老年醫(yī)學科

1、公眾對老年營養(yǎng)的認知誤區(qū)大國是世界上老年人口數量最多的國家，在2018年，我國人均預期壽命就達到77歲了。然而，健康預期壽命僅為68.7歲，說明老年人患病時間早，帶病時間長，生活質量不高。目前在我國，跌倒是老年人因傷致死的首位原因。跌倒后會發(fā)生感染、壓瘡、失能等，最終導致死亡。而營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)相關老年人綜合征，是老年人跌倒的主要元兇，危害極大。顧主任介紹，目前公眾對老年人營養(yǎng)的認知誤區(qū)很大，不少老年人追求"千金難買老來瘦"，認為"跌倒不是疾病，而是衰老的正?，F(xiàn)象"。然而，營養(yǎng)不良帶來的嚴重后果卻遠不止于此。營養(yǎng)不良指的是攝入的熱量和營養(yǎng)素，不足以滿足機體所需，表現(xiàn)為消瘦、水腫、肌肉減少、軀體功能下降。營養(yǎng)不良加重疾病的不良結局，包括住院期間感染率增加、延長住院時間、增加醫(yī)療費用、出院后生活依賴、肌少癥和衰弱的發(fā)生等。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的發(fā)生率在社區(qū)大約為50%。早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良可通過簡易營養(yǎng)篩查①體重是否下降②進食是否減少第一，非自主性體重下降。具體為：與平日體重相比，6個月內下降≥10%，或3個月下降≥5%。第二，進食減少。具體為：與正常進食相比，經口進食量減少1/4。如果出現(xiàn)上述問題，及時到醫(yī)院就診，評估哪些因素造成，并進行營養(yǎng)治療。2、營養(yǎng)不良可導致老年人肌少癥顧主任表示，肌少癥和衰弱是營養(yǎng)不良發(fā)展的延續(xù)，是常見的營養(yǎng)相關老年人綜合征，可導致一系列嚴重的并發(fā)癥，包括免疫功能降低，增加感染的風險、死亡風險等。肌少癥肌少癥指老年人隨增齡出現(xiàn)的進行性骨骼肌質量減少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退。隨著年齡增加，40歲以后每十年肌肉質量下降8%。隨之而來的是肌力和運動功能下降，會引起機體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風險。肌少癥在社區(qū)老年人中的發(fā)病率是4%-11%。目前公眾對于肌少癥的認知低，對于肌少癥危害認知盲區(qū)大。如何簡單判斷肌肉是否減少對于肌肉減少的判斷，最簡易的方法是小腿圍的測量。伸出兩只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能夠完全圍繞，甚至還有富余，反映肌肉不足，有肌少癥可能性。檢測肌力可采用握力器，反映軀體功能可根據步速判斷。衰弱衰弱是因重要器官儲備力下降導致身體脆弱、功能差，降低對創(chuàng)傷或疾病的應激抵抗力。衰弱的機體，不能夠對抗外來應激原的打擊，即使小小的感冒都會出現(xiàn)生命危險，更不要說手術等重大應激。衰弱在社區(qū)老年人中的發(fā)病率是12.8%，而且隨年齡增加。如何簡單判斷是否衰弱對于衰弱的篩查，可以用一個簡單的FRAIL量表。包括5個方面：上周多數時間是否感到疲勞，是否能上一層樓，是否能行走一個街區(qū)（500米），是否患有五種以上的疾病，最近1年內體重是否下降超過5%嗎。得分：2分為衰弱前期，3-5分為明顯衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期發(fā)現(xiàn)，及時干預，積極處理，有可能逆轉。3、營養(yǎng)治療和科學運動促進老年人健康顧主任介紹，對于營養(yǎng)不良以及相關老年人綜合征，最主要的治療方案是營養(yǎng)治療配合科學合理的運動。營養(yǎng)治療對于營養(yǎng)治療，首先要保證足夠的能量和蛋白質，以保持體重并增加肌肉質量。蛋白質指的是高蛋白飲食，必要時口服營養(yǎng)制劑，而不是蛋白粉。營養(yǎng)素補充包括乳清蛋白、支鏈氨基酸、維生素D?？茖W合理的運動配合科學合理的運動方面，主要推薦進行抗阻訓練，包括彈力帶、平板支撐、俯臥撐、啞鈴，能提升肌力，改善軀體功能，減少衰弱。