外感發(fā)熱，經(jīng)方顯效！（附醫(yī)案二則）
每遇外感熱病，時醫(yī)多選用清熱解毒之味，如：蒲公英、板藍根、紫花地丁、金銀花、連翹、石膏等等?；蛞詼夭≈沃?，選用銀翹散、桑菊飲之類。臨床上選用經(jīng)方者較少，何也？一、因為西醫(yī)思維誤導(dǎo)，認(rèn)為發(fā)熱就是細菌、病毒感染，中藥清熱解毒有類似于西藥抗生素的作用。二、發(fā)熱之時熱象較為明顯，中醫(yī)治法“熱者寒之”，見到熱象用寒涼藥總沒有錯吧！殊不知，如若臨證把握不準(zhǔn)，往往易犯“南轅北轍、差之毫厘謬以千里”的錯誤。 經(jīng)方是何方？《傷寒論》的方子稱為經(jīng)方，漢代張仲景創(chuàng)制，里面治療外感熱病多采用辛溫解表的方法，以麻黃湯、桂枝湯為代表。現(xiàn)代醫(yī)家用之甚少，何也？一、氣候環(huán)境變化、病原體不同等。二、醫(yī)家擔(dān)心副作用。所以現(xiàn)在臨床上經(jīng)方應(yīng)用較少，然如若辨證準(zhǔn)確，用之得當(dāng)，往往效如桴鼓，立竿見影！ 醫(yī)案（一） 殷某某，男，10歲，惡寒發(fā)熱，咽喉腫痛，頭痛，咽干，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。體檢：體溫39.3攝氏度，心率110次/分。扁桃體腫大，化膿，咽后壁見丘狀皰疹，心肺聽診未及明顯異常。處方：銀花10克、連翹15克、蘆根15克、薄荷10克后下、杏仁6克打后下、桔梗6克、柴胡20克、青蒿20克、石膏30克先煎、知母6克、竹葉6克、生姜2片自備、大棗3枚自備、橘紅6克、甘草6克。三劑。嚴(yán)格按要求煎煮，服用二劑后仍未愈，癥狀反復(fù)，熱勢未減，還有加重跡象。體溫高達40.3攝氏度，予西藥布洛芬口服液發(fā)汗后體溫方下降，然癥狀反復(fù)，熱勢高漲。患兒神志尚清，熱退精神如常，言語未亂，言：先生，藥是否用反了呢？一語驚醒夢中人！一摸脈象，脈浮緊，傷寒論原文頓時映入眼簾：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。追溯患兒發(fā)病前因淘氣被家長責(zé)罰，受了皮肉之苦，有身疼；晚間外出坐在電動車上，感受了風(fēng)寒之邪，第二天即出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗等表現(xiàn)。隨即處方：麻黃9克、桂枝6克、杏仁6克、生姜2片、大棗3枚、炙甘草6克。服用一劑見效，汗出肌肉松軟舒服。二劑后汗出而解，再看小孩個子似乎也長高了一點。? 醫(yī)案（二） 孫某某，男，15歲，惡寒發(fā)熱，熱勢不顯，體溫在37.0至38.0攝氏度之間，血常規(guī)示：白細胞升高（未見報告，具體不祥）。服用中成藥清熱解毒之類，西藥感冒藥抗生素等等未見效，汗出不解，問之是否有項背不舒服，他似乎心領(lǐng)神會，連說：對對對！此時，張仲景的聲音似乎穿越了幾千年在我的耳邊響起：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！碧幏剑汗鹬?克、白芍6克、葛根12克、生姜3片、大棗3枚、炙甘草6克。三劑熱退，五劑而愈。 《傷寒論》是治療外感熱病的專著，史稱方書鼻祖！雖歷史久遠，但是如若臨床辨證確切，療效甚好！ 2018.6.10
殷學(xué)超 淮安市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科
