胃腸外科

腸粘連便是腹腔手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，有研究表明腹腔手術(shù)后發(fā)生腸粘連的比例高達(dá)70％。但是大部分腸粘連患者沒有明顯癥狀，僅少部分病人表現(xiàn)出腹壁的牽扯痛，極少部分可導(dǎo)致一種嚴(yán)重的病癥，即腸梗阻。雖然21世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)有明顯的進(jìn)步，但是對(duì)于手術(shù)后腸粘連仍無好的預(yù)防措施。一、為什么會(huì)發(fā)生腸粘連？正常情況下，腹腔里所有的臟器表面、腹壁的內(nèi)面都覆蓋了一層光滑的腹膜，它能分泌潤(rùn)滑的漿液，保持各臟器之間無礙地滑行運(yùn)動(dòng)。當(dāng)腹膜受到生物、化學(xué)、物理包括外科手術(shù)損害時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，滲出大量纖維蛋白原，進(jìn)而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，集中在受損傷的組織器官表面并與周圍組織粘合?？梢?，粘連原本是腹膜一種自身的修復(fù)反應(yīng)，本身沒有什么危害，但會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器活動(dòng)度受限制。由于腸管占據(jù)了腹腔的絕大部分空間，腹腔粘連就和腸管密切相關(guān)，也就有了腸粘連的說法。腸管被牽拉固定在粘連處，不僅活動(dòng)度減小，腸腔的曲折度也隨之加大，故而腸管內(nèi)徑縮小，造成腸腔不同程度的狹窄。如同通暢的高速公路變成了羊腸小道，會(huì)造成行駛不暢甚至堵車。二、腸粘連如何診斷。腸粘連通常安安靜靜呆在腹腔里不搗亂，醫(yī)生只能根據(jù)患者的病史以及發(fā)作時(shí)的癥狀懷疑為腸粘連，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有超聲、CT、核磁共振等影像檢查方法，但這些檢查手段只能用來排除可能導(dǎo)致類似癥狀的其他疾病，卻不能作為確診腸粘連的依據(jù)。只有在麻醉狀況下，進(jìn)行開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)時(shí)，人們才能看見腸粘連的真面目。三、如何預(yù)防腸粘連發(fā)生。由于外科手術(shù)是導(dǎo)致腸粘連發(fā)生的主要原因，所以手術(shù)前后的處理就顯得非常重要。首先，一旦醫(yī)生建議腹腔內(nèi)疾病需手術(shù)治療，要認(rèn)真考慮并及時(shí)接受手術(shù)，拖延手術(shù)重則會(huì)延誤治療，輕則會(huì)加重腹腔炎癥，增加腸粘連發(fā)生的機(jī)會(huì)。其次，有醫(yī)生會(huì)在手術(shù)中向腹腔內(nèi)注入一些藥物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等，這類藥物有部分預(yù)防腸粘連的作用，但要完全阻止腸粘連的發(fā)生還不可能，而且有的方法還有副作用。再次，一旦患者接受了手術(shù)，如果沒有嚴(yán)重的腹腔炎癥和其他的特殊病情，一般術(shù)后24～48小時(shí)腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)。為了促使胃腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)以及防止腸粘連，一般應(yīng)采用以下方法：①在醫(yī)生的許可下，應(yīng)盡早起床活動(dòng)，不能下床活動(dòng)的，也要在床上多翻身活動(dòng)。②按照醫(yī)生的要求進(jìn)食，循序漸進(jìn)。③必要時(shí)，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用些促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物和方法。四、腸粘連如何治療。盡管我們已經(jīng)知道了腸粘連發(fā)生的來龍去脈，遺憾的是，目前為止臨床上尚無有效的藥物可以用于治療腸粘連。對(duì)付腸粘連，手術(shù)松解仍是目前唯一的有效手段。但問題是，術(shù)后還會(huì)形成新的粘連，相同的問題又會(huì)重現(xiàn)，所以手術(shù)并非一勞永逸之舉。前面我們提到，大部分腸粘連患者沒有特殊不適，少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為腸梗阻，所以我們治療的重點(diǎn)是如何防止腸梗阻的發(fā)生。