內(nèi)分泌科

最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，中國2型糖尿病患病率已飆升到觸目驚心的9.7%。糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，需要終身治療，給患者生活帶來諸多的不便。做為臨床醫(yī)生，我很欽佩患者們與這種頑疾做斗爭的堅強(qiáng)與耐心。這更加督促我們不斷的尋求更好更簡便的治療方案，為患者爭取更多獲益和最好的預(yù)后。經(jīng)臨床研究證實，早期強(qiáng)化，可以讓患者長久受益。在初發(fā)的糖尿病患者中，早期胰島素強(qiáng)化治療，所得到的好處已經(jīng)通過臨床研究驗證。雖然目前早期強(qiáng)化治療已經(jīng)不僅僅是指胰島素的強(qiáng)化，但無論哪種方法，我們都強(qiáng)調(diào)早期血糖的良好控制。在初發(fā)糖尿病患者中，我們根據(jù)血糖水平，會制定不同的降糖治療方案。針對一些初發(fā)病血糖就很高的患者，我們起始就應(yīng)用胰島素，即所謂的早期胰島素強(qiáng)化治療，雖然很多患者不理解也有些排斥，但一旦采用，都得到了很好的預(yù)后，而且后期治療的滿意度也很高。我們有很多這樣的病例，不妨用一個真實的病例簡述這個過程： 男，74歲，初發(fā)糖尿病 2006年8月2日就診¨ FBG:14.15mmol/L； 2°PBG:27.7mmol/L；尿 GLU 2+;KET -甘舒霖R 10u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 6u 睡前 H 2006年8月4日¨ FBG:11.2mmol/L；尿 GLU –甘舒霖R 10u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 10u 睡前 H 2006年8月7日¨ 2°PBG（早）:13.1mmol/L 甘舒霖R 12u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 10u 睡前 H 2006年8月10日¨ FBG:7.0mmol/L；午餐前出現(xiàn)低血糖反應(yīng) 甘舒霖R 10u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 10u 睡前 H 2006年8月14日¨ FBG:5.3mmol/L； 2°PBG(早）:8.2mmol/L； 2°PBG（午）:5.8mmol/L； 2°PBG（晚）:9.8mmol/L 甘舒霖R 10u 5u 10u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 10u 睡前 H2006年8月21日¨ FBG:7.3mmol/L 2°PBG (早）:8.2mmol/L 2°PBG（午）:10.1mmol/L 2°PBG（晚）:6.3mmol/L 甘舒霖R 10u 5u 10u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 10u 睡前 H2006年8月28日¨ FBG:4.7mmol/L 2°PBG (早）:8.9mmol/L 2°PBG（午）:4.1mmol/L 2°PBG（晚）:4.1mmol/L 甘舒霖R 10u 3u 7u 三餐前20’ H 甘舒霖Ｎ 9u 睡前 H 2006年9月4日 （胰島素治療一個月后）¨ FBG:3.9mmol/L 2°PBG (早）:7.5mmol/L 2°PBG（午）:5.6mmol/L 2°PBG（晚）:9.5mmol/L停用胰島素 格列美脲 2mg（1片） qd（每日一次）二甲雙胍緩釋片 0.5（一片） qd（每日一次）2008年1月14日 (糖尿病發(fā)病1年半后）¨ FBG:6.8mmol/L；2°PBG:7.3mmol/L 格列美脲 1mg（半片） qd（每日一次） 二甲雙胍緩釋片 0.5（一片） bid（每日二次）2010年3月22日 (糖尿病發(fā)病3年半后) ¨ FBG:5.4mmol/L；2°PBG:7.1mmol/L用藥一直無變化,每日服藥2片半,血糖控制良好,無低血糖發(fā)生，患者對治療滿意。 通過這個病例，我們希望患者能夠?qū)υ缙谥委煴в锌茖W(xué)理性的態(tài)度，積極配合醫(yī)生，爭取在發(fā)病早期（治療的“黃金時期”）使血糖得到良好控制，為未來爭取最好的結(jié)果。

甲亢是內(nèi)分泌科比較常見的疾病，屬于自身免疫病。目前甲亢主要還是門診治療，但因為甲亢治療時間長，門診很多患者如不能規(guī)律隨診，會給治療帶來很多不良后果。下面我們簡單說說甲亢，希望患者們能對甲亢有個基本了解，積極配合醫(yī)生做好治療。一、診斷：主要根據(jù)甲功化驗。但明確甲亢后還需要做一些相關(guān)的檢查：甲狀腺抗體、血常規(guī)、肝功、甲狀腺B超。二、治療：有三種方法：藥物、同位素、手術(shù)。三種方法各有利弊，需要根據(jù)患者具體情況和本人意愿決定。因同位素和手術(shù)分別由相應(yīng)科室承擔(dān)，因此我們這里只強(qiáng)調(diào)藥物治療的注意事項。1， 治療期間，需要低碘飲食，主要避免海產(chǎn)品。2， 甲亢治療療程長，一般需要2年，期間不能擅自停藥。3， 早期需要頻繁隨診，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，主要是血常規(guī)和肝功；以及調(diào)節(jié)藥量。通常3個月甲功能夠控制到正常水平。4， 定期復(fù)查的指標(biāo)一定要按時檢查，以保證服藥的安全及調(diào)整適當(dāng)?shù)乃幜俊?， 甲功正常后切忌立即停藥，需要維持用藥1年-2年，停藥前尚需檢查TRAB評估是否停藥。6， 藥物治療的一大弊端是停藥后有很高的復(fù)發(fā)率，長期維持用藥的作用也是盡可能的減少復(fù)發(fā)。7， 需要說明一點，間斷服藥會延長治療時間，請患者們注意，務(wù)必規(guī)律服藥。

在門診經(jīng)常有患者問血糖應(yīng)該控制到什么程度，其實糖尿病的治療決不僅僅是控制高血糖，而是糾正所有發(fā)生的代謝異常以及可以導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的高危因素。 目前主要需控制達(dá)標(biāo)指標(biāo)有血糖、血脂、血壓、體重（如下表），各項指標(biāo)的達(dá)標(biāo)并長期維持是患者最終獲益的基本保障。 患者朋友們可以按下表對照自己，盡可能把各項指標(biāo)控制在理想水平。理想尚可差血糖（mmol/l）HbA1c(%)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0＜6.5≤7.0≤10.06.5~7.5﹥7.0＞10.0﹥7.5血壓（mmHg）＜130/80＞130/80~＜140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性＜25＜24＜27＜26≥27≥26TC(mmol/l)HDL-C(mmol/l)TG(mmol/l)LDL-C(mmol/l)＜4.5＞1.1＜1.5＜2.6≥4.51.1~0.9＜2.22.6~4.0≥6.0＜0.9≥2.2＞4.0