推拿科

從上次說我要寫篇關(guān)于腰椎間盤突出癥的文章開始到現(xiàn)在已經(jīng)過去好多天了，心里一直想著寫，可是由于手頭的事情比較多，以至于這篇文章處于難產(chǎn)ing。還好我還沒忘掉，加上網(wǎng)友的期待想著擠擠時(shí)間趕緊寫完。我就用一些通熟易懂的話跟大家聊一聊。 首先，概念。從這個(gè)病名切入先談?wù)勈裁唇凶鲅甸g盤突出癥？ 腰椎間盤突出就是，由于椎間盤外纖維環(huán)破裂，椎間盤向外突出，壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的以腰痛伴有下肢放射性疼痛麻木為主要臨床表現(xiàn)的一個(gè)病。它與腰椎間盤突出是有一定區(qū)別的。在臨床上，腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出是兩個(gè)不同的概念。判斷是否是腰椎間盤突出癥要從三個(gè)方面考慮： 第一，影像學(xué)結(jié)果，通過拍攝CT、MRI顯示椎間盤突出或膨出； 第二，患者的自我感覺，腰椎間盤突出癥除了有影像學(xué)所說的椎間盤突出另外還有一組臨床表現(xiàn)即腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木疼痛，或者下肢的感覺異常怕冷怕熱蟻行感，一側(cè)或者雙側(cè)的屁股疼痛等等； 第三，醫(yī)生的體格及?？茩z查，患者活動(dòng)受限不能彎腰側(cè)身等，局部肌肉緊張或壓痛，或者脊柱有側(cè)彎，直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，挺腹實(shí)驗(yàn)陽性，叩擊實(shí)驗(yàn)陽性等等。 以上這三個(gè)方面要綜合考慮至少滿足其中第一和第二或者第一和第三項(xiàng)才能診斷患者是腰椎間盤突出癥。臨床上有很多患者通過影像學(xué)檢查存在腰椎間盤突出，但是缺少第二和第三項(xiàng)，那么此種情況不能診斷為腰椎間盤突出癥，當(dāng)然治療起來也是比較容易。另外符合第一種和第二種情況但是第三項(xiàng)醫(yī)生檢查不滿足，那么這種治療起來也比較容易。這是診斷為腰椎間盤突出癥的一般規(guī)律。也有特殊的情況，患者有腰椎間盤突出癥病史，經(jīng)過系統(tǒng)治療有一段時(shí)間沒有復(fù)發(fā)甚至四五年或更長的時(shí)間都沒有復(fù)發(fā)，但是第一項(xiàng)具備，第二項(xiàng)里面只有腰痛的癥狀沒有放射性的癥狀，那么這種也得診斷為腰椎間盤突出癥。以上所說的大家要靈活看待，并不是絕對(duì)的。下面我再從第二個(gè)方面治療上談一談。 第二，治療。 患者患有腰椎間盤突出癥選擇什么樣的治療？ 針對(duì)這個(gè)問題，大家是最關(guān)心的，也是最揪心的，治療的選擇影響到效果的好壞，效果的好壞影響到患者的心情，繼而影響到生活質(zhì)量。如果這個(gè)病在患者身上一直纏綿不愈的話，時(shí)間久了對(duì)于性格稍微內(nèi)向和平時(shí)做事比較心細(xì)，或者平時(shí)工作非常輕松的患者，這類有好多的患者就會(huì)把更多的注意力放在這個(gè)病上，成為了心里病。就算是病情不嚴(yán)重，他們也會(huì)死磕到底把所有的癥狀去掉，甚至是把突出的椎間盤給恢復(fù)原位。這類的患者另外需要心里治療，但是這部分患者只是占少數(shù)。 切入正題！目前腰椎間盤突出癥有兩種治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療（保守）。談到這就會(huì)牽涉到醫(yī)院內(nèi)部問題了，外科和相關(guān)科室就會(huì)打架了。有些醫(yī)院，初次就診對(duì)這個(gè)病不了解的患者去導(dǎo)醫(yī)臺(tái)詢問的話，大部分就會(huì)去了脊柱骨科，有些經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)醫(yī)護(hù)士會(huì)讓你去理療科、疼痛科、針灸科、推拿科（各個(gè)醫(yī)院科室設(shè)置不同）等科室。。然而去了外科，一切都不好說了。在西方醫(yī)學(xué)為主流的時(shí)代，可能大部分會(huì)讓你選擇手術(shù)治療，摘除椎間盤或者消融突出的椎間盤。。只有癥狀比較輕的可能推薦你去其他科室做保守治療了。