耳鼻喉科

1，擤出鼻涕，可以先用生理性海水清潔鼻腔。 2，輕輕地晃動(dòng)瓶子使藥液充分混勻，拔掉瓶蓋。 3，用右手拇指托在瓶底，食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè)，夾住噴頭。 4，保持自然頭位(不必抬頭)，用右手將鼻噴劑的噴頭放進(jìn)左側(cè)鼻孔，噴頭方向朝向自己左側(cè)的眼睛，即朝向左側(cè)鼻腔的外側(cè)，保持瓶子基本豎直，不要過(guò)度傾斜。由于鼻腔的內(nèi)側(cè)是鼻中隔，所以不要將噴頭朝向鼻腔的內(nèi)側(cè)，以避免噴在鼻中隔上。 5，輕輕地用鼻吸氣，同時(shí)用右手指撳壓小瓶，噴出1噴藥液?？梢园瘁t(yī)囑再噴1次。 6，將鼻噴劑換至左手，用左手將鼻噴劑的噴頭放進(jìn)右側(cè)鼻孔，噴頭方向朝向自己右側(cè)的眼睛，即朝向右側(cè)鼻腔的外側(cè)。 7，輕輕地用鼻吸氣，同時(shí)用左手指撳壓小瓶，噴出1噴藥液。 8，用紙巾擦干噴頭，蓋上瓶蓋。 注意：1.請(qǐng)按照醫(yī)囑使用 2.噴鼻藥噴鼻后會(huì)出現(xiàn)鼻腔干燥的情況，可使用生理海水濕潤(rùn)鼻腔 3.切勿盲目信賴日本噴鼻神藥，大多含有減充血?jiǎng)?，雖然效果明顯，但不可長(zhǎng)期使用。

發(fā)表者：王玉明一、什么是耳石癥耳石癥也稱為管石癥，規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignpositionalparoxysmalvertigo，BPPV），是一種表現(xiàn)為由體位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫性眩暈的疾病，屬于前庭末梢器官常見(jiàn)病變，具有自限性。該病發(fā)率高，約占所有眩暈的20～40%。因其病理改變?yōu)樘幱趦?nèi)耳橢圓囊的碳酸鈣結(jié)晶顆粒（耳砂、味覺(jué)砂）因某種原因脫離橢圓囊，游離于半規(guī)管或壺腹嵴，從而導(dǎo)致頭位變動(dòng)時(shí)發(fā)生眩暈。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成二、耳石癥的病因有哪些？耳石癥的發(fā)病原因很多，其機(jī)理主要是一側(cè)耳石脫落，導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能不對(duì)稱，因此前庭器官向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)也不對(duì)稱，從而導(dǎo)致BPPV的發(fā)生。1、老年性退行性變：40歲以上即可出現(xiàn)。病因的關(guān)鍵在于內(nèi)耳器官老化。2、頭部外傷：多見(jiàn)于頭顱外傷后，或外傷數(shù)天、數(shù)周后發(fā)生眩暈，機(jī)理較多，如前庭衰竭、前庭震蕩、腦震蕩，也可見(jiàn)于頭頸部急劇轉(zhuǎn)動(dòng)受傷（頭部加速或減速運(yùn)動(dòng)受傷，如急剎車等，醫(yī)學(xué)上稱為“甩辮子傷”），可引起B(yǎng)PPV。其機(jī)理主要是耳石脫落，脫離橢圓囊，游離于半規(guī)管或壺腹嵴。3、耳部病變：如分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、病毒性感冒引起的病毒性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃?。ǔ霈F(xiàn)于緩解期）、特發(fā)性突聾（出現(xiàn)于恢復(fù)期）、耳部手術(shù)后，或內(nèi)耳氣壓傷，均可引起B(yǎng)PPV，耵聹或外耳道異物亦可引起，但較罕見(jiàn)。耳部疾病引起的BPPV的機(jī)理，主要雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱，因此前庭向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)也不對(duì)稱，遂引起眩暈。4、內(nèi)耳供血不足：由于某些或某種原因（常見(jiàn)者為動(dòng)脈硬化，高血壓?。┮鸬膬?nèi)耳供血不足，引起內(nèi)耳退行性變，導(dǎo)致耳石脫落，或兩耳前庭功能不對(duì)稱。三、如何診斷耳石癥？1、病因：有上述BPPV的病因，或無(wú)明確的誘發(fā)病因。2、癥狀特點(diǎn)：主要是呈位置性眩暈，伴有眼震。（1）眩暈較典型：發(fā)作時(shí)眩暈呈視物旋轉(zhuǎn)性或搖晃性，而不是頭昏、頭重腳輕感，但在眩暈發(fā)作后，有可能伴隨有頭昏或頭重腳輕感。不同的半規(guī)管耳石癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)也各不相同。（2）眩暈隨位置改變而發(fā)生：眩暈多在頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)。頭位改變是指，如，由忽然低頭、仰頭時(shí)，或由立位變成臥位、臥位變立位，平躺時(shí)由一側(cè)向另一側(cè)變換時(shí)。