小兒泌尿外科

隱睪或稱睪丸下降不全是小兒的一種很常見的生殖系統(tǒng)先天性疾病。患有隱睪的小兒通常不痛不癢，似無大礙，但是影響將來的生活質(zhì)量。所以提醒家長：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)或懷疑自己孩子有這方面的問題時，應(yīng)該找小兒泌尿外科醫(yī)生就診，由醫(yī)生來判斷病情，制定治療方案。在此，針對經(jīng)常困擾小兒家長的問題，作出解答。 一、隱睪有什么表現(xiàn)？ 陰囊內(nèi)一邊或兩邊摸不到睪丸，呈空虛狀態(tài)，往往看到陰囊發(fā)育差，形狀扁平，或左右邊不對稱一大一小。不過并不是陰囊內(nèi)摸不到睪丸就是隱睪，有類似表現(xiàn)的其他疾病還有異位睪丸、滑動睪丸、睪丸上縮、睪丸缺如等。這就需要有經(jīng)驗的泌尿外科?？漆t(yī)師仔細(xì)檢查、診斷。 二、隱睪是怎樣發(fā)生的？ 胚胎時期，睪丸最早位于腰部腎下水平，位置是很高的。從孕七個月開始，沿腹膜后逐漸下移，途徑腹股溝，最終達(dá)到陰囊內(nèi)。如果這一下行過程發(fā)生異常，則睪丸就停留在途中的某個位置，即屬病態(tài)。所以隱睪也稱睪丸下降不全或睪丸未降。 三、什么原因?qū)е虏G丸不能正常下降？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)隱睪與下列因素有關(guān)：①胚胎時期內(nèi)分泌異常，包括母體激素異常，或使用了某些激素藥物，或環(huán)境中的某些污染物（稱之為環(huán)境激素）。②機械因素：如睪丸引帶的異常，腹股溝局部粘連等。③睪丸自身的發(fā)育異常。④部分病人有遺傳因素。不過對一個具體的患兒而言，醫(yī)生很難倒查出具體的病因，也不能通過消除某個病因來治愈它。 四、隱睪對小孩有哪些危害？ 這是家長十分擔(dān)心的問題。隱睪對身體的危害主要有以下幾個方面： 1.影響生育能力：這是最重要也是家長最為關(guān)心的的。有研究表明，單側(cè)隱睪將來不育的發(fā)生率為10％～20％，而雙側(cè)則達(dá)到40％～80％。因為隱睪均有不同程度的睪丸發(fā)育不良，其產(chǎn)生精子的細(xì)胞異常，激素的受體也異常，而且很多伴有附睪、輸精管（這些是精子成熟、輸送的條件）發(fā)育異常。多種因素導(dǎo)致生育能力方面的的不良后果。 2.合并腹股溝疝或鞘膜積液：這是與其伴隨的鞘狀突未完全閉合造成的，可以表現(xiàn)出來（如腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，有時出現(xiàn)，有時消失，特別是在哭鬧、劇烈活動時易出現(xiàn)），也可以不表現(xiàn)出來。尤其是腹股溝疝，一旦發(fā)生嵌頓，則可能造成腸壞死，危及生命，還有可能導(dǎo)致睪丸缺血壞死。所以當(dāng)小兒出現(xiàn)腹股溝包塊，伴疼痛哭鬧；或不明原因的哭鬧，甚至伴嘔吐等表現(xiàn)時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。 3.睪丸扭轉(zhuǎn)：由于隱睪固定異常，可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸壞死。 4.對心理的影響：兒童有自我意識之后，會關(guān)注自己的身體結(jié)構(gòu)，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)自己與同伴不一樣，少了一個“蛋蛋”，或沒有“蛋蛋”，就可能產(chǎn)生自卑心理，需要家長予以引導(dǎo)。 5.癌變：多發(fā)生在成年后，其發(fā)生機率超過正常睪丸20倍以上。位于腹腔內(nèi)者發(fā)生癌變的機率更高。所以隱睪治療后仍需要終生隨訪體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)異常及時治療。 五、醫(yī)生是怎樣診斷隱睪的？ 主要靠醫(yī)生的體檢。當(dāng)在腹股溝、陰囊區(qū)域摸不到睪丸時，可能是隱睪在腹內(nèi)，也可能是睪丸缺如。這時診斷是困難的，過程較復(fù)雜，可以做彩超、CT、磁共振、同位素掃描等檢查協(xié)助尋找睪丸。