這里面一部分牽涉到科室利益問題，因?yàn)樽鍪中g(shù)費(fèi)用太高了（外科的收入）；一部分是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科比較細(xì)，干外科的不懂內(nèi)科，不懂針灸、推拿、理療等等。反過來干內(nèi)科的不懂外科，干針灸、推拿的不懂其他科室的治療技術(shù)。我說的這只是現(xiàn)象，現(xiàn)在國家已經(jīng)改革醫(yī)學(xué)教育，臨床大夫必須要規(guī)培，這相當(dāng)一部分解決了這個(gè)問題。聊到這我覺得作為醫(yī)生要像古人所說的一樣仁心仁術(shù)，大醫(yī)精誠！客觀的看待病，事實(shí)求是的給予患者最合適的治療方案，因人制宜。 除了這，最客觀的是還沒有研究證明手術(shù)治療的優(yōu)勢優(yōu)于保守治療。但是從臨床治療上來看，從患者的角度來講最好選擇保守治療。畢竟手術(shù)是有創(chuàng)傷的也是有風(fēng)險(xiǎn)的。手術(shù)不是百分之百就能解決腰椎間盤突出癥的?，F(xiàn)代研究證明大約1/3的患者手術(shù)治療效果可，復(fù)發(fā)機(jī)率低。剩余的2/3其中就有效果一般，兩三年或者四五年后再次復(fù)發(fā)的，也有一小部分手術(shù)前手術(shù)后一樣，沒解決問題的。為什么首選保守治療呢？保守治療不是吃干飯的，從我們推拿科來講，我從事推拿兩年了，從推拿門診幾乎周一至周五五個(gè)半天的門診，每天都做推拿每天都有腰椎間盤突出癥的病人，這兩年內(nèi)接觸的病號(hào)不少，有導(dǎo)師八九十年代治療的老病號(hào)也有新病號(hào)。這些病號(hào)中二三十年沒有復(fù)發(fā)的很多，十來年、四五年復(fù)發(fā)一次的也有，效果都非常的好，不亞于手術(shù)治療。除了我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，也有實(shí)驗(yàn)研究，這個(gè)可以從知網(wǎng)查詢。推拿治療有效率達(dá)到百分之九十八左右。當(dāng)然，并不是所有的患者都適合保守治療。有些患者出現(xiàn)大小便失禁，下肢癱瘓，或者病理征陽性的我們的首選治療方案是手術(shù)治療。說到這我想大家也都清楚首選的治療方案是什么了。里面沒有偏見，也不反對(duì)手術(shù)，只是個(gè)人覺得有必要手術(shù)的手術(shù)，沒必要手術(shù)的保守。不要有腰椎間盤突出癥就去手術(shù)。我們?cè)倏陀^的談一下，手術(shù)治療有效，保守治療也有效；手術(shù)不保證百分之百治愈，保守也不保證百分之百治愈；手術(shù)兩三年四五年有復(fù)發(fā)，也有二十年又復(fù)發(fā)。保守兩三年四五年有復(fù)發(fā)，也有二十年又復(fù)發(fā)的；手術(shù)存在后遺癥，也存在風(fēng)險(xiǎn)，保守?zé)o后遺癥，但存在風(fēng)險(xiǎn)（只限針刀、針灸推拿）；那么在這種情況下你會(huì)選擇哪種治療呢？這個(gè)答案留給患者朋友們。 上面提到保守的風(fēng)險(xiǎn)，在這里我要講一講風(fēng)險(xiǎn)在哪里，怎么避免或者減少風(fēng)險(xiǎn)。保守的風(fēng)險(xiǎn)是可控制的，不像手術(shù)不可控制，機(jī)率意外性比較大。在針刀方面的風(fēng)險(xiǎn)是不小心切斷神經(jīng)，現(xiàn)在針刀發(fā)展很久了，技術(shù)也成熟了，只要是正規(guī)醫(yī)院，具有行醫(yī)資格的專業(yè)醫(yī)生這個(gè)可以完全避免，但不排除意外。針灸推拿方面主要在于推拿，如果不是專業(yè)推拿，不是正規(guī)醫(yī)院。手法比較暴力也會(huì)導(dǎo)致意外，推拿導(dǎo)致的意外就是在推拿過程中，醫(yī)生手法暴力，應(yīng)用特殊手法時(shí)致肋骨骨折。這個(gè)臨床雖然有但少見，主要看醫(yī)生手法和專業(yè)不專業(yè)。說到這不得不提的是社會(huì)上的推拿按摩店和盲人推拿。盡量不要去這些沒有行醫(yī)資格或者不專業(yè)的按摩店去做治療，他們沒有醫(yī)療知識(shí)，有沒有效果咱們不講，首先得放心！有的為了挽留顧客，把患者的病情說的很嚴(yán)重，不治療就得癱瘓等嚇唬人的心里暗示。如果單純?nèi)シ潘扇ケ＝∵€是可以，因?yàn)樗麄兊亩ㄎ缓蛧业亩ㄎ痪褪潜＝“茨?。