（3）醫(yī)生檢查時(shí)，眩暈有疲勞性：在檢查時(shí)，眩暈開(kāi)始時(shí)由弱漸強(qiáng)，達(dá)到高峰后隨之漸弱；每次眩暈發(fā)作一般持續(xù)數(shù)秒鐘，多不超過(guò)1分鐘，較短暫；多次誘發(fā)眩暈后眩暈感會(huì)較前減弱，呈疲勞性。（4）眼震：可自覺(jué)有眼球震顫（一般很少有患者向醫(yī)生講出這種感覺(jué)）；醫(yī)生檢查時(shí)眼震可呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，或混合性，并具有衰減性（疲勞性）。四、耳石癥與其他眩暈性疾病如何鑒別？1、中樞性位置性眩暈：主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致，常見(jiàn)者如腦干病變，后顱窩腫瘤，小腦、腦干、第四腦室腫瘤，以及其他某些病變等。鑒別的要點(diǎn)在于，中樞性位置性病變可能同時(shí)具有頭痛進(jìn)行行加重，聽(tīng)力受損，以及其他顱神經(jīng)受累癥狀。檢查方面，最重要的有二點(diǎn)，一是頭顱CT或MRI檢查有顱內(nèi)占位性病變影像（多屬于顱內(nèi)腫瘤），二是耳鼻咽喉科醫(yī)生檢查時(shí)，眼震無(wú)疲勞性。2、后循環(huán)缺血：常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。檢查可見(jiàn)：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特點(diǎn)是：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)。絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為交叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。后循環(huán)(posterior cerebral circulation)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia PCI）后循環(huán)血管病變導(dǎo)致的缺血。是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最主要的血管病理基礎(chǔ)。好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。MRI彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）是最可靠的診斷檢查方法。3、其他外周性眩暈：對(duì)于醫(yī)生而言，鑒別比較容易。對(duì)于患者而言，如果無(wú)位置性眩暈，不必從本病考慮。四、耳石癥如何治療？在治療方面，雖然耳石癥是一種自限性疾病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可不治而愈，但其自愈的時(shí)間久，而且并不確切，因此仍當(dāng)積極治療。主要治療方法有：（一）藥物療法1、西藥：抗眩暈藥、抗膽堿藥。此類藥物很多，目的是抑制前庭反應(yīng)，減輕眩暈、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，對(duì)疾病本身并無(wú)治療效果。常用藥物如：鹽酸異丙嗪(非那根)、氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）等。癥狀消失即停藥，一般不必久服。2、中藥治療：辨證論治，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)而配合不同的中藥組成處方，以湯劑為主，常用方有半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯、五苓散等，本人常用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方--定眩熄風(fēng)湯化裁。（二）前庭習(xí)服療法前庭習(xí)服療法（Cawthorne-Cooksey前庭體操訓(xùn)練）的療效機(jī)理，是誘導(dǎo)中樞神經(jīng)代償，增強(qiáng)對(duì)眩暈?zāi)褪苄?，從而使癥狀自行消失。前庭功能異常的病人多數(shù)可以采用Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單的眼動(dòng)到復(fù)雜的扔球等，持之以恒的認(rèn)真訓(xùn)練可以加快前庭功能的恢復(fù)?？捎蓪I(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，或在家屬的陪同下進(jìn)行訓(xùn)練。