兒內(nèi)科

秋冬季是各種感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，兒童（特別是5歲以下的兒童）由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在這個季節(jié)非常容易生病。秋冬季兒童容易出現(xiàn)的疾病有呼吸道感染和腸道感染，因此，盡早做好預(yù)防非常重要。一、預(yù)防呼吸道感染:秋冬季氣候變冷，孩子抵抗力低下，容易受到病毒和細(xì)菌的侵襲，出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀，這些感染中最常見的致病菌是病毒、細(xì)菌、支原體，其中流感病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌占呼吸道感染的50%以上，因此預(yù)防呼吸道感染除了勤洗手、戴口罩；避免到人群聚集的環(huán)境；保持室內(nèi)通風(fēng)和清潔衛(wèi)生；保持充足的睡眠和體育鍛煉；注意膳食平衡，定期監(jiān)測和補(bǔ)充各種維生素和微量元素外，最重要的是及時進(jìn)行流感、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等疫苗的預(yù)防接種。5歲以下的兒童是呼吸道感染的易感人群，除了接種計劃免疫規(guī)定的疫苗外還需要接種以下幾種非常重要的非計劃免疫規(guī)定的二類疫苗。1.接種流感疫苗。全球每年有25萬人死于流感。每年11月-3月是流感病毒流行的季節(jié)，5歲以下兒童是流感的易感人群。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的方法。大于6月齡的兒童需要每年進(jìn)入秋冬季前一月接種流感疫苗。大于6月齡-3歲以內(nèi)的孩子適合間隔28天接種2劑四價滅活流感疫苗；大于3歲-8歲的兒童首次接種流感疫苗的兒童應(yīng)該間隔28天以上接種2劑3價滅活流感疫苗。對已經(jīng)接種過一針或大于9歲未接種過流感疫苗的兒童建議僅接種一針3價減毒活流感疫苗。2.接種肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌有90種血清型，肺炎鏈球菌疫苗根據(jù)含血清型的不同分為13價和23價多糖結(jié)合疫苗可以覆蓋80-85%的血清型。2歲以下的孩子對多糖抗原的免疫應(yīng)答較弱，23價肺炎鏈球菌疫苗不會對他生產(chǎn)更好的免疫應(yīng)答，所以13價肺炎鏈球菌疫苗適合2歲以下嬰幼兒，23價肺炎鏈球菌疫苗適合2歲以上到5歲的兒童。肺炎鏈球菌疫苗接種后在體內(nèi)能產(chǎn)生持久的保護(hù)性抗體，一般能持續(xù)5年以上。建議如果2歲以下已經(jīng)完成13價肺炎鏈球菌疫苗接種的孩子，可在2歲以后再序貫接種一針23價肺炎鏈球菌疫苗，使其有更好的保護(hù)作用。3.接種B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗。B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗適用于3月齡-5歲嬰幼兒童。根據(jù)年齡的不同接種次數(shù)不同。3月齡以上需要每次間隔28天以上接種3針，6-12月齡需要間隔28天以上接種2針，1歲-5歲需要僅接種一針。二、預(yù)防傳染性疾?。核缓褪肿憧?水痘-帶狀皰疹病毒減毒疫苗。水痘是由水痘-袋狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的傳染病，發(fā)病人群以2-6歲兒童為主。感染水痘-袋狀皰疹病毒后可出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮膚出斑丘疹、水皰疹，嚴(yán)重者可引起水痘腦炎，出現(xiàn)噴射性嘔吐、頭痛、抽搐、意識障礙甚至危及生命。因此應(yīng)該盡早預(yù)防。水痘-袋狀皰疹病毒減毒活疫苗是非計劃免疫疫苗，是兒童預(yù)防水痘最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，是需要選擇接種的非常重要的二類疫苗之一。水痘-袋狀皰疹病毒減毒活疫苗一般在1歲接種第一針，4歲左右加強(qiáng)一針，其保護(hù)率可達(dá)90%，保護(hù)力持續(xù)10年之久。2手足口病疫苗。手足口病可由多種腸道病毒EV71，柯薩奇A組16型、?？刹《疽鸬膫魅静。l(fā)病人群以5歲以下兒童為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口、臀等部位出斑丘疹、皰疹重癥者病情進(jìn)展迅速可出現(xiàn)高熱不退、精神萎靡、噴射性嘔吐、眼球震顫、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起水痘腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、心肺功能衰竭，導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)該引起足夠的重視，注意早期預(yù)防。