神經(jīng)外科

臨床上高達(dá)75%的腦癱患兒因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受損有可能失去對(duì)下位神經(jīng)元的抑制和傳導(dǎo)功能，抑制功能缺失會(huì)導(dǎo)致痙攣、反射亢進(jìn)、陣攣等現(xiàn)象;傳導(dǎo)功能受損可表現(xiàn)為肌肉無力、運(yùn)動(dòng)的選擇性控制能力下降、感覺障礙等，其肢體逐步表現(xiàn)出攣縮和變形，嚴(yán)重影響正常功能。這些孩子就是痙攣型腦癱患兒，簡而言之，就是因?yàn)閰⑴c肢體痙攣的神經(jīng)環(huán)路中，神經(jīng)后根中的la纖維起主要作用，是導(dǎo)致肢體痙攣的"禍根"。 　　我們通過研究發(fā)現(xiàn)，治療痙攣型腦癱的關(guān)鍵就在于科學(xué)合理的切斷l(xiāng)a纖維，而腦癱FSPR術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))是能夠切斷l(xiāng)a纖維、降低肌張力、解除痙攣的唯一正確有效的方法。 　　FSPR手術(shù)就是密切結(jié)合患者肢體痙攣程度，經(jīng)過儀器測(cè)定，尋找出這類"禍根"，然后有選擇地將其切斷，徹底解除肢體的痙攣狀態(tài)，降低過高的肌張力。FSPR就是通過對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。 　　腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。 　　值得一提的，F(xiàn)SPR術(shù)只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。而具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在患兒2.5歲至6歲期間。 　　FSPR術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下： 　　一、權(quán)威性 　　FSPR手術(shù)是在對(duì)腦癱外科治療的多種術(shù)式不斷創(chuàng)新與改進(jìn)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，經(jīng)過我們的潛心研究，成功地使手術(shù)從傳統(tǒng)的解剖面上升到功能層面，避免了經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)，主觀因素決定切除后根比例的失誤，最大限度降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了手術(shù)的療效。目前該手術(shù)成功在為數(shù)萬例腦癱患兒解決了肌張力高、肌肉痙攣的主要目的，術(shù)后結(jié)合階段性康復(fù)相當(dāng)一部分患者明顯提高了生活自理及運(yùn)動(dòng)的能力，提高了生活自理能力，部分患者完全回歸社會(huì)。 　　二、有效性 　　FSPR手術(shù)是通過選擇性阻斷脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)后根為感覺支，不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，解痙療效顯著，不復(fù)發(fā)，為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)。 　　三、安全性 　　FSPR術(shù)通過切斷脊神經(jīng)后根，可明顯地降低肌張力，但術(shù)后不會(huì)造成患兒的癱瘓，有極少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)一過性的大小便異常，是因脊神經(jīng)在術(shù)中受到刺激所致，術(shù)后可恢復(fù)。通過改良的方式，對(duì)脊柱穩(wěn)定性及力線不會(huì)影響很大。 　　四、有選擇性 　　三個(gè)含義：其一是選擇合適的病例，其二是選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段，其三是電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束?！肮δ苄浴笔侵敢M量地保留神經(jīng)功能，防止麻木、頑固性疼痛、感覺異常和膀胱功能障礙。 　　由于腦癱有多種類型，并非所有的腦癱均需手術(shù)治療。FSPR只適合于痙攣性腦癱及痙攣性腦癱術(shù)后康復(fù)的治療。應(yīng)擺正FSPR與矯形手術(shù)的關(guān)系，F(xiàn)SPR不能完全代替矯形手術(shù)，但應(yīng)當(dāng)注意，F(xiàn)SPR手術(shù)解除痙攣應(yīng)先施行，而后期再手術(shù)矯形，這個(gè)順序不宜顛倒。 　　在FSPR手術(shù)之前應(yīng)針對(duì)每個(gè)患兒不同情況作出包括術(shù)前評(píng)估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案。在順利完成FSPR術(shù)達(dá)到解痙效果的基礎(chǔ)上，再以矯形手術(shù)矯正患兒的肢體畸形，通過骨錨植入內(nèi)固定，以調(diào)整體肌力肌張力平衡。 　　另外，腦癱患兒也應(yīng)堅(jiān)持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。這些康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、中醫(yī)治療物理設(shè)備治療等。其中中醫(yī)治療包括針灸、經(jīng)絡(luò)按摩、中藥法等。術(shù)后康復(fù)治療可以提高肌力，改善運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，矯正異常姿勢(shì)，訓(xùn)練生活自理動(dòng)作。 ?

嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時(shí)頭顱即增大者。那么，先天性腦積水如何形成?下面，八一醫(yī)院神經(jīng)外科李鳴主任就為大家講講。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴(kuò)大且張力增加，其它囟門也可擴(kuò)大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴(kuò)張。嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時(shí)，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。先天性腦積水發(fā)生原因是多方面的，先天發(fā)育異常為主要病因，也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)腫瘤、外傷。造成腦積水的原因有很多，因?yàn)椴煌蛞伯a(chǎn)生了不同的腦積水類型。比如小孩會(huì)有先天性的原因，一個(gè)就是說先天性的中腦導(dǎo)水管的狹窄，隔膜形成，就使得水運(yùn)輸不了，不能夠從產(chǎn)生地通過人腦內(nèi)部的腦室傳送到需要的地方，水運(yùn)輸障礙，水憋在了一定的部位上，這叫梗阻性腦積液。還有先天性的，比如腦室、腦脊液相互溝通的部位出現(xiàn)粘連，就使得腦室的腦脊液不能被傳運(yùn)到腦池系統(tǒng)，這就出現(xiàn)了同樣梗阻性腦積水，水在腦室內(nèi)聚集。當(dāng)然還有妊娠的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)，比如孕婦得了感染，炎癥同樣會(huì)使胎兒狀態(tài)下腦室擴(kuò)張。也會(huì)在此后分娩過程中，由于產(chǎn)傷，分娩不順利，顱內(nèi)出血，出血以后這個(gè)血是很黏的，就會(huì)在腦的表面產(chǎn)生粘連，封閉腦脊液最終輸送和吸收的通道，這個(gè)時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生腦積水，但是我們把這種稱為交通性腦積水，是腦脊液出路困難。再比如出生后腦部長了腫瘤，而這個(gè)腫瘤壓迫了三腦室，壓迫了中腦導(dǎo)水管，壓迫了四腦室，水的流動(dòng)越來越困難，就出現(xiàn)腦積水;還有炎癥引起的，比如腦膜炎、大腦炎等等，使得通路出現(xiàn)問題，導(dǎo)致腦積水，這種腦積水被稱為獲得性腦積水。當(dāng)然還有一類相對(duì)來說也不少見，我們稱為代償性腦積水，就是腦子萎縮了，被動(dòng)性的腦室擴(kuò)張，比如腦子出血了，出血就要吸收，一旦血吸收完畢，這部分腦組織就要萎縮，腦室被動(dòng)性的呈擴(kuò)張狀態(tài)，這也叫腦積水。所以現(xiàn)在有四種腦積水，一種是梗阻性腦積水，一種是獲得性腦積水，一種是交通性腦積水，一種是代償性腦積水。八一醫(yī)院神經(jīng)外科李鳴主任還說道，在我們的日常生活中，常常會(huì)把“大頭娃娃”與佝僂病聯(lián)系在一起，而很少想到腦積水，從而使孩子長期接受補(bǔ)鈣治療，在補(bǔ)鈣無效或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)，才去“大醫(yī)院”診治，結(jié)果被確診為腦積水。因未能及時(shí)規(guī)范治療，造成了患兒視力、智力、聽力、語言、肢體等殘疾。所以，孩子出現(xiàn)腦積水癥狀后，家長一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，千萬不可耽誤。

先天性腦積水是兒童常見疾病之一，它是由于腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高所引起的頭顱擴(kuò)大和腦功能障礙的一種疾病，多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒，患兒主要表現(xiàn)為“頭大”。據(jù)八一醫(yī)院神經(jīng)外科李鳴主任指出，先天性腦積水對(duì)患兒健康影響很大，晚期患兒可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓甚至導(dǎo)致死亡等，所以對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說，做好胎兒腦積水相關(guān)預(yù)防工作是至關(guān)重要的。1.消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素。先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環(huán)境因素中的病毒和宮內(nèi)感染對(duì)胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會(huì)導(dǎo)致先天性腦積水?；榍皺z查、杜絕近親結(jié)婚、遺傳咨詢可以避免此病的發(fā)生。隨著強(qiáng)制婚檢的取消，孕前檢查、孕前指導(dǎo)、孕前預(yù)防性治療成為預(yù)防先天性腦積水的最重要保障。2.加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷，及早終止妊娠。產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防先天性腦積水的重要途徑。明顯的腦積水患兒可在孕12—18周通過B超查出。一旦查出應(yīng)及早終止妊娠，預(yù)防腦積水患兒的出生。3.安全分娩，避免感染。分娩時(shí)避免胎兒窒息，防止產(chǎn)傷;在產(chǎn)后保健期，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護(hù)，足月后要進(jìn)行足月處理，避免感染。這些均是預(yù)防腦積水發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。八一醫(yī)院神經(jīng)外科李鳴主任指出，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說一定要在懷孕期間做好相關(guān)的檢查，同時(shí)也要注意在分娩孩子時(shí)的相關(guān)事項(xiàng)，盡可能的減少嬰幼兒先天性腦積水發(fā)生的可能性，做好相關(guān)的預(yù)防工作。除此之外，一定要密切的觀察孩子出生后的身體情況，一旦出現(xiàn)了腦積水的癥狀，就要盡快的到正規(guī)醫(yī)院接受治療，以免病情的不斷惡化，從而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。