1、躺在床上或坐位1.1眼球運(yùn)動(dòng)，由慢到快1.1.1上下運(yùn)動(dòng)：雙眼向上看，再向下看1.1.2、左右運(yùn)動(dòng)：雙眼向一側(cè)看，然后轉(zhuǎn)到另一側(cè)1.1.3遠(yuǎn)近注視：注視手指病人面前1米處逐漸移近病人至0.3米，病人雙眼跟隨手指移動(dòng)。1.2頭部運(yùn)動(dòng)，先慢、再快、然后閉眼1.2.1頭前屈、后伸1.2.2左右轉(zhuǎn)頭2、坐位2.1同上眼球與頭部運(yùn)動(dòng)2.2聳肩與轉(zhuǎn)肩2.3前屈，并從地下?lián)炱鹞矬w3、站位3.1同上眼球、頭和肩部運(yùn)動(dòng)3.2睜眼和閉眼時(shí)從坐位到站位3.3在眼球水平雙手間傳遞小球3.4從坐位到站位，中間轉(zhuǎn)身4、活動(dòng)（室內(nèi)）4.1以站房間中間的人轉(zhuǎn)圈，并與該人傳遞球。4.2睜眼與閉眼時(shí)穿過(guò)過(guò)房間4.3睜眼與閉眼時(shí)上下斜坡4.4睜眼與閉眼時(shí)上下臺(tái)階4.5任何需要彎腰、伸展和有目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，如打保齡球和籃球。（三）體位療法（患者可自行進(jìn)行）患者閉目坐立，向一側(cè)臥（可引起眩暈癥狀），保持該體位至眩暈自行消失；30秒鐘后，改向?qū)?cè)臥，如此反復(fù)兩側(cè)轉(zhuǎn)換，直至眩暈消失?？擅刻?－3次，一般在1－2天可緩解癥狀，一至二周使癥狀消失。（四）管石解脫法此法屬于醫(yī)生操作性治療手法，需要醫(yī)生熟練掌握才可進(jìn)行。具體方法：略。（五）耳石復(fù)位法Dix-Hallpike檢查等是診斷耳石癥的可靠方法，耳石復(fù)位療法是目前國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院治療耳石癥的主要手段。分為手法復(fù)位和大型儀器設(shè)備復(fù)位兩種。手法復(fù)位有Epley和Semont手法復(fù)位及Lempert水平半規(guī)管翻轉(zhuǎn)復(fù)位法等針對(duì)不同半規(guī)管的耳石應(yīng)用。大型儀器設(shè)備復(fù)位采用特制的耳石復(fù)位治療設(shè)備進(jìn)行復(fù)位治療。該設(shè)備比較先進(jìn)，具有眩暈檢查診斷、耳石復(fù)位治療的雙重作用，據(jù)我們應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，該設(shè)備診斷較靈敏，療效往往較好。檢查費(fèi)、治療費(fèi)各在300多元。以上諸方法，可根據(jù)情況，適當(dāng)配合性應(yīng)用，其中主要是配合必要的藥物治療。附：典型醫(yī)案兩則例一（王玉明醫(yī)案）謝某某，男，50歲。濟(jì)南市人。20017年6月04日初診：反復(fù)眩暈一個(gè)月，車禍后出現(xiàn)，與體位有關(guān)，直立位時(shí)頭部不能稍低與上抬，躺下睡眠時(shí)的體位眩暈感最顯著，引起惡心感重或欲嘔吐，無(wú)嘔吐物，伴頭昏沉感，額部明顯。近期曾住院神經(jīng)內(nèi)科治療二周無(wú)效，建議看耳鼻咽喉科。近來(lái)常有體倦，食欲不佳，睡眠可，舌胖質(zhì)偏淡苔白，脈弦滑。經(jīng)眩暈診斷治療檢查，確診為耳石癥，在復(fù)位治療過(guò)程中，伴嘔吐，復(fù)位后眩暈減輕，配以藥物治療。處方：澤瀉20九節(jié)菖蒲10柴胡12黨參15白術(shù)15茯苓15法夏10郁金10川芎6天麻15枳實(shí)10膽南星15豬苓15葶藶子15甘草67劑，水煎服，每天1劑，分2次服。同時(shí)處敏使朗一盒，囑可每天服3次，每次一粒，飯后服。一周而愈，至今未再發(fā)。例二（王玉明醫(yī)案）孫某某，女，46歲。長(zhǎng)清市人。2016年4月26日初診：發(fā)作性頭暈兩個(gè)月，視物旋轉(zhuǎn)，癥狀的發(fā)作與體位有關(guān)，伴惡性嘔吐。外院幾次檢查診斷為耳石癥，西醫(yī)治療眩暈藥效果不佳。平時(shí)容易疲勞，口干苦，口粘，食欲可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉緩。給予耳石復(fù)位治療。配合中藥處方：黨參10白術(shù)10茯苓10天麻10枳殼10竹茹10清半夏10陳皮9郁金10膽南星15柴胡12九節(jié)菖蒲15。7劑，每天1劑，分2次開(kāi)水沖服。5月2日復(fù)診：顯著好轉(zhuǎn)。目前在變換體位時(shí)未再發(fā)作眩暈，但仍然有容易疲勞，倦怠欲睡，耳后乳頭區(qū)、后枕部緊束感，食欲可，或有口苦，大小便正常，無(wú)腰酸腿痛。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白略膩，脈沉無(wú)力。柴胡12菊花15黨參10白術(shù)10茯苓10清半夏9陳皮6黃芩10知母10當(dāng)歸12三七粉2（沖服）升麻10黃芪21竹茹10膽南星15青礞石12丹參10。14劑，服法如前。愈至今未再發(fā)。

