甲狀腺外科

對待碘131治療甲狀腺癌，特別是分化型甲狀腺癌時，應(yīng)充分評估甲狀腺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度以及采用核素治療可能帶來的利弊，從而避免需要做治療的沒有做，不需要做的接受了沒有太多價(jià)值的“過度治療”！以下情況需要考慮碘131治療一、已有肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 二、腫瘤突破甲狀腺真被膜； 三、腫瘤雖然沒有突破被膜，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳頭狀癌的不良病理亞型（高細(xì)胞,柱狀細(xì)胞,彌漫硬化等）、多發(fā)性癌灶、血管侵犯、非乳頭狀癌（濾泡狀、低分化）。 四、術(shù)后評估為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危險(xiǎn)的其他情況。附注：對于年齡大于45歲、腫瘤直徑是否超過2cm或3cm者，這些情況是否一定要行碘131治療，需要結(jié)合臨床風(fēng)險(xiǎn)評估，不能一律作為碘131治療的適應(yīng)癥。術(shù)后開始碘131治療的時機(jī)術(shù)后傷口愈合后忌食含碘豐富食品(如海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品)和停止服用甲狀腺素片1月后可以進(jìn)行碘131治療。期間不宜行增強(qiáng)CT等檢查和不吃碘鹽。治療前需要的準(zhǔn)備措施因含碘食物、甲狀腺激素對甲狀腺攝取碘131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用甲狀腺激素和含碘食物、藥物4周以上。另外采取碘-131治療前，抽血查甲功，甲狀腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗體（TgAb）及血常規(guī)，頸部B超，必要時加做胸片或胸部CT平掃等。但不做增強(qiáng)CT檢查——因增強(qiáng)劑含碘，影響治療效果。重視碘131治療后的防護(hù)隔離一、12天內(nèi)分床睡覺； 二、3天內(nèi)與家人保持1米以上間距（假設(shè)每天接觸6小時）； 三、5天后可以上班（假設(shè)與同事間保持1米以上間距，每天接觸8小時）。建議將上述時間延長。但醫(yī)療用碘131屬于半衰期短的核素，也就是說其代謝很快，1個月后體內(nèi)就無131碘，可以進(jìn)行正常活動。另外服碘131后，前1周大小便以后，要多用水沖衛(wèi)生間，因?yàn)楹芏嗟?31這段時間會從大小便排出，而照射家人。還有碘-131治療后，避免接觸孩子一個月為好，尤其是嬰幼兒。

患者，女，63歲，因上腹飽脹不適月余就診，腹部CT提示腹膜后18cm×16cm×14cm占位，(圖1)CT值 31.5～61hu,脾臟受壓，胰體尾受壓移位，左腎受壓向下移位，胃受壓。以腹膜后腫瘤入院。入院查體：皮膚粘膜無異常，表淺淋巴結(jié)無腫大，腹膨隆，左上腹肋緣下可觸及20*18cm腫物，質(zhì)地韌硬，活動差，無明顯壓疼，腹水征（—）。術(shù)中見：腫物位于胃體后，上極至膈下，下極將胰體尾和左腎擠壓下移，脾臟嚴(yán)重受壓累及脾門，脾動靜脈受壓向下移位，大小約24cm×18cm×11cm，表面有大網(wǎng)膜、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶粘連，可見胃小彎部血管迂曲滋養(yǎng)腫瘤，瘤體呈紫褐色，在胃小彎后壁漿膜及漿膜下層與腫瘤相連，范圍約3×3cm,未累及肌層，腹腔未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)完整切除腫瘤及脾臟、胃小彎后壁（圖2）。術(shù)后免疫組化染色：CD117(+) CD34(+) Vim9（+） ACT(-) DES(-) S100(-) KI67(10%) P53(-) CEA1.73 CA199(15.26) CA72-4(2.67) CA50(0.01)病理診斷為：胃腸間質(zhì)瘤，胃壁肌層（-）。