婦產(chǎn)科

1.中國婦產(chǎn)科在線： 韓教授，您好！歡迎做客中國婦產(chǎn)科在線專家訪談欄目。首先，中國婦產(chǎn)科在線祝賀國家級妊娠期肝病診治進(jìn)展暨高危孕產(chǎn)婦管理高峰論壇成功順利舉辦！感染科、肝病科、產(chǎn)科、及胎兒醫(yī)學(xué)專家齊聚一堂，會議內(nèi)容相當(dāng)豐富。您不僅致力于育齡期、妊娠期女性乙肝防治工作二十多年，更是本次大會的主席，我們都非常好奇，是什么樣的動力支撐著您，在這條路上攀行？此次，您對大會寄予了什么樣的期望？ 韓國榮教授： 其實，置身臨床，乙肝感染的孕產(chǎn)婦并不少見。經(jīng)歷了很多觸動我內(nèi)心的故事，比如在20多年前，由于乙肝的管理不像現(xiàn)在這樣嚴(yán)格，很多患者到醫(yī)院就診時，已經(jīng)是肝硬化或肝癌，還有，我的身邊也常有這樣的例子，20多年前的乙肝感染母親在我的面前分娩，現(xiàn)在她的女兒，又因為妊娠期乙肝尋求我的幫助。陪伴這些病人走過20余年的我，因為聽了病人太多的傾訴，體會到他們的悲傷、無奈、彷徨、糾結(jié)，出于作為一個醫(yī)生要為他們做一點事情的內(nèi)心想法，便致力于這方面的工作。從2000年開始堅持至今，一路走來，不管是從患者身上還是在業(yè)界獲得了很多。更值得開心的是，對于妊娠期肝病的研究工作得到了學(xué)界、國際、國家的認(rèn)可，研究成果被國際和中國指南采用。2017年，基于臨床實驗的醫(yī)學(xué)證據(jù)，兩個抗病毒治療藥物，也寫入了中國預(yù)防乙肝母嬰傳播醫(yī)保的目錄。 其實，在工作中的很多小事，更堅定了我做、并繼續(xù)做下去的信念。在今年，我院收治兩例妊娠期肝癌患者，臨床確定源自乙肝。我想，如果早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，也許不會是這樣的結(jié)果。還有，一位乙肝產(chǎn)婦抱著她的兒子，看著兒子的乙肝感染化驗單，痛哭不止，我們可以想象這樣的家庭今后要背負(fù)怎樣的精神壓力。還有一位乙肝媽媽，帶著感染乙肝的孩子，在我面前言語中都是愧疚，因為她覺得孩子是因為她，孩子才會被傳染，孩子未來的人生可能無法談戀愛、無法結(jié)婚、無法生育孩子。那時，我告訴她盡管讓孩子正常的戀愛結(jié)婚，如果男朋友想不通的時候可以來問我，我教你怎么阻斷，幾乎99%以上都可以阻斷成功。孩子媽媽聽了很震驚，因為就診這么長時間，這么多醫(yī)生，都沒給過她這么堅定的答案。 妊娠期肝病診治學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)會議舉辦已經(jīng)十多年了，也是國家級及省級繼續(xù)教育項目，由我們與中華醫(yī)學(xué)會感染病分會妊娠肝病及感染學(xué)組的肝病和感染方面的學(xué)者共同組織舉辦。各個學(xué)科，尤其是產(chǎn)科都在發(fā)展，越來越提倡多學(xué)科合作，我們要把病人看做一個整體，并要有長期管理觀念，不能只看妊娠一個片段。對乙肝患者來說，妊娠前要評估她對妊娠的適應(yīng)性如何，有無風(fēng)險，然后再進(jìn)行孕期監(jiān)管，產(chǎn)后還要關(guān)注疾病有無進(jìn)展，孩子有無被感染。我一直要求團隊成員一定要監(jiān)測到確定乙肝母嬰阻斷成功，孩子體內(nèi)產(chǎn)生乙肝保護性抗體。但我希望其他醫(yī)院分娩的乙肝女性，可以得到同樣的管理，不僅僅只是接種乙肝疫苗，卻不過問有沒有成功，沒有人去監(jiān)測。 我希望整個社會、多個學(xué)科共同來關(guān)注這部分人群和這個疾病，所以就凝聚多學(xué)科的專家來這共同探討，通過學(xué)習(xí)班、會議、論壇、網(wǎng)絡(luò)等多種形式把新的進(jìn)展和理念推給廣大的產(chǎn)科醫(yī)生。讓產(chǎn)科醫(yī)生能夠在遇到這樣的孕產(chǎn)婦時，不是一無所知，而是能夠從專業(yè)角度對病人進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)和監(jiān)管。這些年來，我們?nèi)珖鞯匮仓v，才真正體會到中國真的很大，很多地方關(guān)于這方面的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，都沒有得到普及，甚至醫(yī)學(xué)管理幾乎就像一張白紙，沒有任何的理念，而在西藏地區(qū)的乙肝感染率高達(dá)20%，到底還有多少人在我們沒有踏足的角落一代一代的傳染下去，我們不得而知。 乙肝——不像其他原因不明的疑難雜癥，這個病可以通過關(guān)心、細(xì)心、耐心管理好，取得明顯的效果。所以，無論是從政府層面，社會層面，還是奮斗在一線的醫(yī)生，都要更加關(guān)心妊娠期肝病人群。現(xiàn)在，我國的慢性乙肝病人數(shù)量目前大大下降，這其中良好的母嬰阻斷工作發(fā)揮了很大的作用。 2.中國婦產(chǎn)科在線： 您在大會上講到宮內(nèi)環(huán)境的相關(guān)問題，我也認(rèn)識到良好的宮內(nèi)環(huán)境對未來健康的重要性，可是究竟什么才是良好的宮內(nèi)環(huán)境呢？我們是怎樣評估宮內(nèi)環(huán)境呢？ 韓國榮教授： 其實，廣義的宮內(nèi)環(huán)境就是母親整個機體的狀態(tài)。比如說，母體是否患病，孕期的營養(yǎng)、飲食均衡及運動、免疫狀況、壓力、孕期用藥及感染等，母親的身體環(huán)境變化，胎兒在子宮內(nèi)就會受到影響，進(jìn)而可以改變其表觀遺傳，健康的基礎(chǔ)沒有打好，將對生后和成長及成人的路上出現(xiàn)一些健康問題，關(guān)注人類健康要從生命早期開始。