像學(xué)檢查的不同工作原理將常用的影像學(xué)檢查分類：大致可以分為四類： 　　以X光為檢查方式，包括透視、拍片、消化道鋇餐、乳腺鉬靶、CT等常用的有輻射的檢查；磁共振檢查（MRI）；核素掃描；B超。 　　1.在所有檢查中，最常遇到的應(yīng)該是第一種：X光檢查。比如單位體檢會(huì)有胸部透視、上消化道鋇餐、胸片，如果媽媽生病也會(huì)遇到相關(guān)檢查。 　　當(dāng)過量的X射線照射到生物機(jī)體時(shí)，生物細(xì)胞受到抑制、破壞甚至壞死，致使機(jī)體發(fā)生改變，這就是要進(jìn)行放射防護(hù)的原因。但是，正常劑量范圍內(nèi)的X光攝片或透視不會(huì)對(duì)乳房及乳汁的成分造成影響，可以放心哺乳。在《母乳喂養(yǎng)的女性藝術(shù)》一書中也有說明: 乳房X射線檢查、X射線檢查、超聲波檢查都不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)。需行透視、拍片、乳腺鉬靶、CT檢查者可以放心接受檢查。 　　此外，因?yàn)橐淮涡夭客敢暤臋z查時(shí)間比拍一次胸片的時(shí)間相對(duì)要長，輻射量可能相對(duì)稍大，在《放射診療安全防護(hù)管理制度》中也指出：應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視，所以對(duì)于需要接受胸部X光檢查的母乳媽媽，可以選擇拍胸片以減少受照射量。 　　需要特別說明的是需要引入造影劑的X光檢查。常見的比如：上消化道鋇餐、排泄性尿路造影（IVU）、CT的全身各部位增強(qiáng)檢查。上消化道鋇餐是口服硫酸鋇，硫酸鋇不溶于水和脂質(zhì)，不會(huì)被消化道黏膜吸收，基本無毒性，不會(huì)進(jìn)入血液，因此也不會(huì)影響乳汁成分，不會(huì)影響哺乳。IVU和CT增強(qiáng)檢查需要經(jīng)血管注入造影劑，以碘海醇為例，24小時(shí)內(nèi)幾乎全部藥物以原形經(jīng)尿液排出，哺乳期婦女應(yīng)盡量減少使用，此造影劑排入母乳的的程度，雖然估計(jì)是非常輕微，但實(shí)際情況尚未確定。如果一定要使用且對(duì)此有擔(dān)心時(shí)，可以待藥物從身體排出后再行哺乳，期間定時(shí)排出乳汁以保持奶量。 　　2.磁共振，其成像原理與X光、CT不同，是通過發(fā)射、接受電磁波獲得成像，安全而沒有電離輻射，對(duì)人體沒有損害。因此磁共振普通掃描不會(huì)影響乳汁的成分，不會(huì)影響哺乳，可以放心接受檢查。而磁共振增強(qiáng)掃描是需要經(jīng)血管注入造影劑，常用的如釓噴酸葡胺消除半衰期約20-100分鐘，24小時(shí)內(nèi)90%以原形經(jīng)尿排出，哺乳期婦女慎用，動(dòng)物試驗(yàn)表明有少量藥液進(jìn)入乳汁。如果一定要使用并對(duì)此有擔(dān)心時(shí)，可以待藥物從身體排出后再行哺乳，期間定時(shí)排出乳汁以保持奶量。 　　3.核素掃描，也稱放射性同位素掃描，包括PET、SPECT，此種檢查需將放射性藥物經(jīng)靜脈引入人體，一般來說引入的藥物對(duì)身體無害，多喝水可加速排泄。但種類較多，半衰期不一，在人體的分布和代謝也不同。在需要接受檢查時(shí)建議與醫(yī)生充分溝通，告知哺乳，若行檢查是否必須暫時(shí)停乳？何時(shí)可以繼續(xù)哺乳？期間定時(shí)排出乳汁以保持奶量。 　　4．B超是通過超聲波來探測(cè)成像的，對(duì)身體無影響，母乳媽媽可以放心哺乳。 　　除了上述影像學(xué)檢查外，還有不少媽媽咨詢單位體檢中的一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目在哺乳期能否進(jìn)行，即：檢測(cè)幽門螺桿菌的碳14呼吸試驗(yàn)（有的是碳13）。