不過，這些輔助檢查方法有的難以實施，也不是很準(zhǔn)確，最終還是要靠手術(shù)探查而明確診斷。 六、隱睪如何治療？ 必須要手術(shù)嗎？ 手術(shù)治療是最重要、最有效的手段，已有150多年歷史。手術(shù)方式有多種：如常規(guī)的一次性睪丸下降固定術(shù)、分二期的睪丸固定術(shù)、腹腔鏡輔助下一期或分二期的睪丸固定術(shù)、睪丸切除術(shù)以及自體睪丸移植術(shù)等。藥物治療也就是激素治療，其作用是促進(jìn)生精細(xì)胞的發(fā)育，并使精索變得松弛，睪丸活動度增大，產(chǎn)生有限的下降效果。藥物治療的這些改變家長往往感覺不到，家長可能看到的是小兒陰莖長大、陰莖陰囊皮膚著色等變化。國內(nèi)常用激素為絨毛膜促性腺激素（絨促性素），一個療程用量約1萬單位左右，一般不超過1.5萬單位。激素治療后只有極少的隱睪降入陰囊內(nèi)而免于手術(shù)。因而提醒家長激素治療不能代替手術(shù)。值得一提的是：每個患兒的具體情況不同，應(yīng)由專科醫(yī)生根據(jù)具體情況，設(shè)計個性化的方案，如先用激素再手術(shù)，或先手術(shù)再激素，或一期手術(shù)后用激素再二期手術(shù)等。 七、隱睪手術(shù)的最佳年齡是多大？ 手術(shù)不要遲于2歲，現(xiàn)在傾向于更小年齡就手術(shù)，國外主張1歲前手術(shù)，晚則不超過1歲半。因為研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大其生精細(xì)胞會有進(jìn)一步損害；而且年齡越大，損害越重。還有，年齡越大需要下行的距離越大，更難以降入陰囊內(nèi)理想位置。 八、隱睪手術(shù)后是不是就正常了？ 隱睪手術(shù)只能改變睪丸的位置，使之下降入陰囊內(nèi)或更接近陰囊。但不能改變睪丸的發(fā)育異常，也不能使這個睪丸的生育能力變成正常。只是為睪丸的發(fā)育創(chuàng)造一個適宜的生理環(huán)境。 九、手術(shù)后隱睪仍然不正常，那為什么要手術(shù)呢？ 雖然手術(shù)不能使隱睪變成正常睪丸，但是隱睪手術(shù)治療后對小兒還是有益處的，主要有以下幾個方面： 陰囊正常溫度較體溫低2℃左右，這是睪丸發(fā)育所需要環(huán)境。隱睪手術(shù)好比把種子播種到合適的土壤中。 避免隱睪扭轉(zhuǎn)壞死而完全喪失功能。 如果日后發(fā)生腫瘤，在陰囊內(nèi)較腹腔內(nèi)易于發(fā)現(xiàn)和早期治療。 陰囊具有緩沖性，可以避免睪丸外傷。 減少心理負(fù)面影響。 十、隱睪的遠(yuǎn)期結(jié)果怎樣？ 隱睪通過手術(shù)改變了位置，達(dá)到或更接近陰囊。一部分隱睪得到發(fā)育，與對側(cè)好睪丸大小相差不多。但有一部分患兒其睪丸不能下降到陰囊內(nèi)理想位置；并且由于受內(nèi)分泌因素、激素受體異常等多種因素的影響，而不能正常發(fā)育，甚至比手術(shù)前還小，或萎縮了。表現(xiàn)為睪丸位置高于對側(cè)，體積小于對側(cè)，甚至觸摸不到。手術(shù)不能保證以后的生育能力，也不能防止癌變。治療年齡越大，隱睪距離陰囊越遠(yuǎn)，睪丸發(fā)育越差，遠(yuǎn)期效果越不好。一旦睪丸萎縮了，還需要手術(shù)將其切除。 十一、隱睪影響小兒身體正常發(fā)育嗎？是否影響將來結(jié)婚？ 由于隱睪的內(nèi)分泌功能受損害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影響身體發(fā)育和第二性征的發(fā)育。一般不影響性功能。 十二、等孩子長大了，隱睪可以自己下降嗎？ 只有少數(shù)患兒在半歲～1歲內(nèi)隱睪有一定程度的下移。但通常還是需要外科治療。那種盲目期待自己下降的觀念是缺乏科學(xué)依據(jù)的。 十三、用中藥能治療好隱睪嗎？ 目前公認(rèn)有效的治療手段是激素和手術(shù)。也沒有可靠的方法用手牽拉使其下降。 十四、孩子太小承受不了麻醉手術(shù)，等5～6歲再做手術(shù)行嗎？ 一方面，如果等孩子5～6歲時做手術(shù)，錯過了最佳治療年齡；另一方面，在1歲左右接受手術(shù)，其麻醉和手術(shù)還是比較安全的。 