一．麻黃附子細(xì)辛湯概述麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論少陰篇》第301條，曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”本方原為素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒，即所謂太少兩感證而設(shè)。適用于風(fēng)寒在表，少陰陽(yáng)虛在里之病機(jī)。 本方是為素體陽(yáng)虛，復(fù)感風(fēng)寒之癥而設(shè)。陽(yáng)虛之體，本應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱并見(jiàn)惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，是外受風(fēng)寒，邪正相爭(zhēng)所致。表證脈當(dāng)浮，今脈反沉微兼見(jiàn)神疲欲寐，是知陽(yáng)氣已虛，此陽(yáng)虛外感，表里俱寒之證，若純以辛溫發(fā)散，則因陽(yáng)虛而無(wú)力發(fā)汗或雖得汗，則陽(yáng)隨液脫也。治當(dāng)助陽(yáng)與解表并用，方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥，附子辛熱，溫腎助陽(yáng)為臣藥，麻黃行表以開(kāi)泄皮毛，逐邪于外，附子溫里以振奮陽(yáng)氣，鼓邪外達(dá)，二藥合用，相輔相成，為助陽(yáng)解表的常用組合，細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣，協(xié)助附子溫里，為佐藥。三藥合用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽(yáng)氣得以維護(hù)，則陽(yáng)虛外感可愈?？傮w而言，麻黃附子細(xì)辛湯旨在溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)散外寒。二．虛寒型鼻鼽病因病機(jī) 鼻鼽，最早記載見(jiàn)于《禮記月令》“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。” 隋巢氏《諸病源候論》卷二十九認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，金李杲《脾胃論》:“肺者，腎之母，皮毛之元陽(yáng)本虛弱，現(xiàn)以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止，比常人大惡風(fēng)寒，小便數(shù)而欠或上飲下便，色清而多大便不調(diào)，夜常無(wú)寐”。鼻為肺之竅，又為肺之官。肺主氣，司呼吸，肺氣充沛，則與鼻相互協(xié)調(diào)，完成生理功能，肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利則嗅覺(jué)靈敏。肺氣虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪趁虛而入，邪聚鼻竅，邪正相博肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏流清涕，鼻塞等，發(fā)為鼻鼽，故《諸病源候論》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故津液不能自收?！薄额愖C治裁》曰：“有流涕成鼻鼽者，肺受冷而成，宜溫散，蒼耳散，川椒散?！辈粌H指出鼻鼽是有肺寒造成，更指出溫肺散寒的治療原則。此外，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)也”腎陽(yáng)虛弱，溫煦功能減退，發(fā)為虛寒性病證，臨床上多數(shù)鼻鼽患者在受涼或感冒后誘發(fā)或加重，與腎陽(yáng)虛弱也有相當(dāng)關(guān)系。三．麻黃附子細(xì)辛湯治虛寒型鼻鼽的機(jī)理近年來(lái)，麻黃附子細(xì)辛湯在臨床上的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，但其主治癥候并未變化。虛寒型鼻鼽多由于臟腑虛弱，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪寒邪或異氣侵襲所致。陽(yáng)氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，這與麻黃附子細(xì)辛湯主治的太少兩感證相符合，并且鼻鼽患者遇冷時(shí)癥狀明顯與太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)。太陽(yáng)主開(kāi)，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，為六經(jīng)之藩籬，主一身之大表，其功能固護(hù)于外，風(fēng)寒在表，太陽(yáng)經(jīng)受寒，必導(dǎo)致肺氣失宣等癥狀，肺位居上焦，為五臟之華蓋，肺失宣發(fā)，正邪交爭(zhēng)故出現(xiàn)鼻鼽癥狀。