顯微骨科

對骨折病人的營養(yǎng)需求與膳食，患者和家屬大多感到困惑，常常不得不向醫(yī)生請教。 其實，骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用對呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時候，應給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復。在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7-10天。 △中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。 △后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。 ================================== 【飲食療法】 方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。 方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。 方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。 方4 鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。 方5 烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。 方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 方7 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。 方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。 方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。 【禁忌食品】 （1）忌盲目補充鈣質(zhì) 鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。 （2）忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。 （3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。 （4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 （5）忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。 （6）忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。 （7）忌長期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。 （8）骨折禁飲果子露。 骨折與一般皮肉損傷不同，堅硬的骨質(zhì)愈合時間比較長，短則1個月，長則半年以上。在醫(yī)院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復。做好家庭護理，促進愈合，尤其重要。 “民以食為天”，骨折病人也一樣。讓骨折病人吃好，是家庭護理中很重要的一條。 絕大部分骨折雖無內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術的打擊、終日休息、運動減少，原先的生活規(guī)律被打亂，可能胃口不好，受傷后短時期內(nèi)較為明顯。老年患者和體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。在心理護理的基礎上，要在病人飲食花樣、調(diào)配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動不便的，還要喂飯。適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。 骨骼異常堅硬，主要由有機物和無機物所構成。無機物占比例最多的是鈣。人體內(nèi)99％的鈣集中在骨骼內(nèi)。受傷發(fā)生骨折后，人們自然而然地想到讓傷員多吃些鈣質(zhì)，以加快愈合。不知從何時起，骨頭湯成了骨折傷員的最好補品。但是，根據(jù)醫(yī)療經(jīng)驗及實驗研究，卻沒有發(fā)現(xiàn)骨折傷員需要額外補充鈣質(zhì)的證據(jù)。骨折后受傷部位局部血液循環(huán)障礙，組織偏于酸性，骨折端可發(fā)生脫鈣。但這些脫出的鈣質(zhì)并沒有被運走、排泄，而是溶解在周圍。等到局部創(chuàng)傷性炎癥恢復正常后，便作為修復骨折的主要材料沉積下來。 根據(jù)最近的研究成果，骨折病人需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當補充，可能有利于愈合。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當多吃。除此以外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。 骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。 骨折病人不需“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。 希望你早日康復！

患者：本人脛腓骨粉碎性骨折,鋼板固定后,醫(yī)生讓多活動增加骨折段壓力,請問應該怎樣進行活動? 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科李剛：功能練習是治療骨折的重要組成部分，否則會引起不良后果。 （1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能練習的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。原則上，骨折部上下關節(jié)暫不活動，而身體其他各部位關節(jié)均應進行功能練習。此期功能練習的目的，是促進患肢血液的循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關節(jié)僵硬。 （2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，應逐步活動上下關節(jié)。動作應緩慢，活動范圍由小到大，至接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)。加大運動幅度和力量。 （3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動鍛煉，使各關節(jié)能迅速恢復正?；顒臃秶?。 動是指肌肉的舒縮活動和關節(jié)的功能鍛煉；而靜則是指骨折局部的穩(wěn)定。兩骨折端在愈合期間要求穩(wěn)定固定，否則將使骨痂斷裂，影響愈合；而患肢肌肉的舒縮活動和關節(jié)的功能鍛煉，又是促進骨折愈合和恢復肢體功能必不可少的條件。二者的有機結合，相輔相成，辯證統(tǒng)一，是治療骨折應掌握的原則。

