兒內(nèi)科

★什么是哮喘的規(guī)范化、系統(tǒng)性治療？哮喘的的治療是一個(gè)系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性治療的過(guò)程。一旦哮喘確立診斷，就要規(guī)范化治療。那么什么是規(guī)范化治療呢？每一個(gè)孩子哮喘發(fā)作的癥狀的嚴(yán)重程度是不一樣的，所以治療哮喘既要規(guī)范化，又要個(gè)體化。你需要給孩子固定一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的兒內(nèi)科或呼吸科醫(yī)生，建立良好的信任、合作和溝通。你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度以及肺功能檢查情況為你制定一套最初的治療方案，選擇適合你的具體藥物，吸入方法。治療過(guò)程中，你要經(jīng)常就孩子對(duì)治療的反應(yīng)與你的醫(yī)生溝通交流，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子哮喘的控制情況，而采用階梯式治療方式來(lái)為孩子適度調(diào)整方案。也就是說(shuō)由醫(yī)生根據(jù)孩子病情來(lái)決定什么情況下減少藥物或減量應(yīng)用，什么時(shí)間停藥。所以你的孩子要定期復(fù)診（一般1-3個(gè)月），孩子對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)和治療建議還要有很好的依從性?！锸裁词窍碾A梯式治療方案？哮喘是一種動(dòng)態(tài)性慢性炎癥性疾病，其治療也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。治療方案也應(yīng)根據(jù)不同的兒童的不同時(shí)期而變化。所以每一個(gè)哮喘的孩子都需要制定一個(gè)與哮喘分期和分級(jí)相適應(yīng)的階梯式治療方案，也就是所謂的規(guī)范化和個(gè)體化治療。階梯式治療方案是根據(jù)不同患兒的不同分期和分級(jí)給予不同的治療方案。急性發(fā)作期癥狀輕者，可先在家中吸入支氣管擴(kuò)張劑和激素類(lèi)藥物，根據(jù)療效決定是否到醫(yī)院就診。在醫(yī)院里，醫(yī)生根據(jù)發(fā)作程度采取相應(yīng)措施，并不斷評(píng)估病情決定是否收住院治療。緩解期時(shí)，應(yīng)根據(jù)哮喘的長(zhǎng)期分級(jí)管理采取預(yù)防或減少發(fā)作。長(zhǎng)期管理的階梯治療方案建議在開(kāi)始治療時(shí)給予足夠的治療藥物，盡快地達(dá)到哮喘控制而后減藥。每3個(gè)月評(píng)估一次，根據(jù)分級(jí)的升降而決定治療方案的升降。也就是所謂的“升階梯或降階梯”方案。階梯治療的目的就是用盡可能少的藥物達(dá)到哮喘的最佳控制。

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的多發(fā)病，以病毒、細(xì)菌、或支原體等病原體引起最為常見(jiàn)。小兒肺炎起病快、病情重、進(jìn)展快，由于肺炎是威脅小兒健康和生命的主要疾病，故必須提高警惕性。發(fā)熱和咳嗽是肺炎的常見(jiàn)癥狀，但不是必備癥狀，有些嬰兒發(fā)病時(shí)可以不發(fā)熱、咳嗽。對(duì)于一般的肺炎，你可以從以下幾個(gè)方面來(lái)判斷你的寶寶是否患了肺炎：1.發(fā)熱：小兒肺炎大多發(fā)熱，多在38℃以上，并持續(xù)2—3天以上不退。2.咳、喘和呼吸困難：感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發(fā)性，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。若咳、喘較重，呼吸增快，兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)青或發(fā)紫，或出現(xiàn)胸凹陷表現(xiàn)，則應(yīng)考慮孩子已發(fā)生肺炎，而且病情較重。3.精神狀態(tài)：如果孩子在發(fā)熱、咳嗽的同時(shí)精神不好，口唇發(fā)紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風(fēng)，則說(shuō)明孩子病得較嚴(yán)重，得肺炎的可能性較大。4.食欲下降：小兒患了肺炎，食欲會(huì)顯著下降，拒食或一吃東西就哭鬧不安。5.呼吸急促，呼吸次數(shù)增多：孩子安靜時(shí)看腹部的起伏數(shù)呼吸次數(shù)，2-12個(gè)月的孩子每分鐘呼吸次數(shù)超過(guò)50次以上，1—5歲孩子每分鐘呼吸次數(shù)達(dá)40次以上，就提示可能患了肺炎。如果孩子具有其中的大部分特征，即可初步判斷孩子患了肺炎，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.伴隨發(fā)熱、流涕等癥狀—感冒、咽喉炎、扁桃體炎。2.感冒后繼續(xù)咳嗽—支氣管炎。3.咳嗽得更厲害，咽喉部出現(xiàn)異常響聲，一到夜間癥狀更明顯—喘息性支氣管炎。4.咳嗽、時(shí)有呼吸困難，喘氣時(shí)肋間肌凹陷，可聽(tīng)到呼氣時(shí)從喉部或氣管傳出尖厲的聲音—支氣管哮喘。5.咳嗽，喘憋，呼吸困難可伴有或不伴發(fā)熱.—毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）6.氣急，呼吸困難，面色難看伴發(fā)熱—支氣管肺炎、大葉性肺炎、支原體肺炎、膿胸。7.咳嗽聲象狗吠一樣，聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難—急性喉炎，要馬上送醫(yī)院。8..經(jīng)?？人?，打噴嚏，鼻塞，流大量清水鼻涕，鼻癢，眼癢，特別是在春秋季節(jié)，要考慮過(guò)敏性鼻炎。9.感冒久治不愈伴咳嗽、流濃稠鼻涕，鼻塞，咽部不適有痰液附著，晨起咳出濃痰要考慮患鼻竇炎。10.如先前無(wú)任何征兆，突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽，呼吸困難，面色不好等癥狀時(shí)，注意觀察嬰兒是否誤吞了異物進(jìn)入呼吸道，會(huì)造成窒息死亡，一定要馬上送到醫(yī)院。