屈光中心

玻璃體混濁，老百姓又叫“飛蚊癥”，故名思議，像是蚊子在里面飛，也有人描述為有條小黑線，小蟲(chóng)子，小線頭，黑影，小黑點(diǎn)...飄,有的人描述黑色的，有的人描述灰色的，有的人描述為半透明的，有的人描述紅色的（紅色的一般情況下為玻璃體出血，描述為紅色的一縷煙飄開(kāi)，或者像墨水似的散開(kāi)）。 人的眼睛好比雞蛋，外面的雞蛋殼就是白眼球（當(dāng)然，眼球沒(méi)有那么硬），雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜，里面的雞蛋清就是玻璃體，正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的，玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。 有的玻璃體混濁是生理性的，當(dāng)人慢慢變老（要是高度近視或眼底有病變的人，玻璃體混濁速度會(huì)比正常人快），就跟雞蛋放的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)壞了一樣，中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了，而周邊膠凍狀的玻璃體就會(huì)向中間塌陷，這個(gè)塌陷的過(guò)程呢，就會(huì)導(dǎo)致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜（視網(wǎng)膜）分開(kāi)，醫(yī)學(xué)上叫玻璃體后脫離。同時(shí)呢會(huì)有一些代謝產(chǎn)物堆積，在水里面飄。眼睛好比房間，黑眼仁（瞳孔）好比窗戶，當(dāng)代謝產(chǎn)物飄到窗戶中央時(shí)，人們就看到它了，尤其看白墻的時(shí)候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄，沒(méi)有經(jīng)過(guò)窗戶，人們就看不見(jiàn)它。所以，這就是為什么飛蚊癥一會(huì)兒有一會(huì)兒沒(méi)有的原因。 有的玻璃體混濁是病理性的。玻璃體后脫離時(shí)，當(dāng)玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時(shí)，人們就會(huì)感覺(jué)到眼角“打閃電”的感覺(jué)，這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜被牽拉受刺激導(dǎo)致的。這個(gè)過(guò)程中，有的時(shí)候玻璃體難免把視網(wǎng)膜拽破了，如果拽破血管了，就成“玻璃體出血了”（原來(lái)就1-2個(gè)小蚊子，一下子變得成百上千了），需要用藥治療，嚴(yán)重的血不吸收需要做玻璃眼切割手術(shù)。如果嚴(yán)重點(diǎn)拽出個(gè)洞，就叫做“視網(wǎng)膜裂孔”，洞小及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)眼底打激光焊上。要不及時(shí)打激光焊上，洞被撕大了，眼睛里的水進(jìn)到洞里面，視網(wǎng)膜就飄起來(lái)了，這個(gè)就叫做“視網(wǎng)膜脫離”,這樣就得做眼科的大手術(shù)“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)”了。還有一些玻璃體混濁，是眼睛本身有病變?cè)斐傻?，比如?，葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀，絮狀或團(tuán)塊狀混濁。2，出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎，靜脈阻塞，糖尿病，高血壓，外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過(guò)程中形成紅色，黃色，灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。3，色素，外傷，葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。4，寄生蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5，眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6，因眼外傷，出血，糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7，玻璃體變性，多見(jiàn)于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化，糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。 所以說(shuō)，如果出現(xiàn)了飛蚊癥，也別太緊張，做散瞳眼底檢查和眼b超，看看眼底有沒(méi)有一些引起玻璃體混濁的疾病，如果這兩都沒(méi)事，就不用擔(dān)心，以后半年到1年定期復(fù)查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打閃電，需要立即就醫(yī)。