南昌大學第二附屬醫(yī)院

簡稱: 南昌大學二附院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心身疾病
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什么是心身疾?。啃纳砑膊≡趺粗委?？心身疾病是心身醫(yī)學研究的核心內容，它是指以軀體癥狀為主，心理、社會因素與個性特征在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用，心理治療或心身綜合治療效果較滿意的一類疾病。它其實包括了失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、軀體癥狀障礙、慢性疲勞綜合征、亞健康狀態(tài)等。 心身疾病的重點在于怎么去“明心調身”，“明心”是第一位，中醫(yī)講究“心主神明”，只有心的問題清楚明晰，我們心里的能量才會自由順暢流動，處理問題才會“有的放矢”，前進的方向才不會錯。 “明心”首先要覺察，覺察到既往的不合理認知和慣性行為模式，覺察到癥狀背后的隱藏的語言，覺察到內心真實的感受。在這里我舉一個例子，臨床上有一部分中老年的患者，因為某種原因（離異、分居、空巢等）空間獨居或情感獨居，出現了失眠的癥狀，其實是跟他自己一個人相處，內心的孤獨感是有關系的，當夜晚來臨，離開了白天的喧鬧，獨自一人在家中，孤獨的感覺悄悄的由內到外的流露出來，在現實層面就會表現出失眠。這一類失眠的患者你會發(fā)現剛開始用藥效果挺好的，但是過一段時間效果又轉差了，給他調整治療方案還是不行，用了安眠藥又出現對安眠藥的擔憂恐懼，或者病情穩(wěn)定了又開始出現頭暈心慌等其他軀體不適。如果作為醫(yī)生不明白癥狀背后的語言，那這個患者其實治療效果是不好的，我們就要協助患者去“明心”，去看到失眠癥狀背后的孤獨感。 在這其中“止”是關鍵，往往我們很多時候會受我們各種想法、軀體不舒服、情緒給控制，遠離了我們自己內心真實的感受，當我們覺察到的話，這時候就要有一個“止”，回到自己的內心。 “明心”的第一步是覺察，第二步是順其自然，為所當為。順其自然是指接受我現在的狀況、情緒、癥狀和想法等，不要想著去克服、控制或者是對自我的攻擊和自責，因為你所做的之前其實可能都已經做過，現在我們要做的是換一種思維或者行為模式，看到另外一種選擇。順其自然，就是不評判的如實接受它本來的面目。為所當為，就是回到當下的感受和所要做的事情。 在這其中，“信”是關鍵，相信我們不斷開展新的嘗試會帶來一些變化，相信自己有能力變的更加成長，我們各種負性的想法、身體不舒服的感受和情緒就好比潮水一樣，只要我們堅守住本心，會逐漸的消退。 調身的方法包括中藥、西藥、針灸、刮痧、靜坐等。在之后會跟大家一一涉及，這里先不具體論述。
關于心身疾病，您所了解的有哪些？隨著生產水平的提高，科學技術的進步和社會的不斷發(fā)展，人們對健康越來越重視，但是真正的健康并不只是身體上沒有疾病就是健康，而是要身體上、精神上和社會適應上都同時處于良好狀態(tài)。 人類疾病可以分為心理疾病和軀體疾病，而心身醫(yī)學的核心問題是心身相關，比如應激因素、情緒、性格與某些軀體疾病密切相關。心身醫(yī)學的發(fā)展已有半個多世紀，在心理學和臨床醫(yī)學等多個領域研究者的共同努力下不斷的完善和發(fā)展，心身醫(yī)學的理論和方法目前已被廣泛的應用于疾病的預防、診斷 心身疾病 又稱心理、生理障礙，是一組軀體疾病，但在其發(fā)生、發(fā)展、轉歸和防治方面與心理因素密切相關。心身疾病是根據心身醫(yī)學的理論界定的一類疾病，這類疾病與心理社會因素有關，是心身醫(yī)學研究的核心內容。臨床常見的心身疾病如下： 一、循環(huán)系統：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓、心臟神經癥； 二、消化系統：消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征等； 三、呼吸系統：支氣管哮喘、過度換氣綜合征（癔癥）； 四、內分泌系統：甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、肥胖癥； 五、生殖泌尿系統：原發(fā)性痛經、經前期緊張綜合征、圍絕經期精神障礙、產后抑郁癥等； 六、神經系統心身疾?。浩^痛、腦血管疾病、腦卒中后抑郁障礙； 七、兒科心身疾?。荷窠浶詤捠?