因此，母親的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，以及整個的機體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)就決定了胎兒的宮內(nèi)環(huán)境。 3.中國婦產(chǎn)科在線： 孕婦日常生活中應(yīng)該怎么做，來保有良好的宮內(nèi)環(huán)境？ 韓國榮教授： 這是一個很大、很廣泛的話題。一般來說，所謂的母親健康狀態(tài)，要包括身體和心理兩大方面，還要有健康的生活態(tài)度和良好的生活習(xí)慣。因此，抽煙、喝酒、熬夜、營養(yǎng)過多或不良、運動少、久坐、不良飲食習(xí)慣等，都會對健康產(chǎn)生影響。另外，孕前檢查和保健也是非常重要的，在孕前要進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的評估和檢查，對自己已有的疾病有所了解，妊娠期可以進(jìn)行管控，包括生殖方面和其他系統(tǒng)的疾病及感染性疾病，比如乙肝，如果沒有發(fā)病，不進(jìn)行檢測，就不會知道。此外，備孕期要有良好的生活狀態(tài)和習(xí)慣，包括與環(huán)境的協(xié)調(diào)，與周圍人的協(xié)調(diào)，作息規(guī)律，不要做有損健康的事情等，很多具體細(xì)節(jié)。孕期要定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險先兆。孕期的營養(yǎng)也要做到恰如其分，過了或不足都不好，要把握好平衡。 4.中國婦產(chǎn)科在線： 您和您的團隊是如何管理產(chǎn)褥期乙肝女性患者的？ 韓國榮教授： 我們對于乙肝產(chǎn)婦及嬰幼兒管控一般要至少到產(chǎn)后一年，母親要檢測、評估肝病的進(jìn)展，孩子要檢測免疫阻斷有沒有成功，有無被感染，是否產(chǎn)生有效保護性抗體。如果該患者是乙肝感染者，可以監(jiān)測到患者疾病的自然變化，如果發(fā)現(xiàn)該患者乙肝活動，則要早期進(jìn)行治療，如果該患者乙肝穩(wěn)定，沒有發(fā)病跡象，就進(jìn)行定期隨訪監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)肝炎活動并干預(yù)治療。 5.中國婦產(chǎn)科在線： 但是，一個完整的家庭，不是只有母親，乙肝患者也不是只有女性。如果，這個家庭的父親是乙肝患者，該怎么做呢？ 韓國榮教授： 如果爸爸是乙肝患者，則其孩子屬于易感人群，有易感性，需要出生立即進(jìn)行預(yù)防性免疫，使嬰兒盡早產(chǎn)生抗體，否則很可能會成為乙肝感染患者。另外，乙肝與免疫遺傳也有相關(guān)，數(shù)據(jù)顯示乙肝男性患者與女性相比，發(fā)展為肝癌的幾率高。不過，父親的傳染性要比母親小，大部分是通過密切接觸的水平傳播，但是，如果嬰幼兒的乙肝防治工作開展的不全面或不夠重視，沒有乙肝抗體的孩子和乙肝父親的長期密切接觸，一旦孩子感染乙肝病毒，由于免疫系統(tǒng)沒有完善，加上父親的遺傳因素，病毒難以清除，所以容易發(fā)展成為慢性乙肝感染。因此，現(xiàn)在要求規(guī)范的乙肝免疫預(yù)防，使得孩子可以因為保護性抗體的產(chǎn)生大大降低感染乙肝的風(fēng)險。另外，還要防止夫妻之間的傳播，國家提倡婚檢，一旦男方查出乙肝，女方?jīng)]有抗體，最簡單的方法就是注射乙肝疫苗，通過主動免疫，獲得抗體后再懷孕。如果意外發(fā)現(xiàn)老公是乙肝陽性，過了妊娠早期也可以注射乙肝疫苗，獲得抗體。新生兒也可以給予乙肝免疫球蛋白，使其盡早獲得免疫保護。 中國婦產(chǎn)科在線： 感謝韓教授如此細(xì)致的講解，使我們對乙肝有了另一個層面的理解。不再聞之色變！也希望在您和眾多專家的引領(lǐng)下，我們國家可以早日實現(xiàn)未來無乙肝的夢想！ 本文為中國婦產(chǎn)科在線獨家采編，本人韓國榮轉(zhuǎn)載自中國婦產(chǎn)科在線。

宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴(yán)重后果。引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。主要癥狀腹痛、停經(jīng)、陰道出血、暈厥與休克及其他癥狀，可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療：主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。一般認(rèn)為符合下列條件，可采用此法：①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③無明顯內(nèi)出血④血HCG<2000U/L?；熞话悴捎萌碛盟?，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺（MTX），治療機理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。宮外孕的手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。微創(chuàng)治療宮外孕近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。