這些保健按摩店不建議去做任何與醫(yī)學(xué)掛鉤的治療！社會(huì)上除了保健按摩店還有一些診所，這些診所如果合法，行醫(yī)人有行醫(yī)資格，在社會(huì)或者周圍有口碑的話，也可以考慮。因?yàn)楦呤衷诿耖g嘛！但是這需要患者仔細(xì)篩選！關(guān)于治療這一方面聊的比較多，不過都是從實(shí)際出發(fā)，客觀去講的！聊完治療，再聊聊預(yù)后調(diào)護(hù)，減少復(fù)發(fā)或者避免復(fù)發(fā)。 第三，調(diào)護(hù)。病后調(diào)護(hù)方面相比治療一樣的重要，也應(yīng)當(dāng)引起患者的重視。 無論手術(shù)還是保守治療調(diào)護(hù)都很關(guān)鍵。在這里我要講的就是，保守治療過程中以及治療后調(diào)護(hù)中患者所關(guān)心的幾個(gè)問題。首先是治療中需不需要鍛煉，是否加強(qiáng)腰背肌鍛煉，什么時(shí)候開始鍛煉？在我們看來，治療中不要鍛煉，尤其力量鍛煉。建議患者臥硬板床絕對(duì)休息！為什么這樣講呢，因?yàn)檠甸g盤突出癥患者出現(xiàn)這個(gè)病大多都是因?yàn)橛袆诶凼坊蛘吣贻p時(shí)不注意有過腰扭傷病史或者有腰肌勞損病史。在癥狀上有些腰椎間盤突出癥患者腰部肌肉緊張僵硬，甚至有脊柱側(cè)彎。所以從根上講也就是從病因上講，在治療期間不要再負(fù)重鍛煉或者是干體力活了。治療過程中我們剛把損傷的肌肉緊張僵硬的肌肉放松逐漸恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，在此時(shí)鍛煉和負(fù)重?zé)o益于治療也無益于病的恢復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致病情時(shí)好時(shí)壞。這些鍛煉包括小燕飛、倒走等等，吊吊單杠還是可以的！治療中我們不建議鍛煉和負(fù)重，治愈后什么時(shí)候開始呢？主要鍛煉哪些肌肉呢？治愈后半年內(nèi)任何體力勞動(dòng)都不要做，半年后再逐漸的健身房鍛煉，腰背肌鍛煉（小燕飛、倒走），體力勞動(dòng)。主要鍛煉的肌肉是身體的核心肌群即腰背肌！ 除了鍛煉和體力勞動(dòng)，下一步我要講的就是避風(fēng)寒，避久坐，避坐沙發(fā)和矮板凳，避久站，避開長途車。需要做的是睡硬板床，高椅子。為什么睡硬板床呢，我舉個(gè)例子，人脊柱有四個(gè)生理彎曲，其中腰部就占一個(gè)。大家都知道趙州橋吧？趙州橋有一千多年的歷史了，為什么現(xiàn)在還很堅(jiān)固，就是它的構(gòu)造就是半月形的拱橋，人的腰椎生理彎曲和這正好相似，人睡硬板床的時(shí)候，腰兩側(cè)的著力點(diǎn)才均衡，恰好才能共同分擔(dān)腰部及身體的力量，腰椎才能更穩(wěn)定！才能更有利于病情恢復(fù)而不反復(fù)！只要患者們做到上面所說的五年十年二十年不復(fù)發(fā)都沒問題！???附帶一個(gè)最近病號(hào)咨詢比較多的問題就是，瑜伽可不可以做？不建議做！至于原因我不想多說，瑜伽只是一陣風(fēng)，它的熱度已經(jīng)過去，不管它是不是賺錢的理由，從我們這個(gè)病來講我們不建議做，瑜伽外來的由印度傳來的，一方水土養(yǎng)一方人，要因地制宜，他們適合我們國人不一定適合，瑜伽的一些動(dòng)作已經(jīng)超越了人的生理活動(dòng)范圍，超越了身體極限，何況腰椎已經(jīng)退化（腰椎從18歲左右發(fā)育成熟就開始退化）肌肉結(jié)實(shí)的中青年人再去拉筋做這些高難度動(dòng)作呢。那么有人說從小從年輕開始練呢，那么請(qǐng)問問練舞蹈的那些人，他們的腰椎頸椎踝關(guān)節(jié)健康狀態(tài)怎么樣。在此我說的是針對(duì)有椎間盤突出癥的患者不要再做了。希望我說這些不要引起行業(yè)敵視。 結(jié)語。暫時(shí)先寫到這，希望對(duì)大家有些幫助！以上僅是我的一些個(gè)人看法，只是用通俗的語言去表達(dá)，有些專業(yè)問題講的不好，歡迎同行討論指正，歡迎患者留言咨詢。有不對(duì)的地方接受大家指正！百花齊放，百家爭鳴！ 文章來源于個(gè)人微博【省中醫(yī)王培超】

