放射科

肝臟小結(jié)節(jié)不治，4個月長成3厘米大肝癌 臨床上，直徑小于3厘米的肝癌稱為小肝癌，其中直徑1cm的小肝癌被稱為微小肝癌。隨著影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌的診斷水平也隨之不斷提高，微小肝癌已不難檢出。然而，由于太小，患者沒有任何不適癥狀，導(dǎo)致一些患者掉以輕心，錯失了最佳治療時期讓人扼腕嘆息。 專家丁懷銀介紹，他曾接診了一位53歲的男性患者。有乙肝、肝硬化病史，以前B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有一個0.4厘米×0.5厘米的小結(jié)節(jié)。隨后CT進(jìn)一步檢查，加上甲胎蛋白指標(biāo)顯著升高，高度懷疑是肝癌，便建議患者穿刺活檢確診或者隨訪，一旦明顯增大立即手術(shù)。然而，患者因為沒有任何感覺，不相信自己得了肝癌，決定隨訪觀察。結(jié)果，兩個月后，小結(jié)節(jié)長大了一倍，變成了0.8厘米×1厘米，患者依然不放在心上，選擇繼續(xù)隨訪。4個月后，B超再次檢查時已經(jīng)變成了3厘米大了。此時，患者緊張不已，去了各大醫(yī)院會診，均診斷為肝癌，只能開刀手術(shù)。 “如果剛發(fā)現(xiàn)的時候就穿刺活檢，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，不僅患者少受罪，愈后也大不一樣?！倍雁y表示，任何癌癥的治療，包括肝癌在內(nèi)都強(qiáng)調(diào)一個“早”字，因此一旦發(fā)現(xiàn)肝臟部位有小結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步明確診斷，排除肝癌的可能性。 肝臟小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，但高危人群要警惕 “當(dāng)然，不是說肝臟一發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)就要手術(shù)，事實上，對于大多數(shù)人而言，肝臟發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)都是良性的，不用太過擔(dān)心，”不過，丁懷銀表示，高危人群的肝臟一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)則要高度警惕，微小肝癌常常就潛伏在里面，而且高發(fā)。 所謂高危人群，包括三類人群。丁懷銀說，首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持續(xù)升高的人，如果肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，發(fā)生微小肝癌的幾率非常高。第二類高危人群是甲胎蛋白持續(xù)升高，盡管CT、核磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但患者出現(xiàn)了消瘦、轉(zhuǎn)氨酶升高等異常情況，臨床醫(yī)生高度懷疑微小肝癌的可能性，此時通過碘油CT可確診。最后一類高危人群是，肝癌術(shù)后或局部消融治療后的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人，很可能微小肝癌已經(jīng)在肝臟其他區(qū)域復(fù)發(fā)了，同樣需要高度警惕。 盡管微小肝癌體積比較小，不到1厘米，但丁懷銀表示，通過超聲影像、CT和核磁共振相結(jié)合，大部分是可以聯(lián)合確診的。如果不能確診，則可通過穿刺活檢最終確診，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 微小肝癌，發(fā)現(xiàn)率逐年遞增 隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，這幾年，微小肝癌的發(fā)現(xiàn)率逐年遞增，也引起了醫(yī)學(xué)專家的高度關(guān)注。丁懷銀介紹，1997年，第二軍醫(yī)大學(xué)上海東方肝膽外科醫(yī)院隨機(jī)檢索手術(shù)切除肝癌2459例，經(jīng)統(tǒng)計，當(dāng)時≤2cm的小肝癌只有2.6％。但到了2007年攀升到了9.3％，其中≤1厘米的微小肝癌0.7％。