十五、隱睪看哪個科？ 隱睪（睪丸下降不全）屬于小兒泌尿外科診斷治療范圍。 十六、睪丸缺如、睪丸萎縮是怎么回事？ 由于某種原因，如宮內(nèi)未長出睪丸即形成睪丸缺如。如果睪丸長成了，但在宮內(nèi)或生后發(fā)生扭轉(zhuǎn)等疾病而壞死了，即導(dǎo)致睪丸萎縮。這需要?？漆t(yī)生來與隱睪鑒別。通常需要手術(shù)探查才能搞清楚。超聲、磁共振（MR）等檢查也只能提供參考信息。 十七、治療隱睪是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開刀好？ 其實對隱睪治療而言，微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）與傳統(tǒng)開刀方法并無好壞差別。而是應(yīng)該由醫(yī)生看患兒具體情況而定。簡單地說，如果睪丸離陰囊太遠(yuǎn)，就需要更多的游離腹內(nèi)段精索血管，那么這時選擇腹腔鏡方法更好；反之用開放手術(shù)更好。開放手術(shù)時醫(yī)生也會選擇相對小的美容切口。如果睪丸離陰囊較近，若非要用腹腔鏡手術(shù)，反而可能增加損傷血管和輸精管的風(fēng)險，得不償失。 十八、如何理解微創(chuàng)手術(shù)？ 腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)鏡手術(shù)）應(yīng)用后產(chǎn)生了微創(chuàng)手術(shù)概念。其實，目前國際上形成共識的微創(chuàng)手術(shù)的含意是指切口和整個手術(shù)過程的最小創(chuàng)傷以及相對短的麻醉、手術(shù)時間。腹腔鏡手術(shù)可以是微創(chuàng)手術(shù)，但不能僅僅因為切口小而認(rèn)定為微創(chuàng)手術(shù)。這要看腹內(nèi)操作的損傷和時間。傳統(tǒng)開放手術(shù)若仔細(xì)選擇皮紋方向的小切口，精細(xì)操作以及美容縫合也是微創(chuàng)手術(shù)范疇。

先天性尿道下裂是我科常見的外生殖器畸形，以小兒患者為多，術(shù)后需留置尿道支架管及膀胱造瘺管約2周，因留置管道較多，時間久，患兒不適者，家屬擔(dān)憂的問題及需要注意的事項較多，現(xiàn)將術(shù)后常見問題歸納整理如下： 1. 術(shù)后引流管堵塞、脫落 尿道成形術(shù)后會放置膀胱造瘺管和尿道支架管，作用是尿液改流和尿道支撐，保證成形尿道愈合良好。術(shù)后需注意引流管不要被折住或壓住導(dǎo)致引流不通暢；年幼患兒好動，翻身時候要看護(hù)好引流管，防止引流管脫出。全麻術(shù)后患兒因煩躁容易亂抓到管道導(dǎo)致脫出，需特別注意。管道的固定和通暢，對術(shù)后恢復(fù)非常重要。 2.術(shù)后陰莖傷口出血或膀胱造瘺管出血。 術(shù)后由于陰莖傷口的存在，紗布上或者陰莖頭可見少量滲血，此屬正?，F(xiàn)象，等凝血穩(wěn)固1~3天后再換藥清理即可。術(shù)后膀胱造瘺管引流液淡紅色為正常現(xiàn)象，如果顏色加深呈紅色或深紅色，需及時告知醫(yī)生。原因：膀胱壁或腹壁小血管滲血，尿道球部造瘺口滲血。處理：醫(yī)生會觀察引流的尿液顏色，淡紅色可不處理，顏色加深可予沖管、止血等處理，以防止堵管。術(shù)后3天內(nèi)患兒應(yīng)臥床，避免哭鬧用力及過度活動，用力大便，以防出血加重。 3. 術(shù)后夜間疼痛 術(shù)后患兒夜間睡眠前或睡眠中會因會陰莖勃起而導(dǎo)致疼痛、哭鬧，部分患兒訴屁股痛或癢。常見于術(shù)后3天到拔管期間，夜間疼痛程度、次數(shù)、時間不等。原因：術(shù)后陰莖夜間勃起功能恢復(fù)，勃起后牽拉尿道支架管及牽引線導(dǎo)致疼痛。日間清醒狀態(tài)下陰莖疲軟則不會有上述癥狀。處理：勃起明顯的，可以拿冰袋冷敷大腿內(nèi)側(cè)，促進(jìn)陰莖收縮疲軟，平時避免蓋太厚太熱被子，保持通風(fēng)透氣。注意成人尿道下裂避免長期過硬勃起，會影響切口愈合，嚴(yán)重者裂開。必要時可予鎮(zhèn)靜或者抗雄激素治療。 4.