乳腺外科

一部分乳腺癌完全可以保乳保腋窩。乳腺癌行保乳手術(shù)的適應(yīng)癥如下:首先，它的腫瘤生物學(xué)行為是低度惡性。腫瘤最大直徑小于等于3厘米。乳腺鉬靶X線提示無(wú)廣泛沙粒樣鈣化。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)磁共振證實(shí)是單發(fā)病灶，無(wú)皮膚和胸壁受累的征象。腫瘤距離乳暈大于等于2厘米，腫瘤跟乳房比例要適當(dāng)。局部晚期乳腺癌治療后，可以降到1到2期者，也可以進(jìn)行保乳。最主要的還是患者有保乳的要求，以上這幾點(diǎn)是保乳手術(shù)的一些適應(yīng)癥。針對(duì)臨床診斷為I期或者II期的乳腺癌，影像學(xué)證據(jù)提示不考慮存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可以考慮行保留腋窩的手術(shù)。保留腋窩的手術(shù)涉及“前哨淋巴結(jié)活檢”這個(gè)概念。乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞在轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)之前通常首先轉(zhuǎn)移到腋前位置的一個(gè)或幾個(gè)給腋窩“把門(mén)”的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)稱之為前哨淋巴結(jié)。行保乳手術(shù)時(shí)可以通過(guò)提前在乳暈緣、病灶區(qū)等位置注射放射性核素锝-99、吲哚菁綠熒光示蹤劑、亞甲藍(lán)納米碳生物染料等方式，待一段時(shí)間前哨淋巴結(jié)顯像后，分別應(yīng)用伽馬探測(cè)儀、熒光探測(cè)儀或術(shù)時(shí)肉眼觀察的方法，找出前哨淋巴結(jié)術(shù)中送檢快速冰凍病理，如果病理提示前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，則保腋窩手術(shù)成功。如果前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性，往往需要行進(jìn)一步腋窩清掃手術(shù)。

放療是乳腺癌的治療方式之一，放療過(guò)程中常伴隨著不同程度的副作用，患者在放療過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：1、放療時(shí)注意保護(hù)放射部位的皮膚，因?yàn)槿橄賹儆隗w外器官，乳腺切除以后照射胸壁以及淋巴結(jié)引流區(qū)，射線的穿透深度比較表淺，會(huì)對(duì)皮膚造成一定程度的放射性損傷，表現(xiàn)為照射局部紅腫、燒灼樣疼痛感。此外，放療后可能會(huì)出現(xiàn)局部的皮膚瘙癢，建議患者不要用手抓撓皮膚，避免出現(xiàn)抓傷或者感染，注意皮膚的保護(hù)。2、飲食上要注意增加營(yíng)養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)、糖分的攝入，多食綠色蔬菜、水果，忌油膩辛辣，若出現(xiàn)放療后吞咽疼痛等不適等癥狀需及時(shí)就診解決。3、穿衣上要注意盡量穿純棉質(zhì)地透氣寬松的衣服，保持皮膚的干燥，若出汗注意更換衣物。衣服盡量減少對(duì)放療部位皮膚的摩擦。4、放療后對(duì)我們機(jī)體正常的細(xì)胞也有殺傷作用，導(dǎo)致免疫機(jī)能降低，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，可用淡鹽水進(jìn)行漱口，及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通可以應(yīng)用一些口腔黏膜保護(hù)藥物。5、放療后要注意不要感受風(fēng)寒，適時(shí)增減衣物。6、放療后要檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)，放療也會(huì)導(dǎo)致骨髓的抑制，所以在放療的同時(shí)也要查血常規(guī)，注意血項(xiàng)中白細(xì)胞的變化。可以服用一些提高免疫力的中成藥，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)均衡就是高營(yíng)養(yǎng)），提高免疫力等。7.放療10次左右可能出現(xiàn)放射野皮膚紅腫，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)表皮水皰、脫皮，一旦表皮破損就會(huì)影響放療的持續(xù)進(jìn)行。因此放療10次左右時(shí)可以遵醫(yī)囑應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，首選水溶性乳劑類保護(hù)劑，如果應(yīng)用燙傷膏類油性保護(hù)劑，則注意不要涂抹太厚。保護(hù)劑涂抹的范圍要超過(guò)放射野1-2厘米以上，以充分發(fā)揮皮膚保護(hù)效果。8.放療期間可能出現(xiàn)吞咽疼痛等咽喉部不適，可以遵醫(yī)囑口服藥物治療，注意口腔衛(wèi)生，避免感染，刷牙用軟毛牙刷，進(jìn)食以半流質(zhì)飲食為佳。