、貪食、神經性嘔吐、夜間遺尿癥、夜驚； 八、耳鼻咽喉及口腔科心身疾病：咽腔異物感、失聲、耳鳴； 九、皮膚科常見心身疾病：神經性皮炎、全身瘙癢癥、斑禿； 十、外科領域的心身醫(yī)學問題：手術病人的心理問題、透析病人的心理問題、器官移植病人的心理問題、美容整形外科的心理問題等等；這本書的思想是崇尚簡樸生活，熱愛大自然的風光，內容豐厚，意義深遠，語言生動，意境深邃，就像是個智慧的老人，閃現哲理靈光，又有高山流水那樣的境界。 心身疾病既是一類疾病的獨立分支，又和內科疾病、精神科疾病有部分的交叉和重疊。上述心身疾病的分類中所涉及的疾病，例如高血壓、冠心病都是內科常見??；而心臟神經癥，其實就是精神科提到的焦慮癥，焦慮癥本身包括精神焦慮、軀體焦慮以及植物神經功能紊亂，焦慮癥患者所表現的軀體不適癥狀，最常出現的是心血管系統和消化系統功能障礙；當然，經過常規(guī)檢查，并不存在心臟的器質性病變。其他還有前面提到的抑郁癥（包括產后抑郁、卒中后抑郁在內）、軀體形式障礙（包括疑病癥）、癔癥（可以出現過度換氣綜合征）、心理因素相關生理障礙（包括神經性厭食、貪食、嘔吐）等。這些都是與心身醫(yī)學密切相關的精神障礙。 心身疾病在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉歸過程中都與心理社會因素的影響有關。良好的心理因素可以促進疾病的康復，達到藥物治療所達不到的效果，反之不良的心理社會因素則會大大削弱對軀體疾病的治療效果，甚至可以加重軀體疾病，而軀體疾病的加重又會反過來影響患者的心理，引起焦慮、憂郁、悲觀、恐懼等一系列的心理反應。這種心理與身體相互作用是目前心身疾病久治難愈的主要原因。因此對心身疾病的認識除了在治療時注意心身相關的雙重治療外，必須進行有效的心理護理。 心身疾病的診斷與一般臨床診斷的內容不同，除了應作出軀體疾病診斷之外，還要對病人的心理方面作出診斷，有時還要作出關于軀體和心理相互關系的診斷。由于心身疾病的診斷需要兼顧兩個方面，所以作為最終的綜合診斷形式，有以下兩種：其一是作出軀體和心理兩方面的診斷，如高血壓和焦慮狀態(tài)；其二是把軀體和心理合并起來診斷，如神經性厭食，心因性痙攣性斜頸等。 心身疾病的治療也不能單從內科、外科或其他某一臨床科室著眼，應從心身整體觀念出發(fā)，并用軀體和心理方面的治療，或者把兩者結合起來進行綜合治療。心身疾病可由心理因素產生軀體癥狀，同時也可以因軀體癥狀加劇心理障礙，因此心身疾病的治療在關注軀體治療的同時,給予心理方面的治療也是心身疾病治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。 心身疾病的心理社會方面的預防工作應是多層次、多方面的。心身疾病的個體預防包括： 1.培養(yǎng)健全的人格，人格健全體現情緒相對穩(wěn)定，行為模式具有建設性、可預測性； 2.健康的體魄，需要科學、持續(xù)的鍛煉才能形成，而各種鍛煉對于良好自我意識的培養(yǎng)、改善睡眠質量、緩解心理壓力十分有益； 3.既要有一定的自我約束能力，又要適度的自我滿足。達到自我與內心、與環(huán)境和諧共處； 4.良好的家庭氛圍，可依賴的社會支持系統。當你遇到挫折和應激時，良好的支持系統能夠幫助你緩沖這些壓力； 5.科學合理的應對方式，比如利他性的行為，合理化的解釋。
從安倍首相因病辭職談心身疾病01前段時間，日本首相安倍因健康原因宣布辭職。據報道，安倍首相8月上旬的檢查中確認潰瘍性大腸炎再次發(fā)作。此病屬于炎性腸炎（IBD）的一種。大腸炎，指盲腸、結腸、直腸的炎癥。主要的是潰瘍性結腸炎，根據病變程度、累及部位及范圍不同，潰瘍性結腸炎分別表現為：血便及黏液樣便；大便頻繁，每天可多達80次，帶血黏膜等不同成分；下腹脹痛，廣泛的腹部壓痛；食欲缺乏、惡心嘔吐、體重減輕及虛弱；發(fā)熱和對特殊食物的不耐受（牛奶、雞蛋）。潰瘍性結腸炎屬于一種典型的心身疾病。心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關，但以軀體癥狀表現為主的疾病。02心身疾病最主要的原因在于心理。就潰瘍性結腸炎而言，長期觀察表明，在該病的發(fā)生之前已經存在著較大的情感壓力，通常與真實的，幻想中的或可能發(fā)生的與他人之間的親密關系破壞有關。其他誘發(fā)因素有外在或內在壓力所導致的生活條件的改變，與患者不愿成長、獨立有關。在考察誘發(fā)因素時就發(fā)現有客體關系的破壞，對環(huán)境被動的依賴及期待，并依附于某個重要客體使得個體很難以成熟的形式處理社會環(huán)境中復雜的問題。