走出二甲雙胍傷肝傷腎的誤區(qū)
鹽酸二甲雙胍是目前糖尿病治療用藥中最常用的一種口服降糖藥物，應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。全球幾乎所有的糖尿病指南均將二甲雙胍作為初發(fā)糖尿病的首選用藥。但在我們內(nèi)分泌科醫(yī)生臨床用藥實踐時，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：越是專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生越希望糖尿病患者盡可能使用二甲雙胍來控制血糖；而另一方面，眾多的糖尿病患者，尤其是基層的糖尿病患者，一看到處方中有二甲雙胍，則談“胍”色變，紛紛表示二甲雙胍傷肝傷腎，決不能用！那么，真實情況到底是什么樣子呢？為了讓臨床醫(yī)生和患者更好的了解、安全、合理地應(yīng)用二甲雙胍，2014年我國的分泌臨床專家、藥學(xué)專家共同制定《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》。在共識中，再次強調(diào)二甲雙胍是糖尿病的一線用藥，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中。因為它不但可以有效的降低血糖，而且還有很多降糖以外的好處，例如：（1）在目前所用的降糖藥物中，二甲雙胍是唯一被證明可以減少糖尿病患者冠心病、中風(fēng)等心血管疾病的藥物；（2）可以調(diào)脂、輔助治療脂肪肝；（3）還可以降低糖尿病合并癌癥的風(fēng)險等等。還有很重要的一點，二甲雙胍價格相對低廉，長期服用，大家可以負(fù)擔(dān)得起。那么，這么好的一個藥物，老百姓為什么這么怕使用它呢？這完全是這幾年媒體的“糖尿病保健品”宣傳大戰(zhàn)中的負(fù)面效果。這些所謂的“糖尿病保健品”為了增加銷售，盲目夸大自己的功效，貶低醫(yī)院的正規(guī)藥品；甚至用駭人聽聞的方式來夸大二甲雙胍這類藥品的副作用。一種藥物是否傷肝傷腎，我們應(yīng)該科學(xué)的分析，主要要看這種藥物的藥代動力學(xué)特點。二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，在腎臟清除速度很快，12～24 h大約可清除90％。因此，二甲雙胍對腎臟沒有損害。二甲雙胍也沒有肝毒性，因為它是通過胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，不經(jīng)過肝臟代謝，在體內(nèi)也不降解，而是直接作用于肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解來降低血糖。因此，二甲雙胍無肝毒性和腎毒性，在推薦劑量范圍內(nèi)用藥的肝、腎功能正常者，不會造成肝、腎的損害。那么，二甲雙胍安全的使用劑量是多少呢？500-2000毫克/天。但是，對于已經(jīng)有肝腎功能損傷的糖尿病患者，二甲雙胍的應(yīng)用就要謹(jǐn)慎了。例如：當(dāng)肝功能超過正常上限的3倍；腎功能損害患者的肌酐升高（男≥132mol／L、女≥124mol／L）時?？傊?，對于肝腎功能正常的糖尿病患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)和定期的監(jiān)測下，大家可以放心的、長期的使用二甲雙胍，以獲得它給我們帶來的長期獲益。