手足口疫苗也是非計劃免疫疫苗，是兒童預(yù)防和減少手足口病發(fā)生的經(jīng)濟(jì)、有效的措施，適應(yīng)于6月齡-5歲以下兒童。手足口疫苗有兩種，一種是針對腸道EV71病毒的手足口疫苗，它僅能預(yù)防腸道EV71病毒感染所致的手足口，其對腸道EV71病毒感染保護(hù)力可達(dá)90%，但對CA16和?？刹《舅碌氖肿憧跊]有保護(hù)作用。最近剛上市的EV7-CA16二價手足口疫苗，對腸道病毒EV71和柯薩奇A組16型病毒所致的手足口有更廣泛的保護(hù)力，將是未來手足口疫苗接種的更好選擇。三、腸道感染：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計腹瀉病是造成全球5歲以下兒童死亡的第二大原因，每年大約50萬的5歲以下的兒童死于腹瀉，其中18.2萬死于輪狀病毒腹瀉。秋冬季是兒童輪狀病毒腹瀉的高發(fā)季節(jié)。5歲以下的兒童是輪狀病毒腹瀉的易感人群，特別是2歲以下的兒童占輪狀病毒腹瀉的90%。孩子感染輪狀病毒后會出現(xiàn)腹瀉伴嘔吐、發(fā)熱，通常大便呈稀水樣，有時一日大便次數(shù)多達(dá)10余次，如不及時治療，容易造成脫水、酸中毒，引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致死亡。因此應(yīng)該盡早預(yù)防。輪狀病毒疫苗適用于2個月以上-3歲的嬰幼兒。每年口服輪狀病毒減毒活疫苗，可以使感染率降低70-88%，能有效的防止輪狀病毒感染。最后，愿家長朋友們關(guān)注并做好孩子的預(yù)防接種，減少呼吸道和消化道感染，讓您的孩子健康快樂地成長！

1、?正常學(xué)齡兒童建議每年做2次尿常規(guī)檢查兒童腎臟疾病發(fā)病率逐年上升，我國現(xiàn)有300多萬腎臟病患兒，各年齡階段的兒童均有可能罹患腎臟病。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀。學(xué)生尿檢的數(shù)據(jù)顯示：兒童無癥狀血尿患病率0.1%-1.0%。血尿可以原發(fā)于腎臟本身的病變，也可以繼發(fā)于全身疾病。血尿可以是腎性來源或非腎性來源的。涉及腎性來源血尿的疾病有原發(fā)性的腎小球疾病：如急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、兒童腎病綜合征、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征等；還有繼發(fā)性的腎小球疾?。喝缱像靶阅I炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等。非腎性來源的血尿是指血尿來源于腎小球以外的泌尿系統(tǒng)的血尿，常見于腎結(jié)石、腎盂腎炎、膀胱炎、結(jié)核、腫瘤。檢查尿液紅細(xì)胞形態(tài)可以區(qū)別腎性來源或非腎性來源的血尿。兒童腎臟病如果不及時進(jìn)行干預(yù)，會從最初腎臟輕微損傷逐步發(fā)展到腎臟功能喪失。全球18歲以下的腎臟病人群當(dāng)中，每百萬人中就有3到15.5人會出現(xiàn)腎功能衰竭。腎臟病由于發(fā)現(xiàn)不及時，治療延誤，病情發(fā)展迅速，等到醫(yī)院就醫(yī)時有些患者腎功能喪失，轉(zhuǎn)化為“尿毒癥”，不得不進(jìn)行透析或換腎治療。腎臟疾病大多起病隱匿，早期癥狀并不典型，若未出現(xiàn)“泡沫尿”、“肉眼血尿”、“浮腫”和“尿少”等明顯的癥狀時，很難被及時發(fā)現(xiàn)。所以，定期尿常規(guī)篩查非常必要。一個簡單的“尿常規(guī)檢查”可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的蛛絲馬跡，使兒童腎臟病得到早期診斷、早期治療和有效預(yù)防，能避免兒童腎功能損害和“尿毒癥”的發(fā)生。除腎臟疾病外，尿常規(guī)還能篩查尿道炎、膀胱炎、糖尿病等疾病。二、感冒時不要忽視尿常規(guī)檢查對于反復(fù)感冒、發(fā)熱的患兒，除了進(jìn)行血常規(guī)檢查外，尿常規(guī)也應(yīng)檢查。尿常規(guī)首先可排查尿路感染；此外，還可以發(fā)現(xiàn)各種感染引起腎炎。一些隱匿性的腎病如IgA腎病，平時尿常規(guī)檢查無異常，但是在感冒、發(fā)熱時，會出現(xiàn)尿液異常，因此，感冒、發(fā)熱時做尿常規(guī)檢查，利于早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。三、留尿應(yīng)該注意什么？①?留取早晨起床后第一次尿。晨尿是最理想的尿常規(guī)標(biāo)本。因為晨尿較為濃縮，尿中有形成分較多，能較精準(zhǔn)地反映腎臟病變情況。如果錯過了晨尿，可以取隨機(jī)尿檢查尿常規(guī)，初步了解尿液是否有異常。②不需要空腹。尿常規(guī)取尿不需要空腹，但要避免吃大量含糖食物等。③避免污染。留尿前注意清洗外陰和/或尿道口（男孩需將包皮翻開洗凈）;女童應(yīng)避免混入陰道分泌物及月經(jīng)血。