老年醫(yī)學(xué)科

1、公眾對(duì)老年?duì)I養(yǎng)的認(rèn)知誤區(qū)大國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家，在2018年，我國(guó)人均預(yù)期壽命就達(dá)到77歲了。然而，健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，說(shuō)明老年人患病時(shí)間早，帶病時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量不高。目前在我國(guó)，跌倒是老年人因傷致死的首位原因。跌倒后會(huì)發(fā)生感染、壓瘡、失能等，最終導(dǎo)致死亡。而營(yíng)養(yǎng)不良以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)老年人綜合征，是老年人跌倒的主要元兇，危害極大。顧主任介紹，目前公眾對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知誤區(qū)很大，不少老年人追求"千金難買老來(lái)瘦"，認(rèn)為"跌倒不是疾病，而是衰老的正?，F(xiàn)象"。然而，營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的嚴(yán)重后果卻遠(yuǎn)不止于此。營(yíng)養(yǎng)不良指的是攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，不足以滿足機(jī)體所需，表現(xiàn)為消瘦、水腫、肌肉減少、軀體功能下降。營(yíng)養(yǎng)不良加重疾病的不良結(jié)局，包括住院期間感染率增加、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、出院后生活依賴、肌少癥和衰弱的發(fā)生等。營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率在社區(qū)大約為50%。早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良可通過(guò)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)篩查①體重是否下降②進(jìn)食是否減少第一，非自主性體重下降。具體為：與平日體重相比，6個(gè)月內(nèi)下降≥10%，或3個(gè)月下降≥5%。第二，進(jìn)食減少。具體為：與正常進(jìn)食相比，經(jīng)口進(jìn)食量減少1/4。如果出現(xiàn)上述問(wèn)題，及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估哪些因素造成，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。2、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年人肌少癥顧主任表示，肌少癥和衰弱是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的延續(xù)，是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)老年人綜合征，可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括免疫功能降低，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)等。肌少癥肌少癥指老年人隨增齡出現(xiàn)的進(jìn)行性骨骼肌質(zhì)量減少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退。隨著年齡增加，40歲以后每十年肌肉質(zhì)量下降8%。隨之而來(lái)的是肌力和運(yùn)動(dòng)功能下降，會(huì)引起機(jī)體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥在社區(qū)老年人中的發(fā)病率是4%-11%。目前公眾對(duì)于肌少癥的認(rèn)知低，對(duì)于肌少癥危害認(rèn)知盲區(qū)大。如何簡(jiǎn)單判斷肌肉是否減少對(duì)于肌肉減少的判斷，最簡(jiǎn)易的方法是小腿圍的測(cè)量。伸出兩只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能夠完全圍繞，甚至還有富余，反映肌肉不足，有肌少癥可能性。檢測(cè)肌力可采用握力器，反映軀體功能可根據(jù)步速判斷。衰弱衰弱是因重要器官儲(chǔ)備力下降導(dǎo)致身體脆弱、功能差，降低對(duì)創(chuàng)傷或疾病的應(yīng)激抵抗力。衰弱的機(jī)體，不能夠?qū)雇鈦?lái)應(yīng)激原的打擊，即使小小的感冒都會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，更不要說(shuō)手術(shù)等重大應(yīng)激。衰弱在社區(qū)老年人中的發(fā)病率是12.8%，而且隨年齡增加。如何簡(jiǎn)單判斷是否衰弱對(duì)于衰弱的篩查，可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的FRAIL量表。包括5個(gè)方面：上周多數(shù)時(shí)間是否感到疲勞，是否能上一層樓，是否能行走一個(gè)街區(qū)（500米），是否患有五種以上的疾病，最近1年內(nèi)體重是否下降超過(guò)5%嗎。得分：2分為衰弱前期，3-5分為明顯衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，積極處理，有可能逆轉(zhuǎn)。3、營(yíng)養(yǎng)治療和科學(xué)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人健康顧主任介紹，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良以及相關(guān)老年人綜合征，最主要的治療方案是營(yíng)養(yǎng)治療配合科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療，首先要保證足夠的能量和蛋白質(zhì)，以保持體重并增加肌肉質(zhì)量。蛋白質(zhì)指的是高蛋白飲食，必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)制劑，而不是蛋白粉。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充包括乳清蛋白、支鏈氨基酸、維生素D?