而到了2011年，將手術(shù)切除的618例單結(jié)節(jié)性肝癌按瘤體直徑統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，直徑≤1cm的微小肝癌已經(jīng)躥升到12.0％。短短幾年間，微小肝癌手術(shù)量多了十幾倍。 不僅如此，南京市第二醫(yī)院2013年隨機(jī)檢索手術(shù)切除或臨床診斷的744例單結(jié)節(jié)性肝癌，直徑≤1cm的微小肝癌也占到了驚人的15.0％。顯著增加的數(shù)字都在提醒大家，直徑小于1厘米的肝臟小結(jié)節(jié)要高度警惕。 丁懷銀提醒，對于微小肝癌，如果患者體質(zhì)好，肝硬化程度輕，肝內(nèi)結(jié)節(jié)少，可以開刀。但是如果患者年齡大、肝硬化重或不愿開刀的可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。臨床文獻(xiàn)統(tǒng)計，兩者的愈后差不多。 定期檢查，微小肝癌也能早發(fā)現(xiàn) “肝癌重在提前預(yù)防。”對于肝癌的預(yù)防，丁懷銀表示，針對肝癌的四大致癌因素，國家制訂了肝癌的一級預(yù)防方針：第一，改水，不吃溝塘水，吃深井水，吃自來水；第二防霉，不吃霉變玉米、花生等食物；第三，接種疫苗。如能做到這幾點，再加上規(guī)范的治療，就能大大降低肝癌的發(fā)生率。 此外，丁懷銀表示，除了上述預(yù)防措施外，養(yǎng)成良好的生活方式同樣重要。這就要求控制飲酒與戒煙；特別是對于攜帶肝炎病毒、患有慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，更是應(yīng)該下決心嚴(yán)格戒酒戒煙，同時要積極治療肝炎，預(yù)防肝硬化，定期觀察肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)和進(jìn)行B超檢查等。對于高危人群，即超過40歲的男性或超過50歲女性，具有乙型和/或丙型肝炎病毒感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6個月進(jìn)行一次以上指標(biāo)的檢查。而前述三類高危人群，最好3個月檢查一次。 在定期檢查的基礎(chǔ)上，保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，提高身體免疫力，也是預(yù)防癌癥的好辦法。

丁懷銀：東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院CT室主任，副主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療分會委員，從事放射診斷及CT引導(dǎo)下介入治療18年。擅長全身各個部位的腫瘤消融治療，有著幾千例患者治療的豐富經(jīng)驗，對于特殊的、少見的手術(shù)并發(fā)癥處理有獨到的方法，對于疑難特殊部位的腫瘤穿刺與治療積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗。在國內(nèi)先后幫助幾十家三甲醫(yī)院開展了CT引導(dǎo)下微創(chuàng)消融治療，并作為他們的長期技術(shù)指導(dǎo)，幫助解決各類疑難病例。獲得新技術(shù)引進(jìn)獎，發(fā)表多篇核心論文。 肝癌更有“癌癥之王”之稱，據(jù)統(tǒng)計，全世界一年新發(fā)生肝癌患者81萬，有43萬在中國，中國肝癌占全球發(fā)病率的55%，死亡率的50%。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，此前直徑小于3厘米的肝癌被稱為小肝癌，如今已經(jīng)能發(fā)現(xiàn)小于1厘米的微小肝癌。而眾所周知，癌癥強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后也完全不一樣。那么，如何做到早發(fā)現(xiàn)微小肝癌，平時又該如何防范？本期名家訪談，我們專訪了南京市第二醫(yī)院肝癌診治專家丁懷銀主任。 肝臟小結(jié)節(jié)不治，4個月長成3厘米大肝癌 臨床上，直徑小于3厘米的肝癌稱為小肝癌，其中直徑1厘米的小肝癌被稱為微小肝癌。隨著影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌的診斷水平也隨之不斷提高，微小肝癌已不難檢出。然而，由于太小，患者沒有任何不適癥狀，導(dǎo)致一些患者掉以輕心，錯失了最佳治療時機(jī)，讓人扼腕嘆息。 丁懷銀介紹，他曾接診了一位53歲的男性患者。