同時聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運動以提高老年人的心肺、重要臟器功能以及認知等能力。"營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱是一個漸進、重疊的過程。"顧主任建議，通過慢病管理、營養(yǎng)治療、科學運動，可以達到減少營養(yǎng)不良發(fā)生，降低肌少、衰弱、跌倒發(fā)生的風險，維護內在功能，促進急性病康復，提高生活質量，促進健康長壽。因此，重視營養(yǎng)問題，早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預至關重要。專家簡介顧炎老年醫(yī)學科副主任副主任醫(yī)師擅長老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內科常見慢性病、共病的診治和管理，以及老年疑難雜癥的鑒別，尤其擅長通過老年綜合評估對老年衰弱、營養(yǎng)不良、多重用藥、骨質疏松、壓瘡、跌倒、癡呆、尿、便失禁等老年綜合征長期綜合治療。門診時間：鐘阜院區(qū)周一上午

李先生今年七十多歲，雖然患有高血壓多年，但一直規(guī)律服藥，血壓控制的還可以。但近半年來，他總是感覺渾身乏力，日漸消瘦，做什么都提不起興致，無奈地感嘆不服老不行，甚至懷疑自己是不是得了癌癥……于是他來到南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學科門診就診，老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師顧炎為他做了詳細的檢查。老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師顧炎資料圖檢查結果顯示李先生并沒有大的問題，各項指標還算正常。那么，李先生究竟是哪里出了問題呢？顧主任告訴李先生，他其實是得了一種老年人常見的病癥，叫衰弱綜合征。李先生很疑惑，衰弱還是一種?。看蠖鄶等丝赡芏几钕壬粯?，認為衰弱是人老了之后的自然生理現(xiàn)象，其實不然，下面我們請顧主任為我們詳細介紹一下。01什么是衰弱綜合征？顧主任介紹，衰弱綜合征是一種重要的表現(xiàn)多樣的老年綜合征，表現(xiàn)為生理儲備能力降低和多系統(tǒng)功能失調，較易受傷或較脆弱，在應激時獨立生活能力下降，與各種老年不良結局有關，包括跌倒、譫妄、致殘、住院時間延長等，嚴重影響老年人的功能完整性和生活質量，甚至導致預期壽命的縮短。隨著社會老齡化發(fā)展，衰弱的發(fā)生率逐漸升高，調查顯示，社區(qū)60歲及以上老年人衰弱發(fā)生率約為9.2%，80歲及以上老年人衰弱發(fā)生率約為21.1%，而85歲及以上的老年人中則有四分之一至一半的人處于衰弱狀態(tài)。?02如何診斷和評估老年衰弱綜合征？顧主任表示，目前對于老年人尤其是70歲以上或體質量明顯減輕的老年人提倡進行衰弱的常規(guī)篩查，常用的篩查方法有FRAIL問卷量表、Fried表型衰弱量表和Gérontopōle衰弱篩查工具等。其中，F(xiàn)RAIL問卷量表簡便易行，在臨床被廣泛采用。03如何應對老年衰弱綜合征？積極預防和治療衰弱將會使老年人、家庭和社會受益良多，衰弱狀態(tài)動態(tài)可逆，可以預防和治療，尤其衰弱早期或衰弱前期的干預，可有效逆轉和阻止衰弱。?那么，有哪些方法可以有效延緩或治療老年衰弱綜合征呢？①抗阻力訓練和有氧運動。運動鍛煉是改善虛弱的重要方法。規(guī)律的運動可以提高肌肉的形態(tài)、力量和功能，使有氧代謝和平衡能力得到提高。老年人可選擇的運動方式有太極拳、游泳、瑜伽、跳廣場舞等。②營養(yǎng)支持。營養(yǎng)干預可以改善衰弱老年人的營養(yǎng)不良和體質量減輕，減少并發(fā)癥。營養(yǎng)補充與抗阻力訓練有協(xié)同作用。補充蛋白質、維生素D和補鈣是關鍵。③減少多重用藥。多重用藥被認為可能是衰弱發(fā)生的原因之一。因此，減少不必要的藥物既可以降低醫(yī)療費用，又能避免藥物的不良反應。④藥物探索。如抗炎藥物、免疫調節(jié)劑、激素類藥物及腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等目前也被逐步嘗試用于衰弱綜合征的治療。⑤綜合評估，團隊協(xié)作。老年衰弱綜合征的危險因素眾多，發(fā)病機制不明確，加之老年人常多病共存，使其治療更為復雜，因此，通過至?？