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)配合科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方面，主要推薦進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，包括彈力帶、平板支撐、俯臥撐、啞鈴，能提升肌力，改善軀體功能，減少衰弱。同時(shí)聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運(yùn)動(dòng)以提高老年人的心肺、重要臟器功能以及認(rèn)知等能力。"營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱是一個(gè)漸進(jìn)、重疊的過(guò)程。"顧主任建議，通過(guò)慢病管理、營(yíng)養(yǎng)治療、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到減少營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，降低肌少、衰弱、跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)內(nèi)在功能，促進(jìn)急性病康復(fù)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康長(zhǎng)壽。因此，重視營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)至關(guān)重要。專家簡(jiǎn)介顧炎老年醫(yī)學(xué)科副主任副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營(yíng)養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內(nèi)科常見(jiàn)慢性病、共病的診治和管理，以及老年疑難雜癥的鑒別，尤其擅長(zhǎng)通過(guò)老年綜合評(píng)估對(duì)老年衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、多重用藥、骨質(zhì)疏松、壓瘡、跌倒、癡呆、尿、便失禁等老年綜合征長(zhǎng)期綜合治療。門診時(shí)間：鐘阜院區(qū)周一上午

李先生今年七十多歲，雖然患有高血壓多年，但一直規(guī)律服藥，血壓控制的還可以。但近半年來(lái)，他總是感覺(jué)渾身乏力，日漸消瘦，做什么都提不起興致，無(wú)奈地感嘆不服老不行，甚至懷疑自己是不是得了癌癥……于是他來(lái)到南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科門診就診，老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師顧炎為他做了詳細(xì)的檢查。老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師顧炎資料圖檢查結(jié)果顯示李先生并沒(méi)有大的問(wèn)題，各項(xiàng)指標(biāo)還算正常。那么，李先生究竟是哪里出了問(wèn)題呢？顧主任告訴李先生，他其實(shí)是得了一種老年人常見(jiàn)的病癥，叫衰弱綜合征。李先生很疑惑，衰弱還是一種病？大多數(shù)人可能都跟李先生一樣，認(rèn)為衰弱是人老了之后的自然生理現(xiàn)象，其實(shí)不然，下面我們請(qǐng)顧主任為我們?cè)敿?xì)介紹一下。01什么是衰弱綜合征？顧主任介紹，衰弱綜合征是一種重要的表現(xiàn)多樣的老年綜合征，表現(xiàn)為生理儲(chǔ)備能力降低和多系統(tǒng)功能失調(diào)，較易受傷或較脆弱，在應(yīng)激時(shí)獨(dú)立生活能力下降，與各種老年不良結(jié)局有關(guān)，包括跌倒、譫妄、致殘、住院時(shí)間延長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響老年人的功能完整性和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致預(yù)期壽命的縮短。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，衰弱的發(fā)生率逐漸升高，調(diào)查顯示，社區(qū)60歲及以上老年人衰弱發(fā)生率約為9.2%，80歲及以上老年人衰弱發(fā)生率約為21.1%，而85歲及以上的老年人中則有四分之一至一半的人處于衰弱狀態(tài)。?02如何診斷和評(píng)估老年衰弱綜合征？顧主任表示，目前對(duì)于老年人尤其是70歲以上或體質(zhì)量明顯減輕的老年人提倡進(jìn)行衰弱的常規(guī)篩查，常用的篩查方法有FRAIL問(wèn)卷量表、Fried表型衰弱量表和Gérontopōle衰弱篩查工具等。其中，F(xiàn)RAIL問(wèn)卷量表簡(jiǎn)便易行，在臨床被廣泛采用。03如何應(yīng)對(duì)老年衰弱綜合征？積極預(yù)防和治療衰弱將會(huì)使老年人、家庭和社會(huì)受益良多，衰弱狀態(tài)動(dòng)態(tài)可逆，可以預(yù)防和治療，尤其衰弱早期或衰弱前期的干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)和阻止衰弱。?那么，有哪些方法可以有效延緩或治療老年衰弱綜合征呢？①抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉是改善虛弱的重要方法。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉的形態(tài)、力量和功能，使有氧代謝和平衡能力得到提高。老年人可選擇的運(yùn)動(dòng)方式有太極拳、游泳、瑜伽、跳廣場(chǎng)舞等。②營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善衰弱老年人的營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)量減輕，減少并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與抗阻力訓(xùn)練有協(xié)同作用。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D和補(bǔ)鈣是關(guān)鍵。③減少多重用藥。多重用藥被認(rèn)為可能是衰弱發(fā)生的原因之一。因此，減少不必要的藥物既可以降低醫(yī)療費(fèi)用，又能避免藥物的不良反應(yīng)。④藥物探索。如抗炎藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、激素類藥物及腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等目前也被逐步嘗試用于衰弱綜合征的治療。