口腔頜面外科

日前，口腔科通過術(shù)前3D打印術(shù)前設計，在內(nèi)鏡輔助下完成一例B型顴骨顴弓骨折切開復位內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)中采取耳前緣的美容小切口及顴弓中段的輔助隧道，在內(nèi)鏡輔助下骨折解剖復位并且堅固內(nèi)固定，患者術(shù)后恢復良好，順利出院。該患者為一中年女性，因車禍導致左側(cè)顴骨顴弓骨折，開口受限，面部塌陷，CT檢查后診斷為B型顴骨顴弓骨折。B型顴骨骨折的常規(guī)手術(shù)入路是頭皮冠狀切口，自患側(cè)耳屏至頭頂全部切口，然后將整個面部向下翻開。該手術(shù)入路切口長，創(chuàng)傷大，容易誤傷面神經(jīng)，并且嚴重影響面部美觀和美容。來慶國主任醫(yī)師團隊接診該病人后，通過CT數(shù)據(jù)打印出病人1:1的骨折頭顱模型，并在模型上模擬手術(shù)和鈦板預先彎制，創(chuàng)造性的設計了內(nèi)鏡輔助下小切口入路的手術(shù)方案。使用該技術(shù)后，患者手術(shù)切口長度較傳統(tǒng)方法減少了約2/3，不僅術(shù)后瘢痕減少，而且術(shù)后腫脹、滲出減輕，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，患者的恢復時間縮短，同時達到美容與微創(chuàng)的治療效果。

日前，口腔科成功為一10歲兒童實施3D打印“下頜骨”修復重建手術(shù)。手術(shù)順利，患者術(shù)后面部恢復正常外形和功能。經(jīng)過3個多月的隨訪觀察，患者下頜骨功能良好，飲食、發(fā)音均無異常?；颊咴\斷為成釉細胞瘤術(shù)后下頜骨巨大缺損，伴有下頜骨病理性骨折。面部不對稱，咬合紊亂，嚴重的影響患者的進食及面部美觀。考慮到患者年齡較小，尚處于生長發(fā)育期，如不采取治療措施，會因咬合功能紊亂導致一系列口腔及全身問題，如頜骨發(fā)育不良，頜面畸形，顳下頜關(guān)節(jié)疾病，咀嚼效率低下導致營養(yǎng)不良等，甚至會給患者帶來極大的心理創(chuàng)傷。如果治療，一般需要采取自體血管化髂骨或者腓骨移植重建的方法。如果采取血管化腓骨移植，患兒腓骨細小，與骨缺損區(qū)不匹配，并且腓骨取骨后，會影響患兒的運動能力。如果采取血管化髂骨移植，手術(shù)不僅創(chuàng)傷巨大，并且血管較成人細小，極大的增加了手術(shù)的風險。在向患者家屬講明病情及治療方案后，患者家屬拒絕以上兩種手術(shù)方式。經(jīng)全科討論，來慶國主任醫(yī)師提出采用3D打印個性化“下頜骨”的方案。經(jīng)過簽署知情同意、倫理確定以及醫(yī)務部備案后，對患者下頜骨進行了詳細的數(shù)據(jù)采集、測量及電腦3D設計，最后完成“下頜骨”的打印。手術(shù)過程順利，人造“下頜骨”與患者頜骨完美密合和貼合，固定牢固穩(wěn)定。經(jīng)PUBMED數(shù)據(jù)庫文獻檢索，該例3D打印人造個性化“下頜骨”重建手術(shù)，為國際首例低齡兒童的下頜骨缺損修復重建手術(shù)。手術(shù)者簡介來慶國，醫(yī)學博士（后），教授，主任醫(yī)師，英國PLYMOUTH大學訪問學者，山東大學博士研究生導師（齊魯醫(yī)學院-整形外科專業(yè)&口腔醫(yī)學院-口腔頜面外科專業(yè)）。現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學會口腔生物醫(yī)學專委會委員，山東省口腔醫(yī)學會理事，山東省醫(yī)師協(xié)會頜面外科青年委員會副主任委員，山東省口腔醫(yī)學會口腔頜面-頭頸腫瘤分會常委，山東省口腔醫(yī)學會（醫(yī)師協(xié)會）口腔種植分會委員等。擅長復雜骨缺損的口腔種植牙和唇腭裂畸形、重癥頜面創(chuàng)傷、頸部腫瘤的外科治療以及3D打印指導下的精準手術(shù)。擅長對血管瘤（脈管畸形）、口腔頜面部惡性腫瘤的規(guī)范化治療以及應用顯微外科技術(shù)對口腔頜面部缺損的修復重建。

近日，山東大學第二醫(yī)院口腔科成功為兩名雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者完成了“顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)”。術(shù)后患者開口閉口功能恢復正常，可以正常進食，均已康復出院?；颊咄跄衬?，59歲，顳下頜關(guān)節(jié)脫位2個月，口水外流，無法咬合和正常進食，保守方法不能進行復位，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。專科檢查發(fā)現(xiàn)患者咀嚼肌特別發(fā)達，如果采用關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)可能術(shù)后復發(fā)，遠期效果不好。因此手術(shù)采取了改良的Myhang術(shù)式。術(shù)前3D打印患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)模型，實施模型外科模擬，手術(shù)計劃在手術(shù)中得到精準執(zhí)行，手術(shù)時間也大大降低。另一患者周某某，69歲，患有糖尿病多年，有腦出血、惡性腫瘤病史及放化療史。因雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)習慣性脫位入院?；颊咂骄咳彰撐?-5次，并且脫位時間大都在晚上后半夜，嚴重影響患者及家庭的生活?；颊咴驮\于省內(nèi)很多知名三甲醫(yī)院，但并沒有得到有效的治療?；颊邅砦以壕驮\后，術(shù)前根據(jù)CT數(shù)據(jù)進行雙側(cè)關(guān)節(jié)3D打印，對模型分析后決定采用改良的Dautrey術(shù)式。但是對患者病情及全身情況進行評估后發(fā)現(xiàn)手術(shù)風險極大，在患者和家屬極力要求并且報備醫(yī)務部重大手術(shù)后，全麻下行雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)治療，術(shù)中將顴弓自關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前緣截斷向下旋轉(zhuǎn)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前緣，并用鈦板鈦釘固位顴弓。在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科等科室的協(xié)助下，患者手術(shù)順利完成，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。顳下頜關(guān)節(jié)脫位，俗稱“掉下巴”，是口腔科常見疾病，一般手法復位即可。但是對于陳舊性和習慣性脫位患者，手術(shù)是唯一有效的方法。由于該區(qū)域面神經(jīng)密集分布，手術(shù)風險很大，并且手術(shù)截骨部位決定手術(shù)的效果。近三年來，來慶國教授團隊聯(lián)合山東大學機械工程學院鄒斌教授團隊在3D打印的醫(yī)學轉(zhuǎn)化應用方面做出很多開拓性工作。其中創(chuàng)新性采用術(shù)前3D打印模擬外科手術(shù)的方法，不僅縮短了手術(shù)時間，而且提高了手術(shù)精準度。上述兩病例均是國際率先應用3D打印技術(shù)在顳下頜關(guān)節(jié)脫位外科治療方面的成功范例。