凭驮\，進行專業(yè)的老年評估，由多學科團隊制定個體化、多因素的干預措施，可以有效控制慢病及老年綜合征?？傊?，通過規(guī)律適度的運動鍛煉，科學合理的飲食調控，良好樂觀的心態(tài)調節(jié)，積極健康的生活方式，及時專業(yè)的醫(yī)療干預，可有效減少老年衰弱綜合征的發(fā)生，使老年人的生活質量得以提升，真正做到“老當益壯”，安享晚年。專家簡介?顧炎老年醫(yī)學科副主任副主任醫(yī)師擅長老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內科常見慢性病、共病的診治和管理，尤其擅長通過老年綜合評估（CGA）進行老年衰弱、營養(yǎng)不良等老年綜合征，以及營養(yǎng)相關疾病的的長期綜合治療。門診時間：周一上午

天寒地凍，滴水成冰。今天，南京迎來了多年未見的大雪，也標志著進入一年中最寒冷的日子。天氣寒冷，提醒您一定注意防寒保暖，特別要注意腦血管疾病的發(fā)生，切不可掉以輕心！1患有高血壓、糖尿病不注意，老人突發(fā)腦梗塞日前，65歲的王爺爺和家人吃晚飯時突然感覺筷子握不住了，吃東西也不利索，還有點流口水，家人見狀趕緊撥打120帶老人來到南京市第二醫(yī)院就診。醫(yī)護人員檢查后發(fā)現(xiàn)，王爺爺是發(fā)生了輕微的腦梗塞，好在來得及時，經過溶栓治療后，老人好轉。詢問病史時得知，王爺爺前些年患上高血壓和糖尿病，由于無明顯不適，所以他對該病的控制不是很在意，總是想起才服藥。血糖控制得還好，可進入冬季以來，血壓卻總動不動上升。為進一步診治，王爺爺住進了南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學科病房。顧炎主任（左一）查房資料圖2什么是腦梗有什么誘發(fā)因素南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師顧炎介紹，腦梗又稱腦梗死、缺血性腦卒中，是腦血管疾病中一種常見疾病類型，多發(fā)于中老年患者。腦梗具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。其具有高致死率，高致殘率的特點，給社會及家庭造成極大的負擔。有效的預防可以防止腦梗的發(fā)生，但如果有基礎病卻不注意控制，后果往往很嚴重。顧主任表示，高血壓、糖尿病是老人常見的慢性病，也是腦血管疾病主要的危險因素。冬季天氣寒冷易導致血管收縮，造成血壓上升，像王爺爺這種合并有如糖尿病、高血壓、高血脂、房顫等基礎病的患者，以及長期生活不規(guī)律、愛熬夜的人群更易誘發(fā)腦梗。加之天氣造成出行不便，不少人的運動量也相應減少，易導致人體肥胖、血液黏滯，也容易誘發(fā)腦梗。3冬季如何預防腦梗①注意防寒保暖天氣寒冷，血管易受到刺激，多留心天氣變化，注意增添衣物。②注意血壓、血糖變化，保持良好的生活習慣冬季氣溫下降，血壓易出現(xiàn)上升現(xiàn)象，此時更要保持良好生活習慣，規(guī)律作息。不抽煙酗酒，避免食用過油膩的、過咸的食物，同時堅持適度的體育鍛煉?；加懈哐獕骸⑻悄虿〉然A疾病的人群要按時服藥，注意監(jiān)測血壓、血糖變化。③保持好心情，發(fā)現(xiàn)信號早就醫(yī)平時避免情緒緊張、焦慮等不良情緒，保持樂觀暢達的心緒，靜神少慮。細心觀察，留意早期的腦梗信號，發(fā)現(xiàn)信號盡早就醫(yī)。時間就是大腦，越早的搶救及治療，患者的預后就越好。腦梗如何快速識別F（FACE）：看臉有無口角歪斜，伸舌歪斜；A（ARM）：平伸雙手臂10秒，若有一側肢體無力落下則為異常；S（SPEECH）：講一句完整的話，看能否正確表達，言語是否流暢；T（TIME&TELEPHONE）：如發(fā)現(xiàn)以上有異常，立即撥打120電話趕緊送醫(yī)院就診當您或您周圍有人出現(xiàn)意識不清，肢體無力，言語不清，飲水嗆咳，突然間頭暈、眩暈等癥狀時請及時就醫(yī)！專家簡介顧炎老年醫(yī)學科副主任副主任醫(yī)師擅長老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內科常見慢性病、共病的診治和管理，以及老年疑難雜癥的鑒別，尤其擅長通過老年綜合評估對老年衰弱、營養(yǎng)不良、多重用藥、骨質疏松、壓瘡、跌倒、癡呆、尿、便失禁等老年綜合征長期綜合治療。門診時間：鐘阜院區(qū)周一上午