股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVN），是骨科領域常見的難治性疾病定義：ONFH是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，關節(jié)功能障礙的疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質(zhì)類固醇的應用及酗酒。診斷標準 專家建議綜合日本厚生省骨壞死研究會（JIC）和Mont提出的診斷標準，制定我國的診斷標準。一、主要標準 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節(jié)痛，髖關節(jié)內(nèi)旋活動受限，有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應用史、酗酒史。2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權相呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50％，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。二、次要標準 1、X線片示股骨頭塌陷伴關節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。2、核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū)。3、MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號強度而無T1相的帶狀類型。符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數(shù)≥4（至少包括一種X線片陽性改變），則可能診斷。各診斷方法要點可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像（MRI）、核素掃描、計算機體層成像（CT）等方法對股骨頭壞死進行診斷。一、臨床診斷 應仔細詢問病史，包括髖部外傷、應用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質(zhì)、與負重的關系等。查體應包括髖關節(jié)旋轉活動情況。股骨頭壞死早期臨床癥狀并不典型，內(nèi)旋髖關節(jié)引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現(xiàn)髖關節(jié)活動范圍受限。體征 :局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗陽性；晚期由于股骨頭塌陷、髖關節(jié)脫位、Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內(nèi)旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關節(jié)脫位者還可有Nelaton線上移，Bryant三角底邊小于5cm，Shenton線不連續(xù)。MRI 典型ONFH的T1加權相改變?yōu)楣晒穷^殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區(qū)，以及低信號帶包繞高信號區(qū)或混合信號區(qū)。T2加權相可出現(xiàn)雙線征（double line sign）。專家建議的掃描序列為T1及T2加權，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉恢復（STIR）序列。一般采用冠狀位與橫斷面掃描，為了更精確估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期ONFH檢測特別有效。四、核素掃描 核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。采用99锝二磷酸鹽掃描若出現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診。但單純核素濃度（熱區(qū)）則應與其他髖關節(jié)疾病鑒別。此檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發(fā)射體層成像（SPECT）可增強敏感性，但特異性仍不高。五、CT 對于II、III期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優(yōu)于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助于確定病灶及選擇治療方法鑒別診斷 對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應注意鑒別。一、具有類似X線改變疾病的鑒別診斷 1、中、晚期骨關節(jié)炎：當關節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據(jù)此鑒別。2、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區(qū)出現(xiàn)類似改變，與ONFH容易鑒別。3、強直性脊柱炎累及髖關節(jié)：常見于青少年男性，多為雙側骶髂關節(jié)受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應用皮質(zhì)類固醇可合并ONFH，股骨頭可出現(xiàn)塌陷但往往不嚴重。4、類風濕關節(jié)炎：多見于女性，股骨頭保持圓形，但關節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關節(jié)面及髖臼骨侵蝕，鑒別不難。二、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷 1、暫時性骨質(zhì)疏松征（ITOH）：可見于中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加權相均勻低信號，T2加權相高信號，范圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與ONFH鑒別。此病可在3－6個月內(nèi)痊愈。2、軟骨下不全骨折：多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現(xiàn)突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走，關節(jié)活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權相顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高信號。3、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎：多發(fā)于膝關節(jié)，髖關節(jié)受累少見。累及髖關節(jié)的特點為：青少年發(fā)病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節(jié)活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質(zhì)骨侵蝕，關節(jié)間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。4、股骨頭挫傷：多見于中年有髖關節(jié)外傷史患者，表現(xiàn)為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內(nèi)的T1加權相中等強度信號、T2加權相高信號，內(nèi)側較多。5、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變，MRI示T1加權相低信號、T2加權相高信號的小型圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質(zhì)，通常無癥狀。股骨頭壞死的治療 目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。股骨頭壞死的非手術治療 要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。一、保護性負重 學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。二、藥物治療 適用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。股骨頭壞死的手術治療 多數(shù)ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用于ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15％以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。一、股骨頭髓芯減壓術（core decompression） 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔?？膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白（BMP）植入等。此療法不應在晚期（III、IV期）使用。二、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術創(chuàng)傷大、手術時間長、療效差別大。三、不帶血管骨移植 應用較多的有經(jīng)股骨轉子減壓植骨術、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。四、截骨術 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應用于臨床的截骨術包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節(jié)置換術帶來較大技術難度。五、人工關節(jié)置換術 股骨頭一旦塌陷較重（III期晚、IV期、V期），出現(xiàn)關節(jié)功能或疼痛較重，應選擇人工關節(jié)置換術。對50歲以下患者，可選用有限股骨頭表面置換、金屬對金屬的表面置換或雙動股骨頭置換。此類關節(jié)成形術為過渡手術，能為日后翻修術保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應癥、技術要求和并發(fā)癥，應慎重選擇。人工關節(jié)置換術對晚期ONFH有肯定療效，一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節(jié)置換有別于其他疾病的關節(jié)置換術，要注意一些相關問題：1、患者長期應用皮質(zhì)類固醇，或有基礎病需繼續(xù)治療，故感染率升高；2、長期不負重、骨質(zhì)疏松等原因導致假體易穿入髖臼；3、曾行保留股骨頭手術，會帶來各種技術困難。另外還有：死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術另外，學術界對無癥狀的ONFH治療存在爭議，有研究認為對壞死體積大（＞30％）、壞死位于負重區(qū)的ONFH應積極治療，不應等待癥狀出現(xiàn)不同分期股骨頭壞死的治療選擇 對于0期非創(chuàng)傷性ONFH，如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積＜15％，可嚴密觀察，定期隨訪；有癥狀或病灶＞15％者，應積極進行保留關節(jié)手術或藥物等治療。IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療，癥狀輕者也可保守治療。IIIC、IV期ONFH患者中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關節(jié)手術，其他患者可選擇表面置換、全髖關節(jié)置換術。療效評價 對ONFH的療效評價可分為臨床評價和影像學評價，臨床和影像學改變在同一患者并不完全同步，故應分別評價。臨床評價采用髖關節(jié)功能評分（如Harris評分、SF－36評分等），應根據(jù)相同分期、相似壞死面積、相同的治療方法逐例評價。影像學評價可應用X線片，采用同心園模板觀察股骨頭外形、關節(jié)間隙及髖臼變化。II期以內(nèi)的病變評估應有MRI檢查資料。