有乙肝、肝硬化病史，以前B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有一個0.4厘米×0.5厘米的小結(jié)節(jié)。隨后CT進(jìn)一步檢查，加上甲胎蛋白指標(biāo)顯著升高，高度懷疑是肝癌，便建議患者穿刺活檢確診或者隨訪，一旦明顯增大立即手術(shù)。然而，患者因為沒有任何感覺，不相信自己得了肝癌，決定隨訪觀察。結(jié)果，兩個月后，小結(jié)節(jié)長大了一倍，變成了0.8厘米×1厘米，患者依然不放在心上，選擇繼續(xù)隨訪。4個月后，B超再次檢查時已經(jīng)變成3厘米大了。此時，患者緊張不已，去了各大醫(yī)院會診，均診斷為肝癌，只能開刀手術(shù)。 “如果剛發(fā)現(xiàn)的時候就穿刺活檢，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，不僅患者少受罪，預(yù)后也大不一樣?！倍雁y表示，任何癌癥的治療，包括肝癌在內(nèi)都強(qiáng)調(diào)一個“早”字，因此一旦發(fā)現(xiàn)肝臟部位有小結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步明確診斷，排除肝癌的可能性。 肝臟小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，但高危人群要警惕 “當(dāng)然，不是說肝臟一發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)就要手術(shù)，事實上，對于大多數(shù)人而言，肝臟發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)都是良性的，不用太過擔(dān)心，”不過，丁懷銀表示，高危人群的肝臟一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)則要高度警惕，微小肝癌常常就潛伏在里面，而且高發(fā)。 所謂高危人群，包括三類人群。丁懷銀說，首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持續(xù)升高的人，如果肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，發(fā)生微小肝癌的幾率非常高。第二類高危人群是甲胎蛋白持續(xù)升高，盡管CT、核磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但患者出現(xiàn)了消瘦、轉(zhuǎn)氨酶升高等異常情況，臨床醫(yī)生高度懷疑微小肝癌的可能性，此時通過碘油CT可確診。最后一類高危人群是，肝癌術(shù)后或局部消融治療后的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人，很可能微小肝癌已經(jīng)在肝臟其他區(qū)域復(fù)發(fā)了，同樣需要高度警惕。 盡管微小肝癌體積比較小，不到1厘米，但丁懷銀表示，通過超聲影像、CT和核磁共振相結(jié)合，大部分是可以聯(lián)合確診的。如果不能確診，則可通過穿刺活檢最終確診，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 肝癌治療沒有最好，只有最合理 對于肝癌的治療手段，人們首先想到就是盡早外科手術(shù)切除，但是目前肝癌確診后根治性手術(shù)切除率不足25%， 大部分患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便失去了根治性手術(shù)切除的機(jī)會。而且傳統(tǒng)外科手術(shù)的治療缺點仍存在，有許多人的體質(zhì)承受不了外科手術(shù)對身體帶來的傷害。 丁主任介紹，近年來微創(chuàng)介入手術(shù)快速發(fā)展，克服了傳統(tǒng)外科手術(shù)的弊端，其中肝癌微波消融治療的醫(yī)學(xué)理念得到了大家的廣泛認(rèn)可。其原理在于直接將微波針插入到腫瘤組織里，經(jīng)微波輻射后，使局部溫度瞬間升高，中心溫度可達(dá)145℃以上，將癌瘤殺滅，達(dá)到腫瘤原位滅活的目的。經(jīng)過大量的臨床實踐證明，微波消融治療雖為微創(chuàng)治療，卻與手術(shù)切除一樣，可實現(xiàn)直徑≤5cm的小肝癌的完全性滅活， 用微波消融治療小肝癌，不但安全、微創(chuàng)，而且療效顯著。因此微波消融治療被中華醫(yī)學(xué)會外科分會肝臟外科學(xué)組定為小肝癌的一線治療方法。 