④?取中段尿。排尿剛開始和快結(jié)束的尿液不要收集，留取中間那一段尿液。前、后兩段的尿容易受污染，中段尿最佳。⑤?取尿后2小時內(nèi)送達(dá)檢測地點(diǎn)。取尿后宜立即送檢，不宜放置太長時間。尿液留取后最好在2小時內(nèi)送檢，超過2小時會造成尿液的細(xì)菌繁殖，影響檢查結(jié)果。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡對于普通人來說是一個陌生并且有點(diǎn)恐怖的疾病，甚至有人談“狼”色變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者15-20%是兒童期起病的，其中90%是女性。兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與成人患者相比起病急、病情更重，器官損傷（尤其是腎臟、血液和神經(jīng)系統(tǒng)）發(fā)生率更高、進(jìn)展更快，且疾病本身和藥物對狼瘡患兒的生理及心理發(fā)育存在一定的影響，預(yù)后相對較差。1.?什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)是一種慢性自身免疫性疾病，多見于女性，男女比例大概為1:9。它可以影響身體各個器官，特別是皮膚、關(guān)節(jié)、血液、心臟、腎臟、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，意思是這種疾病能夠持續(xù)很長時間乃至終身。自身免疫性疾病意味著免疫系統(tǒng)的障礙，免疫系統(tǒng)不是保護(hù)機(jī)體免于細(xì)菌和病毒的侵害，卻反過來攻擊病人自己的組織。2.?如何早期發(fā)現(xiàn)?兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病初即可出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官受累，所以起病的表現(xiàn)多種多樣，并且常合并感染。除了皮膚粘膜的受累，還有血液系統(tǒng)受累、神經(jīng)精神異常、狼瘡性腎炎、心包積液、胸腔積液等也非常常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)出皮疹（典型的是面部蝶形紅斑）、反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、光過敏、血小板減少、貧血、白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、血尿、蛋白尿、水腫、突然視力喪失、頭痛、情緒異常、抽搐、氣促、胸悶、腹痛、腹瀉、食欲減退、肝脾腫大等。新生兒狼瘡相對容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)新生兒出生后出現(xiàn)特征性的環(huán)形紅斑、水泡、鱗屑，應(yīng)該警惕此病。新生兒狼瘡除了容易造成皮膚損害外、還表現(xiàn)為先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、肝膽受累、血液系統(tǒng)受累等。如果您的孩子有相關(guān)的上述癥狀，應(yīng)該盡早到兒童腎病風(fēng)濕免疫科就診、檢查。3.?如何預(yù)防和治療？每個孕婦無論有無癥狀，都應(yīng)該進(jìn)行狼瘡相關(guān)抗體的檢測。如果媽媽患有狼瘡，可早期使用氫氯喹或靜脈注射的丙種球蛋白，預(yù)防胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的阻滯；同時胎兒應(yīng)該在宮內(nèi)16周開始，使用胎兒超聲心動圖檢測胎兒是否有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常。母親患有狼瘡的新生兒出生后即使沒有特殊癥狀，醫(yī)生也應(yīng)該給該新生兒做狼瘡的相關(guān)的檢查，并給予相應(yīng)的干預(yù)治療。對于兒童狼瘡患者來說，需根據(jù)患兒的病情輕重程度，充分評估疾病對患兒的影響，同時需結(jié)合每位患兒及家庭因素，制定個體化的治療方案。治療是一個長期甚至終身的過程，家長需要從心理上、經(jīng)濟(jì)上做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。狼瘡治療的藥物包括激素、羥氯喹、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、生物制劑等等。藥物是雙刃劍，這些藥物各有各的副作用，用藥一定遵醫(yī)生的醫(yī)囑，千萬不能擅自減藥或停藥，因為擅自減藥或停藥可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)或疾病的復(fù)發(fā)，相關(guān)副作用醫(yī)生會告知清楚，家長應(yīng)該給予關(guān)注，如有不適，及時找?？漆t(yī)生就診。