通常，患者不能形成穩(wěn)定的內化性客體表象，以至于患者避免獨立行動和擔負責任。攻擊性一般被掩蓋和壓抑下去，患者表現出對社會制度良好的遵從。顯然，患者存在著自我價值的問題，但通過無所不能、理想化和認同以及共生性關系的方式，患者得以妥協。同樣的，胃潰瘍的發(fā)病也是如此。我在“禪療四部曲”之《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》這本書中曾經寫道：著名的“胃瘺”實驗有力地證明了情緒對胃腸道功能的影響。早期的心身醫(yī)學研究專家沃爾夫選擇了一名胃瘺病人作觀察對象。當病人情緒低落、抑郁時，通過胃瘺管可看到胃蠕動消失，胃粘膜因血管收縮而變得蒼白、胃液分泌減少，胃酸濃度降低；病人處于焦慮或憤怒狀態(tài)時，胃蠕動加劇，胃粘膜充血變紅，胃液分泌增加，胃酸含量升高，有時甚至可看到胃粘膜受到胃液的侵蝕。這個實驗讓我們明白了為什么憂愁的時候不思飲食，為什么有人越生氣進食量越大。這是由于憤怒時胃的上述變化使胃對食物的消化能力過度加強，從而引起饑餓感，而且，大量進食會緩解緊張狀態(tài)，減輕高酸度的胃液對胃粘膜的侵蝕。動物實驗也證實了情緒對胃腸道功能的影響，用同窩的兩組大鼠進行實驗。在每只鼠的尾巴上系上電極，在給電前發(fā)出信號，使一組大鼠能主動控制而不受電擊，另一組則不能主動控制而常面臨遭受電擊的威脅，后者因焦慮、恐懼、緊張不安的情緒影響，幾乎都產生了胃潰瘍。03因此，要解決諸如潰瘍性結腸炎、胃潰瘍、偏頭痛等心身疾病的有效治療問題，必然要改變臨床疾病診療的單一生物醫(yī)學模式，而要引入心理醫(yī)學和社會醫(yī)學模式，把心理治療與藥物治療結合起來，形成臨床醫(yī)療、心理治療合作的診療新模式。而當下，醫(yī)學界過度重視藥物治療，對心身疾病心理治療的重視程度嚴重不足。我在《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》這本書中曾經引用過一個案例：19歲的大學生喬丹·魯賓來自佛羅里達，病痛折磨了他很長時間。他的癥狀是1994年夏天的一個午后突然出現的，首先他感到體乏，并伴有腹部絞痛、惡心和腹瀉，一個禮拜內他的體重就輕掉了20磅；每天晚上他都會發(fā)燒到40攝氏度，而且隔一兩個小時就得跑一趟廁所，最后造成了嚴重的失眠；幾個月之后，他極度消瘦，形如集中營犯人。經過醫(yī)生診斷，他患上了克羅恩病，一種“無法治愈”的腸道退化性疾病。此后的兩年，他的健康狀況不斷惡化，最后竟坐上了輪椅。他咨詢過來自7個國家的70多位健康專家，試過了所有能想到的方法，但總是找不到治愈的方法。喬丹總結道：“一些被證實有效的營養(yǎng)品，其實根本就沒有科學依據，我想要活命，就得繼續(xù)吃這些藥，可是這些藥的副作用幾乎和我的病痛差不多。”04怎么辦呢？我們在長期從事的“禪療”過程中發(fā)現，絕大部分心理障礙、心身疾病、慢性軀體疾病的根源在于生活模式上，如果不能把治療的方向回歸到“生活問題”上進行解決，那么，即使新藥發(fā)明再多、醫(yī)保福利進一步提高，我們也是難以解決“看病難”、“看病貴”、“因病致貧”的問題。下面舉我寫在《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》這本書中的案例來說明一下：該來訪者系55歲的男性，因反復關節(jié)疼痛四處求治，后在上海某大型醫(yī)學院的附屬醫(yī)院診斷為類風濕性關節(jié)炎，經過激素、免疫抑制劑、止痛藥等治療有效，但癥狀反復。有一次無意中在網上看到類風濕性關節(jié)炎屬心身疾病，就抱著試試看的態(tài)度來做心理治療。經過了解，該來訪者的疾病起因于8年前，獨生女兒找了個對象，對方不愿做“上門女婿”，但當時同意讓他們的孩子跟母親的姓。1年后女兒在另一城市結婚，并育有一個兒子，但女婿遲遲不給兒子取名字。期間兩方鬧過許多別扭，女兒也因此差點與丈夫離婚。來訪者此時開始出現全身關節(jié)疼痛，全家人也開始陪其走上四處求醫(yī)之路……開始時嘗試認知行為治療，但收效有限。后予以小劑量的阿密替林治療，收效亦差。此后就中斷心理治療，他帶著痛苦生活著。半年前一次偶遇，他帶著2歲的孩子在玩，談起關節(jié)炎的情況，他說現在基本上沒有癥狀了，“自己都不知道是如何好的”。問起旁邊孩子的情況，他說是第二個外孫，跟自己的姓，言談中露出滿足的神情?，F在大家不難理解“調心”在治病中的意義了吧！