治療方面，如果是生理性的玻璃體混濁，就單純的幾個(gè)小蚊子，可以不用管它。如果對(duì)碘不過(guò)敏，成人可以吃沃麗?。▋和唤ㄗh亂吃），但是也是部分人有效果，部分人無(wú)效果。如果有玻璃體出血或者視網(wǎng)膜裂孔，那就得在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療（口服和血明目片促進(jìn)血吸收，視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割手術(shù)）了。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組 最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球約有1.63億人患有高度近視(占總?cè)丝诘?.7%)，而預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將會(huì)增長(zhǎng)到9.38億(占總?cè)丝诘?.8%)。在區(qū)域分布上，亞裔人群的高度近視患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群。非亞裔人群中，青年人的高度近視患病率為2.0%-2.3%，中老年人的高度近視患病率為1.6%-4.6%；而在亞裔人群中，青年人的患病率則達(dá)到6.8%-21.6%，中老年人的患病率為0.8%-9.1%。我國(guó)就是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，而且我國(guó)青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國(guó)第二大致盲原因。為了進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視，特撰寫此專家共識(shí)。 1 高度近視的定義及分類 高度近視是指近視度數(shù)在-6.00D以上的屈光不正狀態(tài)。本共識(shí)將高度近視分為兩類：一類是單純性高度近視，其近視度數(shù)高，但成年以后可趨于穩(wěn)定，并且不伴有導(dǎo)致不可逆視覺(jué)損害的眼底病變；另一類是病理性近視，表現(xiàn)為近視終生進(jìn)展，可出現(xiàn)不可逆的視覺(jué)損害和眼底病變，并伴有眼軸不斷地過(guò)度增長(zhǎng)(>26.5 mm） 2 高度近視的診斷 2.1癥狀 2.1.1 單純性高度近視的癥狀 (1)視力下降：大部分患者遠(yuǎn)視力下降的程度和視近清晰的距離均與屈光度數(shù)有關(guān)，近視度數(shù)越高，遠(yuǎn)視力下降越明顯，視近清晰距離越近，但矯正視力尚正常。 (2)飛蚊癥：玻璃體變性、液化形成的漂浮物投影在視網(wǎng)膜上引起黑影飄動(dòng)的感覺(jué)，似有蚊蟲(chóng)在眼前飛動(dòng)，可隨年齡增長(zhǎng)而增多。 (3)視疲勞：多見(jiàn)于伴有散光、屈光參差的近視，可表現(xiàn)為過(guò)度用眼后出現(xiàn)重影、閃光感、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹等。 2.1.2病理性近視的癥狀 在單純性高度近視癥狀的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為更嚴(yán)重的視功能損害。 (1)視力下降：病理性近視的裸眼遠(yuǎn)視力有較大損害，近視力在出現(xiàn)眼底及晶狀體并發(fā)癥時(shí)也有不同程度的損害。區(qū)別于單純性高度近視，病理性近視的屈光不正度數(shù)會(huì)隨著病程進(jìn)展不斷加深，矯正視力進(jìn)行性下降。 (2)視物遮擋：病理性近視會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變，引起視物遮擋感。尤其當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可出現(xiàn)大片遮幕感。 (3)視物變形：當(dāng)病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時(shí)，可出現(xiàn)視物變形。 (4)視物重影，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限：高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。 (4)色覺(jué)異常：病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺(jué)異常。常見(jiàn)有藍(lán)色覺(jué)及黃色覺(jué)異常，當(dāng)病變累及黃斑部時(shí)，可出現(xiàn)紅色覺(jué)異常。 (5)光覺(jué)異常：病理性近視的光敏感性可能降低，且較矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能也可出現(xiàn)異常，有不同程度的夜盲表現(xiàn)。 (6)對(duì)比敏感度下降：對(duì)比敏感度的下降可先于中心視力的下降，常見(jiàn)異常有高頻區(qū)敏感度下降、中高頻段顯著降低、全頻段顯著降低等。 2.2體征 2.2.1單純性高度近視的體征 (1)眼前段改變：較正視或遠(yuǎn)視者而言，高度近視者眼球突出，角膜厚度較薄，前房深度較深，瞳孔較大，晶狀體較厚。 (2)眼后段改變：玻璃體液化混濁；視盤較大，呈卵圓形，稍傾斜，可見(jiàn)弧形斑，顳側(cè)居多。黃斑區(qū)多可保持正常。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變細(xì)變直，脈絡(luò)膜可表現(xiàn)為進(jìn)行性變薄。同時(shí)，由于色素上皮層營(yíng)養(yǎng)不良，色素減少，使得脈絡(luò)膜大血管及血管間色素透見(jiàn)，形成豹紋狀眼底。 2.2.2病理性近視的體征 病理性近視的體征改變特點(diǎn)集中在鞏膜及眼后段： (1)鞏膜及后鞏膜葡萄腫：鞏膜的進(jìn)行性變薄以及后極部的擴(kuò)張是病理性近視的重要改變。一般鞏膜擴(kuò)張隨著屈光不正度數(shù)加深逐漸累及到赤道部，但前半部仍可保持相對(duì)正常。后鞏膜葡萄腫是病理性近視的特征性體征，表現(xiàn)為后極部的異常后凸，后凸處的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、變性。后鞏膜葡萄腫邊緣處的視網(wǎng)膜血管呈屈膝樣走行，底部與周邊存在屈光度差異。后鞏膜葡萄腫累及黃斑部位引起黃斑萎縮、出血、變性等是病理性近視致盲的主要原因。 (2)玻璃體：病理性近視常較早地發(fā)生玻璃體變性，可見(jiàn)油滴狀或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩。當(dāng)發(fā)生玻璃體后脫離時(shí)，眼底可見(jiàn)一透明的環(huán)形物，稱Weiss環(huán)。 (3)眼底：除了單純性高度近視可見(jiàn)的視盤傾斜、弧形斑外，病理性近視眼底可見(jiàn)后鞏膜葡萄腫、黃斑區(qū)漆裂紋、黃斑脈絡(luò)膜萎縮灶、Fuchs斑，如視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層和神經(jīng)上皮層下出血時(shí)需進(jìn)一步檢查確診有無(wú)脈絡(luò)膜新生血管(CNV)；病理性近視常并發(fā)近視性牽拉性黃斑病變，可表現(xiàn)為黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑部視網(wǎng)膜脫離；此外，病理性近視還常并發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜劈裂、孔源性視網(wǎng)膜脫離等。 2.3輔助檢查 高度近視的診斷及病情嚴(yán)重程度需通過(guò)以下輔助檢查全面評(píng)估 1 屈光度檢 測(cè)通過(guò)客觀驗(yàn)光和(或)主覺(jué)驗(yàn)光，必要時(shí)使用睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確定患者的屈光狀態(tài)，高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為等效球鏡度在-6.00 D以上。 2 眼軸測(cè)量 目前眼軸測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)是IOLMaster或Lenstar，無(wú)此設(shè)備時(shí)可用A超，單純性高度近視可分為曲率性近視和軸性近視，兩者眼軸長(zhǎng)度不一致；病理性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：當(dāng)角膜屈光度為43 D時(shí)，眼軸>26.5 mm。 3 視覺(jué)電生理檢查 高度近視患者視網(wǎng)膜電圖(ERG)可表現(xiàn)為a波、b波的振幅下降和峰時(shí)延遲；視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)可表現(xiàn)為振幅降低和潛伏期的延長(zhǎng)；眼電圖(EOG)可表現(xiàn)為Arden比降低、光峰電位和暗谷電位絕對(duì)值降低，平均波幅較正常人低。 4 視野檢查 病理性近視會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的視野改變。常見(jiàn)的視野改變有生理性盲點(diǎn)擴(kuò)大、旁中心暗點(diǎn)、散在暗點(diǎn)、與生理盲點(diǎn)顳側(cè)相連的弧形暗點(diǎn)等。當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可出現(xiàn)大片視野缺損。 5 眼底照相和眼底血管造影 現(xiàn)有的眼底超廣角全景照相技術(shù)可清晰全面記錄高度近視出現(xiàn)的眼底病變，熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠血管造影同步檢查可全面評(píng)估視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變化，可清晰顯影CNV、漆裂紋、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等眼底病變。 