方中麻黃辛溫發(fā)汗，歸肺、膀胱經(jīng)，能宣肺散寒啟鼻竅，肺氣通利則津液運(yùn)行通暢，清涕、粘膜腫脹、鼻甲腫大等癥狀體征自會(huì)減輕，另鼻位居陽(yáng)中之陽(yáng)，是血脈多聚之處，又是清陽(yáng)交匯之處，正如《靈樞邪氣臟腑病形》曰“十二經(jīng)脈，三百六十無(wú)絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其宗氣上出于鼻而為臭。”肺氣通利則宗氣很順，經(jīng)脈運(yùn)行通暢，鼻可知味。附子溫腎助陽(yáng)，驅(qū)邪外達(dá)。腎中元陽(yáng)充沛，臟腑形體官竅得以溫煦，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，外邪難以入侵，且腎陽(yáng)充足，開(kāi)闔適度，水液代謝正常則清涕等癥狀自消。細(xì)辛性味走竄，歸肺、腎二經(jīng)，一助麻黃解表，二助附子溫陽(yáng)。三藥合用共湊溫陽(yáng)散寒，御異驅(qū)邪之效。四．麻黃附子細(xì)辛湯治過(guò)敏性鼻炎的現(xiàn)代藥理研究日本作為過(guò)敏性鼻炎較為嚴(yán)重的區(qū)域，在漢方治療過(guò)敏性鼻炎方面有寶貴的經(jīng)驗(yàn)，常用小青龍湯和麻黃附子細(xì)辛湯，并有較深入的機(jī)制方面的基礎(chǔ)研究，證明小青龍湯對(duì)組胺5-羌色胺和乙酰膽堿（Ach）均有抑制作用，麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)介導(dǎo)組胺H1受體Ca2+遷移的細(xì)胞信息傳遞系統(tǒng)，前列腺素E2（PGE2）的產(chǎn)生有抑制作用[1]。王維賦[2]等實(shí)驗(yàn)表明，麻黃附子細(xì)辛湯能減少豚鼠噴嚏和流涕（口鼻周圍分泌物）癥狀;病理切片證明鼻黏膜的炎癥減輕，減少了炎癥因子，同時(shí)有利于減輕鼻塞。組胺作為誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的介質(zhì)，在過(guò)敏性鼻炎發(fā)生中起著重要作用，它是在速發(fā)反應(yīng)期和遲發(fā)反應(yīng)期分別由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒產(chǎn)生的一種重要介質(zhì)，能使局部組織發(fā)生炎性反應(yīng)，引起微血管擴(kuò)張、組織水腫、外分泌活動(dòng)亢進(jìn)、嗜酸性粒細(xì)胞被趨化并通過(guò)黏膜上皮游出進(jìn)人鼻分泌物中，從而引起過(guò)敏性鼻炎的大部分癥狀，樊輝[3]等研究結(jié)果顯示，加味麻黃附子細(xì)辛顆?？擅黠@抑制磷酸組胺引起的豚鼠皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張及降低OD610值，并呈明顯的量效關(guān)系，其高劑量組與對(duì)照組西藥氯雷他定作用相似。表明加味麻黃附子細(xì)辛顆粒具有抗組胺的藥理作用。日本池田孔已[4]探討了麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)炎癥各期的作用，發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯作為抗炎藥物應(yīng)用有效。并分別對(duì)Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)模型進(jìn)行研究, 結(jié)果表明,麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)Ｉ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)水腫的抑制率,0.5ｇ/ｋｇ組約為30%,1.0ｇ/ｋｇ組約為50%;1.0ｇ/ｋｇ組對(duì)水腫、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、骨質(zhì)破壞等佐劑性關(guān)節(jié)炎性病理表現(xiàn)有顯著的抑制作用。為了闡明麻黃附子細(xì)辛湯的抗炎作用,溝口靖紘[5]探討了麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的影響。結(jié)果麻黃附子細(xì)辛湯可以抑制CalA 23187或者ＰＡＦ刺激引起的腹腔滲出巨噬細(xì)胞內(nèi)Ｃａ2+離子濃度上升。這一研究結(jié)果,提示在分析麻黃附子細(xì)辛湯的細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制上,細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+離子的重要性。池田孔己[6]發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)IL-4和IFN-γ有濃度依賴性抑制作用,對(duì)抗原產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生的IgE無(wú)影響。