⑤綜合評(píng)估，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。老年衰弱綜合征的危險(xiǎn)因素眾多，發(fā)病機(jī)制不明確，加之老年人常多病共存，使其治療更為復(fù)雜，因此，通過(guò)至?？凭驮\，進(jìn)行專業(yè)的老年評(píng)估，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化、多因素的干預(yù)措施，可以有效控制慢病及老年綜合征。總之，通過(guò)規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，科學(xué)合理的飲食調(diào)控，良好樂(lè)觀的心態(tài)調(diào)節(jié)，積極健康的生活方式，及時(shí)專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)，可有效減少老年衰弱綜合征的發(fā)生，使老年人的生活質(zhì)量得以提升，真正做到“老當(dāng)益壯”，安享晚年。專家簡(jiǎn)介?顧炎老年醫(yī)學(xué)科副主任副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營(yíng)養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內(nèi)科常見(jiàn)慢性病、共病的診治和管理，尤其擅長(zhǎng)通過(guò)老年綜合評(píng)估（CGA）進(jìn)行老年衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良等老年綜合征，以及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的的長(zhǎng)期綜合治療。門診時(shí)間：周一上午

天寒地凍，滴水成冰。今天，南京迎來(lái)了多年未見(jiàn)的大雪，也標(biāo)志著進(jìn)入一年中最寒冷的日子。天氣寒冷，提醒您一定注意防寒保暖，特別要注意腦血管疾病的發(fā)生，切不可掉以輕心！1患有高血壓、糖尿病不注意，老人突發(fā)腦梗塞日前，65歲的王爺爺和家人吃晚飯時(shí)突然感覺(jué)筷子握不住了，吃東西也不利索，還有點(diǎn)流口水，家人見(jiàn)狀趕緊撥打120帶老人來(lái)到南京市第二醫(yī)院就診。醫(yī)護(hù)人員檢查后發(fā)現(xiàn)，王爺爺是發(fā)生了輕微的腦梗塞，好在來(lái)得及時(shí)，經(jīng)過(guò)溶栓治療后，老人好轉(zhuǎn)。詢問(wèn)病史時(shí)得知，王爺爺前些年患上高血壓和糖尿病，由于無(wú)明顯不適，所以他對(duì)該病的控制不是很在意，總是想起才服藥。血糖控制得還好，可進(jìn)入冬季以來(lái)，血壓卻總動(dòng)不動(dòng)上升。為進(jìn)一步診治，王爺爺住進(jìn)了南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科病房。顧炎主任（左一）查房資料圖2什么是腦梗有什么誘發(fā)因素南京市第二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師顧炎介紹，腦梗又稱腦梗死、缺血性腦卒中，是腦血管疾病中一種常見(jiàn)疾病類型，多發(fā)于中老年患者。腦梗具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。其具有高致死率，高致殘率的特點(diǎn)，給社會(huì)及家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。有效的預(yù)防可以防止腦梗的發(fā)生，但如果有基礎(chǔ)病卻不注意控制，后果往往很嚴(yán)重。顧主任表示，高血壓、糖尿病是老人常見(jiàn)的慢性病，也是腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。冬季天氣寒冷易導(dǎo)致血管收縮，造成血壓上升，像王爺爺這種合并有如糖尿病、高血壓、高血脂、房顫等基礎(chǔ)病的患者，以及長(zhǎng)期生活不規(guī)律、愛(ài)熬夜的人群更易誘發(fā)腦梗。加之天氣造成出行不便，不少人的運(yùn)動(dòng)量也相應(yīng)減少，易導(dǎo)致人體肥胖、血液黏滯，也容易誘發(fā)腦梗。3冬季如何預(yù)防腦梗①注意防寒保暖天氣寒冷，血管易受到刺激，多留心天氣變化，注意增添衣物。②注意血壓、血糖變化，保持良好的生活習(xí)慣冬季氣溫下降，血壓易出現(xiàn)上升現(xiàn)象，此時(shí)更要保持良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息。不抽煙酗酒，避免食用過(guò)油膩的、過(guò)咸的食物，同時(shí)堅(jiān)持適度的體育鍛煉?；加懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群要按時(shí)服藥，注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化。③保持好心情，發(fā)現(xiàn)信號(hào)早就醫(yī)平時(shí)避免情緒緊張、焦慮等不良情緒，保持樂(lè)觀暢達(dá)的心緒，靜神少慮。細(xì)心觀察，留意早期的腦梗信號(hào)，發(fā)現(xiàn)信號(hào)盡早就醫(yī)。時(shí)間就是大腦，越早的搶救及治療，患者的預(yù)后就越好。腦梗如何快速識(shí)別F（FACE）：看臉有無(wú)口角歪斜，伸舌歪斜；A（ARM）：平伸雙手臂10秒，若有一側(cè)肢體無(wú)力落下則為異常；S（SPEECH）：講一句完整的話，看能否正確表達(dá)，言語(yǔ)是否流暢；T（TIME&TELEPHONE）：如發(fā)現(xiàn)以上有異常，立即撥打120電話趕緊送醫(yī)院就診當(dāng)您或您周圍有人出現(xiàn)意識(shí)不清，肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，飲水嗆咳，突然間頭暈、眩暈等癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！專家簡(jiǎn)介顧炎老年醫(yī)學(xué)科副主任副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血壓、心力衰竭、腦卒中、營(yíng)養(yǎng)性貧血、出血及血栓性疾病等老年內(nèi)科常見(jiàn)慢性病、共病的診治和管理，以及老年疑難雜癥的鑒別，尤其擅長(zhǎng)通過(guò)老年綜合評(píng)估對(duì)老年衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、多重用藥、骨質(zhì)疏松、壓瘡、跌倒、癡呆、尿、便失禁等老年綜合征長(zhǎng)期綜合治療。門診時(shí)間：鐘阜院區(qū)周一上午