粘連性腸梗阻的常見誘因有：飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起胃腸蠕動(dòng)功能紊亂；暴飲暴食使大量食物突然進(jìn)入受粘連壓迫或牽扯的近段腸管；餐后劇烈的體力活動(dòng)，使粘連近端的腸管因重力關(guān)系發(fā)生扭轉(zhuǎn)等，這些都應(yīng)該盡量避免。一旦診斷為腸梗阻，采用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液等保守治療后，部分患者可得到緩解，但今后可能再次反復(fù)。倘若腸梗阻經(jīng)過上述保守治療無效，或在治療過程中出現(xiàn)腸壞死的征兆，則必須被迫接受手術(shù)。五、腸粘連患者如何注意飲食?？偟膩碚f，有癥狀腸粘連患者的飲食必須遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原則。尤其要注意：長(zhǎng)纖維食物切碎或嚼碎再吃，否則容易導(dǎo)致食物團(tuán)增大，不容易通過狹窄的粘連部位；吃東西細(xì)嚼慢咽，避免大量食物快速通過狹窄部位；避免食用難以消化的食物，如團(tuán)子、粽子，以防食物堵塞狹窄處；飯后注意休息，不做劇烈活動(dòng)，以免粘連處腸管扭轉(zhuǎn)。而無癥狀的患者雖然不必嚴(yán)格遵循上述原則，也要注意飲食有度，不可暴飲暴食。

消化門診經(jīng)常遇到病員肚子只要受一點(diǎn)寒涼就腹痛、腹鳴和腹瀉，原因之一是自已耐寒涼能力差，秋天開始轉(zhuǎn)涼了，戶外鍛煉提高身體耐寒涼能力正當(dāng)時(shí)。 什么是怕冷、受涼和著涼？ 實(shí)驗(yàn)證明95%的人最適宜的環(huán)境溫度冬天是 18-25℃ 、夏天是23-28℃。多數(shù)人對(duì)溫度變化通過自身的生理調(diào)節(jié)，當(dāng)人體進(jìn)入涼或冷的環(huán)境，大腦體溫調(diào)節(jié)中樞及時(shí)感受、開啟產(chǎn)熱系統(tǒng)、關(guān)閉散熱系統(tǒng)，很快體內(nèi)溫度上升，以適應(yīng)環(huán)境溫度的變化。 但有相當(dāng)多的人較長(zhǎng)時(shí)間呆在環(huán)境溫度冬天低于18℃、夏天低于23℃時(shí)，如果未采取保曖措施，身體對(duì)較低的環(huán)保溫度不能適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)各種身體不適，稱為受涼、著涼或怕冷。 科學(xué)家們把人體對(duì) “冷耐受”的下限溫度設(shè)為11℃，當(dāng)環(huán)境溫度低于11℃時(shí)，如無保護(hù)措施，人體對(duì)耐受溫度的調(diào)節(jié)器作用會(huì)失效，低溫會(huì)對(duì)人體直接造成比受涼更嚴(yán)重的傷害和疾病。 為什么肚子容易受冷和怕涼？ （1）胃腸敏感性強(qiáng)：環(huán)境溫度下降時(shí)，胃腸的黏膜、平滑肌和胃腸腺體分泌對(duì)涼和冷的敏感性最強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氣溫9～15℃，胃每分鐘收縮20次，溫度增至32～34℃，胃的收縮只有每分鐘1次。突然遇冷后發(fā)生胃腸痙攣、胃酸和腸液分泌失調(diào)、胃腸黏膜血供減少損傷等。 （2）腹部保曖不夠：與胖子相比，腹壁脂肪少的瘦子，肚子上少了一層腹壁脂肪，一層天然的保溫層；經(jīng)常上衣不系鈕扣、敞開上衣，腹部得不到保曖。 （3）耐寒能力不夠：最重要的原因是長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房?jī)?nèi)、長(zhǎng)期不進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，對(duì)環(huán)境溫度的變化適應(yīng)能力變差、身體失去自身調(diào)節(jié)保溫功能。 肚子受涼后會(huì)產(chǎn)生哪些不適? （1）上腹痛或臍周痛，喜熱水袋捂肚子； （2）食欲增加或減退，喜熱飲； （3）腹脹、腹鳴、肛門排氣增多； （4）大便次數(shù)增多或腹瀉，但無膿血便。 受涼后除了胃腸不適還有哪些身體不適？ （1）皮膚血管和豎毛肌收縮出現(xiàn)面色皮膚蒼白、雞皮疙瘩； （2）骨骼肌不停收縮產(chǎn)熱出現(xiàn)身體寒戰(zhàn)發(fā)抖； （3）荷爾蒙釋放增多心跳加快、血壓升高、心腦血管病發(fā)作； （4）免疫力下降易呼吸道和腸道病毒感染而感冒。 