由此認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯可能是通過(guò)抑制誘導(dǎo)IgE生成的細(xì)胞因子IL-4而發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)作用的。魏梅[7]等研究了麻黃附子細(xì)辛湯治療哮喘的作用機(jī)理。以IFN-γ代表Th1型細(xì)胞因子,IL-4和IL-5代表Th2型細(xì)胞因子,以地塞米松為對(duì)照,觀察麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)哮喘患者外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)分泌Th1和Th2型細(xì)胞因子的影響和對(duì)淋巴細(xì)胞凋亡的影響。結(jié)果:麻黃附子細(xì)辛湯孵育后,細(xì)胞培養(yǎng)上清液中IL-4、IL-5濃度明顯下降,IFN-γ濃度無(wú)明顯變化,對(duì)IL-4的抑制程度隨接觸時(shí)間的延長(zhǎng)而增強(qiáng),并可見(jiàn)到大量凋亡的淋巴細(xì)胞。表明麻黃附子細(xì)辛湯可能主要是促進(jìn)Th2細(xì)胞的凋亡,并抑制Th2型細(xì)胞因子的分泌,進(jìn)而恢復(fù)Th1/Th2平衡來(lái)發(fā)揮抑制哮喘發(fā)病的作用。由此推測(cè),麻黃附子細(xì)辛湯至少有部分作用機(jī)理是通過(guò)促進(jìn)T淋巴細(xì)胞尤其是Th2細(xì)胞的凋亡來(lái)發(fā)揮抑制變應(yīng)性炎癥作用的。四．案例分析患者宋某，女，32歲。于2014年3月26日就診，主述：陣發(fā)性噴嚏，鼻癢，流清鼻涕三年余。平素鼻癢，陣發(fā)性噴嚏反復(fù)發(fā)作，并伴有清水樣鼻涕，每日晨起及遇冷風(fēng)，或氣候變化時(shí)癥狀加重，鼻塞，通氣差。平素畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。檢查：鼻粘膜充血，雙下甲腫大。辯證屬肺氣虛寒型。給予加味麻黃附子細(xì)辛湯：蜜麻黃12g 附子20g（先煎） 細(xì)辛6g（后入） 桂枝12g 干姜9g 肉桂12g 辛夷15g（包煎） 烏梅15g 砂仁9g（后入） 防風(fēng)15g 黃芪30g 白術(shù)15g 淫羊藿24g 蜂房15g 紫草15g 墨旱蓮15g 。七劑，日一劑。一周后復(fù)診，癥狀明顯減輕，繼服兩周后檢查鼻粘膜色澤恢復(fù)正常，雙下甲形態(tài)大小正常?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】大泉康. 麻黃附子細(xì)辛湯作用機(jī)制的研究 [J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué): 中醫(yī)中藥分冊(cè), 2003, 25(4): 233-233【2】王維賦, 譚曉梅, 梁少瑜, 等. 麻黃附子細(xì)辛湯和小青龍湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎豚鼠作用的研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(7): 176-178.【3】樊暉, 田原, 關(guān)開(kāi), 等. 加味麻黃附子細(xì)辛顆?？耿裥统舴磻?yīng)的藥理作用評(píng)價(jià)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 10(2): 145-146.【4】池田孔己. 麻黃附子細(xì)辛湯的抗炎作用 [J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué): 中醫(yī)中藥分冊(cè), 1996, 46(6): 90-90.【5】溝口靖紘,市川裕三.麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)腹腔滲出巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣離子的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè),1992,14(2):15.【6】池田孔己. 麻黃附子細(xì)辛湯的抗變態(tài)反應(yīng)作用[J]. 日本東洋醫(yī)學(xué)雜志, 1997, 47(67): 180-180.【7】魏梅, 宋煜勛, 梁仁. 麻黃附子細(xì)辛湯對(duì) Th1, Th2 型細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞凋亡的影響[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2006, 21(6): 727-729.