這個(gè)實(shí)驗(yàn)通常會(huì)讓受測(cè)者服用碳14尿素膠囊（也有用的是泡騰片）稍待后進(jìn)行呼氣檢測(cè)。簡單原理如下：幽門螺桿菌可產(chǎn)生高活性的尿素酶。當(dāng)受測(cè)者服用碳14標(biāo)記的尿素后，如存在感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和碳14標(biāo)記的二氧化碳，碳14標(biāo)記的二氧化碳會(huì)通過血液經(jīng)呼氣排出，定時(shí)收集呼出的氣體，通過分析呼氣中碳14標(biāo)記的二氧化碳的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染。 　　這項(xiàng)試驗(yàn)沒有創(chuàng)傷性，檢出準(zhǔn)確率也比較高，受測(cè)者不難受，所以現(xiàn)在比廣泛應(yīng)用，也經(jīng)常出現(xiàn)在單位體檢的項(xiàng)目里。那哺乳期婦女可以做這個(gè)檢查嗎？ 　　需要提醒孕媽媽以及哺乳期媽媽的是，碳14屬于同位素，同位素有一定輻射通常不建議在孕期及哺乳期做此類檢查。 　　同時(shí)，對(duì)健康普通人群來說，篩查幽門螺桿菌應(yīng)該并非常規(guī)體檢，但臨床治療實(shí)踐幽門螺桿菌的確是被證實(shí)是引起慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌，并世界衛(wèi)生組織列為致癌因子。所以如果您不在孕期或哺乳期，有消化不良，醫(yī)生懷疑您可能存在感染，或您有慢性胃炎，或有胃癌家族史，或者醫(yī)生認(rèn)為您有必要做一下篩查時(shí)，您可以選擇這項(xiàng)創(chuàng)傷少檢出成功率較高的檢測(cè)方式。 　　重要的是，如果在不了解的情況下，哺乳期媽媽已經(jīng)做了這個(gè)試驗(yàn)?zāi)?，是否需要終止哺乳？ 　　我們知道碳14的半衰期很長，長達(dá)幾千年，我們不可能期待他在人體完全排出。但我們也需要了解碳14是一個(gè)人體和自然環(huán)境里本身就存在的同位素，以單次攝入75mg的檢測(cè)用量為例，這個(gè)量只占人體本身體內(nèi)碳14量的十分之一。此外，它作為同位素輻射量也并不是特別大，以一張紙就可以充分隔開它輻射的影響，且代謝很快，多飲水多排尿就有利它更快排除降低影響。資料上表示，碳14呼氣實(shí)驗(yàn)的輻射量，差不多等同于乘坐飛機(jī)旅行一小時(shí)。同時(shí)，用于該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的碳14尿素膠囊中尿素，完全代謝大約需要48小時(shí)，不過，尿素也本身就是我們?nèi)梭w中本來存在的元素，也是安全的。 　　那么既然這樣為什么孕期和哺乳期不建議做此類檢查呢？這是因?yàn)槲覀儗?duì)同位素的在此類情況下的影響的風(fēng)險(xiǎn)并不充分了解，我們必須衡量風(fēng)險(xiǎn)和收益，所以在一般情況下，不建議孕期和哺乳期婦女做該項(xiàng)檢查。 　　對(duì)于母乳媽媽來說，自己的健康安全跟寶寶的健康同樣重要，在身體有恙需要接受上述檢查時(shí)，并不需要為了孩子而忽略自己的需要，充分了解檢查會(huì)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生溝通，選擇適合自己的檢查，安排好孩子的吃奶方法和時(shí)間，是比較穩(wěn)妥的方法。如與醫(yī)生共同商議后決定接受檢查暫停哺乳，那么適時(shí)擠奶可以維持泌乳量，無需擔(dān)心短暫的停奶會(huì)減少乳汁的分泌?；謴?fù)哺乳后隨著孩子吸吮刺激的增加，奶量會(huì)重新達(dá)到需求。