哪些情況最容易受涼出現(xiàn)胃腸不適？ （1）氣溫不降外出未及時(shí)加衣服； （2）夜間睡覺沒蓋好被子或開窗入睡； （3）冬天洗澡后未及時(shí)穿衣服； （4）空調(diào)溫度過低、呆入時(shí)間過長(zhǎng)； （5）電風(fēng)扇直吹、時(shí)間過長(zhǎng)； （6）天冷晨間迎風(fēng)騎電動(dòng)車摩托車上班； （7）冬季在非朝陽(yáng)的房間內(nèi)工作； （8）熱屁股坐上冷板凳； （9）其它 哪些人最容易受涼出現(xiàn)胃腸不適？ 環(huán)境溫度降低后，對(duì)涼和冷環(huán)境變化不能及時(shí)應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，保溫能力下降時(shí)則容易受涼，常見于下列人群： （1）老年和兒童：兒童體溫調(diào)節(jié)功能未發(fā)育成熟、老年人體溫調(diào)節(jié)功能退化； （2）體型瘦弱者：缺少皮下和腹部脂肪的保溫層，更易受涼； （3）荷爾蒙少者：甲狀腺、腎上腺分泌荷爾蒙減少，人體產(chǎn)熱量下降； （4）冷敏感人群：胃腸功能紊亂，對(duì)涼和冷的輕微變化特別敏感而有感覺。 受涼后出現(xiàn)胃腸不適后應(yīng)該怎么辦？ （1）盡快進(jìn)入室內(nèi)或加衣服； （2）臥床休息、熱水袋保曖； （3）飲用溫開水或喝熱姜湯； （4）稀粥面條等清淡飲食，暫停葷食； （5）注意避免上述原因再次受涼。 休息數(shù)小時(shí)至多一天就會(huì)自然好轉(zhuǎn)，如伴有全身酸俊、畏寒、發(fā)熱、惡心嘔吐、稀水便等癥狀，說明合并腸道病毒感染，經(jīng)過休息1-2日無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。 秋涼了，開始耐寒涼適應(yīng)鍛煉正當(dāng)時(shí) 要得胃腸好、不怕受涼，最好的方法是進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，提高身體耐寒涼能力。人的耐寒涼能力部份取決于遺傳和體質(zhì)，更多是通過自已的鍛煉而產(chǎn)生。這種能力，不是一次鍛煉就會(huì)產(chǎn)生，也不是產(chǎn)生后夠用一輩子，需要持之以恒的進(jìn)行鍛煉和維持。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究部隊(duì)100名新兵每日在-8至-17℃氣溫訓(xùn)練4-6小時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)月后南方新兵不再怕冷，兩個(gè)月后和北方新兵一樣能耐寒。 炎熱的夏季過去了，清涼的秋季開始了，氣溫逐漸下降，此時(shí)開始進(jìn)行耐涼寒適應(yīng)鍛煉，是一年中最佳時(shí)機(jī)，所謂“春捂秋凍”中的“秋凍、秋涼”是指通過鍛煉讓人體慢慢適應(yīng)逐步下跌的氣溫，只要堅(jiān)持就會(huì)獲得耐寒涼的能力，當(dāng)遇到冷空氣時(shí)不會(huì)因受點(diǎn)涼就出現(xiàn)腹痛、腹鳴和腹瀉了。 如何進(jìn)行耐涼耐寒鍛煉? 耐寒鍛煉，適合自已，循序漸進(jìn)，持之以恒。 （1）時(shí)間：適合你的時(shí)間，每次20-40分鐘； （2）地點(diǎn)：戶外，如空氣新鮮寧?kù)o的小公園； （3）穿著：盡可能穿單衣，結(jié)束時(shí)加外套； （4）頻度：至少每周3次，最好堅(jiān)持每天； （5）強(qiáng)度：微出汗、酸加量、疼減量、麻不練； （6）形式：步行,大極,廣場(chǎng)舞,游泳,自行車,羽毛球等。

得了便秘首先應(yīng)該嘗試飲食調(diào)理、生活規(guī)律調(diào)理和情緒調(diào)理：多吃蔬菜水果，多飲水，生活起居規(guī)律，不要熬夜，保持心情舒暢。通過這些調(diào)理如果便秘緩解了，那就不需要吃藥。如果很認(rèn)真地做了這些基礎(chǔ)調(diào)理，仍然存在便秘，就得藥物治療了。 便秘的嚴(yán)重程度分為3等： 1 如果便秘還不到半年 大便不是很干硬，通過生活調(diào)理、飲食調(diào)理或者心情調(diào)理后很快就能恢復(fù)正常，這種是輕度便秘。 2 如果便秘已經(jīng)十多年 大便非常困難，需要用很多藥物治療，但效果仍不是很好，嚴(yán)重影響生活和情緒，這種是重度便秘。 3 中度便秘則介于輕度與重度之間 便秘的人最好要根據(jù)上面的標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單判斷一下自己的嚴(yán)重程度。不同嚴(yán)重程度的便秘都可以用藥治療，或用藥輔助，但不同程度的便秘，用藥方案不完全一樣。 