耳鼻喉科

兒童耳后及腮腺區(qū)反復(fù)感染，要充分考慮兒童第一鰓裂瘺管感染可能性，病情反復(fù)，患兒病痛異常。及時手術(shù)治療，解除患兒痛苦。第一鰓裂囊腫和瘺管位于舌骨之上，管道經(jīng)下頜骨表面穿腮腺組織(在面神經(jīng)表面或深側(cè)) ，上端開口于外耳道。瘺管的外瘺多位于下頜角與外耳道之間。雖然面神經(jīng)是第二鰓弓組成部分，但在胚胎時第二鰓弓發(fā)育迅速，向上覆蓋第一鰓弓區(qū)域，所以第一鰓裂囊腫和瘺管與面神經(jīng)關(guān)系密切。手術(shù)徹底切除瘺管，清除肉芽，保護(hù)面神經(jīng)，避免并發(fā)癥，解除患兒痛苦。

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科常見的先天性疾病，有的家長告訴我這叫“聰明洞”，算是一種美好祝愿吧。先天性耳前瘺管是常染色體顯性遺傳，也就是說，如果寶寶有這個“聰明洞”，爸爸或者媽媽至少也有一個是聰明的，當(dāng)然啦，基因突變者除外。 “聰明洞”都長在哪里？ “聰明洞”雖然叫先天性耳前瘺管，但并不是所有耳前瘺管都長在耳前，也可以長在耳朵中間，耳朵邊上，耳朵后面。 “聰明洞”要不要緊？ 臨床上將先天性耳前瘺管分為單純型、分泌型和感染型。單純型就是這個聰明洞沒有不適，也不影響外觀，有的人就這么長了一輩子；分泌型的“聰明洞”就有點討厭了，平時總會有點臭臭的東西流出來，或癢或痛不舒服；感染型的“聰明洞”就是它發(fā)炎了，局部紅腫疼痛，甚至形成膿腫，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 “聰明洞”什么時候切除比較好？ 手術(shù)是要留疤的。這個疤痕是一條淡淡的白線，還是一條像蚯蚓一樣的紅疙瘩，就要看個人體質(zhì)了。疤痕體質(zhì)的小朋友格外當(dāng)心。對于單純型和分泌型的“聰明洞”，是留著這個小洞洞，還是留著一條小疤痕，是可以考慮一下再做決定。而感染型的“聰明洞”則必須手術(shù)切除了。手術(shù)雖然可以根治，但是也有一定的復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報道的術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)19～40%，不是說手術(shù)完了，就一定好了。 都是“聰明洞”的手術(shù)，為啥疤痕不一樣？ 前文說過，聰明洞長在不同的位置，感染后的病灶亦會有大小之分，因此，每個“聰明洞”的手術(shù)方式都會有所差異。有的只需要一條切口，有的需要雙切口，甚至有的要轉(zhuǎn)移皮瓣。 無論這個“聰明洞”感染后嚴(yán)重到何種程度，醫(yī)生總有方法解決，但是筆者建議，最佳的手術(shù)時機(jī)是第一次感染控制以后，這樣可以做到切口最小，手術(shù)也相對簡單，復(fù)發(fā)率也更低。

小兒急性化膿性中耳炎多發(fā)生于6個月至6歲之間，多見于秋冬期呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎鏈球菌引起的感染最重，并發(fā)癥最多誘因多由于咽鼓管感染途徑，如呼吸道感染，疲勞或受涼后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部細(xì)菌侵及中耳。，臨床表現(xiàn)多于感冒的中期或者末期出現(xiàn)突發(fā)耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛為陣發(fā)性，可伴有發(fā)燒，嘔吐、腹痛等癥狀。不會訴說的嬰兒可表現(xiàn)為頻繁哭鬧，食欲不振，挖耳或用手敲頭，有時伴有高熱臨床診斷對于能主訴耳痛的大齡幼兒或者兒童，診斷不困難，小嬰兒由于缺乏主訴，單憑臨床表現(xiàn)很容易漏診，部分患兒反復(fù)高燒，血象居高不下，后來耳朵出膿才知道原來是發(fā)中耳炎，家長需要仔細(xì)觀察患兒的精神，睡眠哭鬧或者拍頭挖耳等表現(xiàn)，及時到耳鼻喉頭頸外科就診檢查。治療方案及療程口服或者靜脈使用抗生素，小于2歲的嬰幼兒抗感染治療10天，2歲以上兒童抗感染治療7天，視恢復(fù)情況可增加療程或者更換抗感染藥品。疼痛劇烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。輔以鼻腔藥物，必要時短期加用免疫增強(qiáng)劑。重癥患者的識別肺炎鏈球菌感染的中耳炎危險和嚴(yán)重的并發(fā)癥是化膿性腦膜炎，早期可表現(xiàn)精神差，嗜睡和嘔吐。常見并發(fā)癥急性乳突炎，耳后骨膜下膿腫，面神經(jīng)癱瘓，化膿性腦膜炎等隨訪復(fù)查期間聽力檢查的必要性如果把中耳比喻成一個有很多個房間的大房子，鼓膜僅僅是其中一個房間的窗戶，醫(yī)生很難憑觀察鼓膜來明確判斷中耳內(nèi)肉芽或者積液情況?？陀^的聽力檢查如聲導(dǎo)抗可以比較好地評價中耳的壓力和積液情況，必要時需要聯(lián)合中耳CT檢查。預(yù)后急性中耳炎痊愈期一般1-3個月，后期會殘留中耳積液，至3個月時還有大約25%的患兒會殘存鼓室積液，在鼓室積液未完全吸收，鼓室功能未完全恢復(fù)的情況下，每次的呼吸道感染均容易再發(fā)急性中耳炎。部分患兒在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是兒童不會主訴耳部不適所以未正確診斷治療，此類患兒治療時間更長。哪些情況需要性鼓膜切開置管術(shù)1、反復(fù)耳痛發(fā)燒超過5天，敏感抗生素補(bǔ)液超過三天不見好轉(zhuǎn)，患兒仍有倦怠，表現(xiàn)為不肯吃不肯玩，檢查可見鼓膜緊張部隆起積膿，或者松弛部有肉芽隆起2、伴發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥3、急性中耳炎經(jīng)治療3個月后仍有明顯中耳積液或伴有聽力下降。急性中耳炎預(yù)防1、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染2、積極處理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻竇炎或者腺樣體肥大3、正確擤鼻涕和洗鼻4、肺炎鏈球菌疫苗注射5、合適姿勢喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期間，不建議乘飛機(jī)，當(dāng)然，如果飛機(jī)旅行很重要，可以權(quán)衡本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。