不過，雖然肝癌微波消融治療有著很多優(yōu)勢，但丁主任強(qiáng)調(diào)，腫瘤治療沒有最好，只有最合理，有些患者適合手術(shù)，有些患者適合介入栓塞治療，還有一部分患者適合微波消融治療，但往往大多數(shù)時候這些治療方法要結(jié)合在一起運用。比如某療法特別好，但特別貴，患者負(fù)擔(dān)不起，或者療法特別好，但患者身體狀況不允許，對患者來說只有找到最合理的療法，而沒有最正確的方法。肝癌治療還是要強(qiáng)調(diào)早診早治和個體化、多元化、綜合化，因此希望患者和醫(yī)生在確定治療方案時，能夠多了解肝癌治療各種方法的優(yōu)缺點。” 最后，對于如何保護(hù)好肝臟，丁主任友情提大家，在日常生活中，一些不良生活習(xí)慣特別需要改變：一是把家里霉變的食物扔掉，污染這些食物的黃曲霉毒素會導(dǎo)致肝癌；二是要保持健康的體重，不要過瘦也不要肥胖，以防止?fàn)I養(yǎng)不良或脂肪性肝炎；三是遇事心態(tài)要調(diào)整好。情緒不好壓力過大，患肝病幾率會增高；四是定期體檢，尤其是乙肝和丙肝病毒感染者最好每半年進(jìn)行一次肝癌篩查。

近日，南京市第二醫(yī)院放射科丁懷銀副主任醫(yī)師使用微波消融治療了一名80歲的腫瘤患者，該患者咯血2月余，經(jīng)肺穿刺確診為肺腺癌，由于患者年齡較大，且肺功能差，不適合外科手術(shù)。經(jīng)會診，該院決定在局麻下，予以CT引導(dǎo)定位進(jìn)行肺部腫瘤微波消融治療，術(shù)程約半個小時，術(shù)后予以止血，預(yù)防并發(fā)癥及對癥支持治療。據(jù)悉，目前該患者已無咯血癥狀，康復(fù)出院。 微波消融技術(shù)“燒死”腫瘤細(xì)胞 據(jù)丁主任介紹，微波消融術(shù)是利用專門的治療針（微波天線或微波“刀頭”），在超聲或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺直接進(jìn)入腫瘤病灶，利用微波爐一樣的熱效應(yīng)原理，使腫瘤組織局部在幾分鐘內(nèi)達(dá)到60-100℃的高溫，達(dá)到“燒死”腫瘤細(xì)胞的目的，而周圍組織極少或不發(fā)生損傷。在腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域，微波消融以其凝固速度快、消融范圍大、凝血能力強(qiáng)等特點，正逐漸從眾多的消融技術(shù)手段中脫穎而出，成為腫瘤微創(chuàng)治療方式里目前發(fā)展最為迅速的一種治療方式。 兩種情況適用于微波消融 微波消融適合哪些患者呢？第一，患者在不能耐受手術(shù)或拒絕行手術(shù)治療或其它局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶（如適型放療后），腫瘤最大徑≤3.5 cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移的情況下，可以嘗試微波消融技術(shù)。第二，某些生物學(xué)特征顯示預(yù)后較好的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（如肉瘤、腎癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細(xì)胞癌）。一側(cè)肺病灶數(shù)目≤ 3個（雙側(cè)肺≤ 5個） ，腫瘤最大徑≤ 5cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移的情況下，也可用微波消融進(jìn)行治療。治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量。 微波消融優(yōu)勢顯著 與傳統(tǒng)化療、放療比較，微波消融有以下優(yōu)勢：第一，微創(chuàng)優(yōu)勢。治療中只用“針”在超聲、CT、磁共振引導(dǎo)下精確進(jìn)入腫瘤內(nèi)，皮膚只有不足3mm的針眼，無疤痕，無縫線，避免了大手術(shù)對患者機(jī)體的傷害。第二，治療時間短，療效高。 第三，適應(yīng)癥廣。適合無法手術(shù)切除，血管栓塞無效或者體質(zhì)差的病人。第四，對于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的病灶，微波消融可以反復(fù)多次治療。第五，可以聯(lián)合化療、放療、介入、粒子植入等其他治療手段，有助于加強(qiáng)對微波消融腫瘤的有效控制和擴(kuò)大其適應(yīng)癥。第六，微波消融技術(shù)的價格相對較低。