6光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 現(xiàn)代頻域OCT可以清晰顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化、玻璃體的后脫離、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜前膜、CNV等病變，對(duì)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于了解高度近視病程進(jìn)展。 7 3D-MRI 3D-MRI技術(shù)可將高度近視患者的眼球結(jié)構(gòu)完整成像，可利用其數(shù)據(jù)對(duì)后鞏膜葡萄腫進(jìn)行分級(jí)。 3.高度近視的預(yù)防與治療 3.1 單純性高度近視以屈光矯治為主 3.1.1 框架眼鏡 簡(jiǎn)單有效，無(wú)明顯禁忌證，但存在邊緣較厚、鏡片較重、眼睛外觀縮小及視網(wǎng)膜像縮小等問(wèn)題。 3.1.2 接觸鏡 需在有專業(yè)驗(yàn)配資質(zhì)的機(jī)構(gòu)驗(yàn)配，并定期隨訪以減少并發(fā)癥發(fā)生。與框架眼鏡相比，配戴者眼睛表觀大小和視網(wǎng)膜像大小均不受明顯影響，但需要患者具有良好的依從性和衛(wèi)生習(xí)慣。接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，硬鏡具有較強(qiáng)的硬度和較好的光學(xué)性能，且可以通過(guò)淚液鏡矯正部分角膜散光，可以提供更好的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚，透氧能力下降，但現(xiàn)代工藝可定制高透氧的高度近視軟鏡，也可考慮選用。 3.1.3 角膜屈光手術(shù) 適合屈光度數(shù)穩(wěn)定，有摘鏡意愿的患者?？蛇x擇的主要主流手術(shù)方式有：基質(zhì)手術(shù)包括飛秒激光輔助制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Femtosecond LASIK，F(xiàn)S.LASIK)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)，表層手術(shù)包括機(jī)械法去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)、酒精輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(LASEK)及激光輔助去上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Trans.epithelial photorefractive keratectomy，TPRK)等。推薦的屈光不正度數(shù)矯正范圍為：FS—LASIK不超過(guò)-12.00 D，SMILE不超過(guò)-10.00 D，表層手術(shù)不超過(guò)-8.00 D。圓錐角膜、角膜過(guò)薄(中央角膜厚度

單純用肉眼看，自來(lái)水似乎很干凈。而且，自來(lái)水隨處都有，既容易得到，又非常實(shí)惠。尤其是很多配戴角膜塑形鏡的孩子經(jīng)常會(huì)問(wèn)，是不是可以用自來(lái)水清洗鏡片？答案當(dāng)然是否定的。實(shí)際上，自來(lái)水并不像人們用肉眼看到的那樣純凈。如果用自來(lái)水清洗角膜塑形鏡，不僅無(wú)法讓鏡片潔凈，反過(guò)來(lái)還會(huì)對(duì)其造成傷害。 一、為什么不能用自來(lái)水： 首先，自來(lái)水中的病毒、細(xì)菌或肉眼無(wú)法直接看到的寄生蟲(chóng)會(huì)對(duì)角膜塑形鏡造成病原體污染。也許配戴者在清洗以后，自己覺(jué)得鏡片已經(jīng)很干凈了。其實(shí)，大量污染物已經(jīng)悄悄附著在鏡片上了。它們留下的不潔沉淀將損傷鏡片，并埋下污染眼睛，引發(fā)多種疾病的隱患。 其次，自來(lái)水還會(huì)給角膜塑形鏡造成化學(xué)污染，因?yàn)槠渲泻卸喾N有毒化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)能夠直接侵蝕角膜塑形鏡所用的硬性高透氧性材料。其毒性還會(huì)連帶傷害眼睛。 最后，用自來(lái)水清洗角膜塑形鏡鏡片造成的物理污染也是不容小覷的。所謂物理污染，是指自來(lái)水中含有過(guò)量體積較大卻不易被肉眼察覺(jué)出的污染物，比如細(xì)小沙礫。這些污染物足以在患者清洗角膜塑形鏡的時(shí)候磨損鏡片或造成劃痕。 二、為什么要用涼白開(kāi)水 使用煮沸后的純凈水的最主要原因是需要高溫殺死自來(lái)水中的致病細(xì)菌，比如存在大氣和水中的綠膿桿菌等等。通過(guò)使用涼開(kāi)水能夠有效避免眼部炎癥，增加驗(yàn)配的安全性。