術(shù)后尿頻、尿急 術(shù)后部分患者會出現(xiàn)尿意，嚴(yán)重者尿液由尿道支架管排出，嚴(yán)重者1小時數(shù)次，伴有疼痛、哭鬧。常見于全麻術(shù)后，年齡較小的患兒，輕者一般1~3天適應(yīng)后可恢復(fù)正常。嚴(yán)重刺激癥狀的患兒，因尿液較多，會影響切口愈合。原因：1.術(shù)中膀胱造瘺管放置位置較低，氣囊過大，膀胱刺激痙攣；2.引流管因血塊或者被壓被折導(dǎo)致堵塞；3.患兒對尿道內(nèi)異物刺激敏感。處理：1.先排除引流管堵塞問題， 沖洗膀胱造瘺管，更換引流袋，調(diào)整氣囊大小；2.仍有刺激者可予口服托特羅定緩解癥狀。 若大便用力，哭鬧用力時才有尿道口排尿，為正?，F(xiàn)象。 5. 術(shù)后換藥拆線 一般術(shù)后2-3天換藥，更換外面的敷料紗布，最里面1層網(wǎng)紗會在術(shù)后1周左右打開。定期每日尿道支架管沖管。年幼患兒自控能力差時，要有專人守護(hù)，防止抓脫污染傷口。家屬需注意保持會陰局部的清潔和干燥。勤更換護(hù)墊。術(shù)后傷口全部使用可吸收縫線（白色），1個月左右會吸收和自動脫落。固定的絲線（黑色）醫(yī)生會在拔管出院前全部拆除。 6.術(shù)后飲食 全麻術(shù)后4-6小時開始可以給孩子喂少量水，觀察如果沒有腹脹等情況出現(xiàn)，年長患兒可以吃稀飯等容易消化的半流食物，術(shù)前喂奶的孩子術(shù)后6小時也可以喂奶。注意少量多次喂養(yǎng)，以免因腸胃未恢復(fù)正常而引起腹脹疼痛。術(shù)后3天起需注意要加強營養(yǎng)。蛋、瘦肉、魚、牛奶等都是高蛋白食品，對切口愈合有利，建議輔以蔬菜和水果，防止大便干燥和排便用力。 7.術(shù)后拔管時間 術(shù)后根據(jù)病情一般在10-14天后拔除尿道支架管，2天后再拔除膀胱造瘺管。有時是帶管排尿或帶管出院，醫(yī)生根據(jù)病情決定。尿管完全拔除出院后要注意觀察患者排尿情況，如果出現(xiàn)瘺尿或者排尿費力，尿線變細(xì)等疑問可微信或者電話聯(lián)系，醫(yī)生指導(dǎo)處理，必要時需到醫(yī)院面診。

尿道下裂：家長須知 （請家長認(rèn)真閱讀） 一、尿道下裂： 尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天畸形，尿道口未開口在陰莖龜頭的頂端，而是開口在陰莖腹側(cè)正常尿道口至?xí)幉康牟煌课?，多?shù)病人可伴有陰莖下彎，是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形。發(fā)病原因目前尚不清楚。 二、發(fā)病率： 0.38%左右，即1000個出生男嬰中有4個左右尿道下裂患兒。 三、尿道下裂表現(xiàn)及對生活影響： 1、尿道開口不正常：尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课?，影響正常站立排尿?2、陰莖下彎：即陰莖向腹側(cè)彎曲，不能正常排尿和性生活。導(dǎo)致陰莖下彎的原因有陰莖腹側(cè)纖維性攣縮及海綿體發(fā)育彎曲畸形。 3、包皮的異常分布：陰莖頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。 4、影響外觀。 四、尿道下裂分型： 依尿道口開口位置可分為4型，即： 1、陰莖頭型：尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多數(shù)僅伴有輕度陰莖彎曲，少數(shù)有重度陰莖下彎。 2、陰莖體型：尿道口位于陰莖腹側(cè)從冠狀溝到陰莖陰囊交接處之間，多數(shù)伴有陰莖彎曲。 3、陰囊型：尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，陰莖彎曲嚴(yán)重。 4、會陰型：尿道口位于會陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，陰莖短小而彎曲，常誤診為女孩。 由于陰莖彎曲糾正后，尿道外口會不同程度的向會陰部回縮，故近年來按陰莖下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法被很多醫(yī)師接受。 