小兒保健推拿是在小兒無病的情況下，根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)而設(shè)計(jì)和采用的推拿方法，具有促進(jìn)小兒生長發(fā)育、預(yù)防疾病發(fā)生的作用。其操作具有手法輕、用穴少、方法簡便、無痛苦、安全可靠等特點(diǎn)，因此易于被小兒接受。 小兒以脾胃病和肺系疾病居多，在此主要介紹脾胃保健法和防感冒保健法。 脾胃保健法：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本”，小兒生長發(fā)育全靠脾胃的消化吸收提供所需營養(yǎng)。小兒“脾常不足”，脾胃功能較差，消化吸收功能原本不足，再加上飲食寒熱不辨，饑飽不知，因此很容易使脾胃功能失調(diào)，而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、疳積等消化道疾病，進(jìn)而影響小兒正常的生長和發(fā)育。 脾胃保健法目的：強(qiáng)健脾胃功能，促進(jìn)小兒生長發(fā)育。 常用推拿手法與穴位：補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)八卦、揉足三里、摩腹、捏脊。 推拿方法： 補(bǔ)脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)自指尖至指根。操作時(shí)，屈拇指，沿拇指橈側(cè)緣從指尖推向指根，約500次。 運(yùn)內(nèi)八卦：八卦穴位于以手掌中心為圓心，以圓心至中指根橫紋約2/3為半徑的圓圈上，沿圓圈推運(yùn)一圈為一次，共運(yùn)300次。 揉足三里：足三里位于外膝下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指。操作時(shí)按揉兩側(cè)穴位各300次。 摩腹：小兒取仰臥位，術(shù)者的掌心或四指并攏置小兒腹部，按順時(shí)針方向揉摩整個(gè)腹部500次。 捏脊：患兒取俯臥位，暴露脊背，先用食、中兩指在脊柱兩側(cè)自上而下輕輕按揉2～3遍，再行捏脊3～5遍，最后用雙手拇指在脾俞、腎俞、肺俞等處各重按3～5下，以加強(qiáng)療效。 防感冒保健法：小兒“肺常不足”，肺司呼吸，主一身之氣，外合皮毛腠理，由于小兒生理上形氣未充，經(jīng)脈未盛，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外機(jī)能未固，故邪氣每易由表而入，侵襲于肺，影響肺的正常功能，出現(xiàn)咳嗽、哮喘、肺炎等。而肺氣又依賴脾散發(fā)之精微充養(yǎng)，脾健肺衛(wèi)則能自固，反之脾虛則肺氣亦弱。 防感冒保健法目的：增強(qiáng)肺臟功能，提高對(duì)外邪的抵抗能力，預(yù)防外感病的發(fā)生。 常用用推拿手法與穴位：開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)、擦督脈。 推拿方法： 1天門穴位于二眉之間至前發(fā)際成一直線。 操作者用雙手兩拇指由下至上交替直推稱“開天門”，反復(fù)5~10遍。 2坎宮位于自眉頭起沿眉梢成一橫線。操作者雙手拇指指腹著力，沿眉弓自內(nèi)向外分推至眉梢以推坎宮，反復(fù)5~10遍。 3操作者雙手拇指指腹著力于小兒兩側(cè)太陽穴，按揉1~2分鐘，或至有酸脹感。 4耳后高骨位于耳后入發(fā)際高骨下凹陷中。 兩拇指或中指端著力于小兒兩側(cè)耳后高骨，按揉1~2分鐘。 5膀胱經(jīng)位于背部脊柱的兩側(cè)，操作者右手小魚際著力于小兒一側(cè)膀胱經(jīng)作擦法，反復(fù)操作2~3分鐘，或至局部發(fā)熱，再以同樣方法操作另一側(cè)。 6督脈位于背部正中線，操作者右手小魚際著力于小兒督脈作擦法，反復(fù)操作2~3分鐘，或至局部發(fā)熱。

小兒先天性肌性斜頸在過去的教材和臨床中都是以患側(cè)的胸鎖乳突肌上有一個(gè)攣縮的卵圓形或條索狀的纖維組織，導(dǎo)致患兒頭歪向一側(cè)，臉面部朝向另一側(cè)，為主要特征的頸部疾病。但近十幾年的臨床發(fā)現(xiàn)，此病已經(jīng)有了很大變化。就是有相當(dāng)一部分患兒頸部并沒有包塊或條索狀纖維組織的改變，而是患側(cè)的頸部肌肉發(fā)育不如健側(cè)飽滿，而導(dǎo)致的頭歪向患側(cè)，我們稱作發(fā)育不良性肌性斜頸。也需要盡早手法干預(yù)治療。不然依然會(huì)并發(fā)高低肩或脊柱側(cè)彎等情況的發(fā)生。