輕度便秘，光吃水果、蔬菜遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 從原理上來說，吃了足夠量的膳食纖維，相當(dāng)于吃了溶積性通便藥，但事實(shí)上，按照咱們目前的飲食習(xí)慣，吃進(jìn)去的膳食纖維是不夠的。所以，如果平時(shí)能多吃些富含膳食纖維的食物，確實(shí)可以改善便秘，但如果飲食上做不到，也可以通過服用容積性通便藥來補(bǔ)充。 治療便秘的常用藥物有哪些？ 1 容積性通便藥（膨松藥） 常見的有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、車前番瀉顆粒等； 2 滲透性通便藥 常見的有聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉劑（硫酸鎂）； 3 刺激性通便藥 常見的有大黃、番瀉葉、蘆薈膠囊、開塞露等； 4 促動(dòng)力藥物 常見的藥物如普蘆卡必利； 5 益生菌類藥物 如雙歧桿菌三聯(lián)活菌片/膠囊。 輕度便秘：容積性通便藥 推薦輕度便秘的人，使用容積性通便藥，常見的有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、車前番瀉顆粒等。容積性通便藥富含纖維素或纖維素衍生物，吸水會(huì)膨脹，形成黏液團(tuán)，使糞便膨脹軟化。一方面體積脹大的糞便會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，另一方面，軟化的糞便也更利于排出。 空腹時(shí)吃容積性通便藥比較好，服藥期間要注意多飲水。因?yàn)槿莘e性通便藥的作用就是吸收腸道里的水分，使糞便的體積變大，質(zhì)地變軟。如果喝進(jìn)去的水不夠，糞便吸收的水分不足，大便還是會(huì)很硬，排起來就還是比較困難，所以一定要注意補(bǔ)水。 如果容積性通便藥服用過量，就會(huì)造成腹脹或者輕微的惡心，調(diào)整一下用量就可以緩解，也可以與益生菌類藥合用，緩解容積性通便藥帶來的不舒服。 中度便秘：滲透性通便藥 便秘好幾年了，生活調(diào)理了也沒有用，吃很多蔬菜水果也不見好的話，可以用滲透性通便藥，常見的有聚乙二醇、乳果糖和鹽類瀉劑（硫酸鎂）。滲透性通便藥進(jìn)入大腸以后，使腸道里的水分不易被腸壁吸收，從而保留腸內(nèi)水分，潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，刺激腸子的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。 這類通便藥空腹吃比較好，同樣要注意補(bǔ)水，才能充分發(fā)揮藥效。一般滲透性通便藥吃2~3天就見效，有的患者吃的量大，甚至2個(gè)小時(shí)以后就可以排便，所以見效時(shí)間是因人、因藥而異。 滲透性通便藥服用量大的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生腹瀉，可以引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎重服用。服用乳果糖后，如果沒有明顯的腹脹感，可以繼續(xù)服藥，腹脹的感覺慢慢癥狀就會(huì)緩解；如果服用過量了，產(chǎn)生了明顯的腹脹感，可以減少點(diǎn)劑量，通常3~5天后就可以緩解。 對(duì)于這種滲透性通便藥來說，年輕人吃一段時(shí)間，便秘好了就可以停藥，不用終身服藥。但對(duì)于高齡的重度便秘患者（結(jié)腸性便秘），如果身體無法承受手術(shù)，或其它治療無效，需要終身間斷服藥。 重度便秘：多種藥物聯(lián)合使用 便秘多年，體質(zhì)衰弱，十多天才排一次大便，排便還很困難，吃乳果糖也不太管用的話，可能是由于結(jié)腸緊張度降低，腸平滑肌松弛導(dǎo)致的，簡(jiǎn)單來說就是結(jié)腸動(dòng)力不足，“沒力氣”推動(dòng)食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行，從而引起了便秘。 這類患者除了用滲透性通便藥之外，還可以使用促腸動(dòng)力藥，幫助腸子蠕動(dòng)。像是促進(jìn)腸蠕動(dòng)的常用藥，普蘆卡必利飯前飯后都可以吃，一般用藥1~3天見效。 這種藥最常見的副作用是惡心、嘔吐、甚至頭疼，但一般比較輕，不需要停藥。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重腹瀉，可以減量，比如原來吃一片可以減到半片。 在這里提醒大家，藥吃了三周效果還是不好的話，就要找醫(yī)生重新評(píng)估，看是應(yīng)該繼續(xù)服藥，還是換其它的藥。