五、尿道下裂常合并的畸形： 嚴(yán)重的尿道下裂患兒常伴有其他畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、兩裂陰囊、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖、重復(fù)尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。 六、尿道下裂的診斷和需要做的檢查： 尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。 確診尿道下裂后需進(jìn)一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴(yán)重的尿道下裂需行進(jìn)一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。 當(dāng)尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時要注意有無性別異常。檢查方法包括： 1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。 2.腹部超聲。 3.染色體檢查。 4.尿17酮類固醇測定。 5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。 七、治療 由于尿道下裂導(dǎo)致尿道口位置異常，陰莖彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術(shù)治療。手術(shù)治療是為了恢復(fù)陰莖的排尿和性功能。 （一） 1、矯正陰莖下彎； 2、尿道口位于陰莖頭正位； 3、能正常站立排尿； 4、陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活。 （二）手術(shù)時機的選擇 從心理發(fā)育角度考慮，有兩個適宜的手術(shù)時機。 1、生后6～15個月：這個時間段手術(shù)優(yōu)點是：患兒在此年齡段尚無性別意識，也并不能意識到手術(shù)是一種創(chuàng)傷；從此年齡段開始治療，在患兒入學(xué)前即可以結(jié)束治療；陰莖短小并發(fā)癥可通過藥物治療；此年齡段組織愈合快。前提是在這個年齡期內(nèi)，患兒的陰莖發(fā)育較好，陰莖頭寬度達(dá)到1.4cm以上。 2、2～4歲：對于陰莖發(fā)育較小的患兒，常等到這個年齡，待陰莖長到一定大小即陰莖頭寬度達(dá)到1.4cm以上時手術(shù)，對于一些小陰莖的病人，需經(jīng)過內(nèi)分泌治療，等其陰莖長到至少達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)時，再做手術(shù)治療。 （三）手術(shù)方法的選擇 目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴(yán)重程度及有無合并陰莖下彎，來選擇手術(shù)方法。尿道下裂的修復(fù)方法很多，文獻(xiàn)中報告的有300多種，目前臨床上常用的有30多種，大的方向上分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法，能夠一次手術(shù)修復(fù)的病例盡量選擇一次修復(fù)法，當(dāng)尿道下裂較嚴(yán)重或伴有畸形及嚴(yán)重陰莖下彎，或一次手術(shù)無法修復(fù)的病例，可選用分期修復(fù)法。 （四）手術(shù)材料的選擇： 尿液是人體代謝的廢物，從血液經(jīng)腎臟濾過，流到膀胱短時儲存，最后經(jīng)由尿道排除體外。尿液中含有氨、堿等多種成分，具有騷臭味道和較強的腐蝕性。 人體中自然形成的尿道粘膜組織，具有較強的耐腐蝕性，即使排尿一輩子，尿液也不會對尿道粘膜造成腐蝕損傷。（好比現(xiàn)實生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一樣，這種材料用幾十年，都不會被帶有腐蝕性的地暖水或廢水所腐蝕損害） 如前面所講的，尿道下裂是由于在懷孕期間母體內(nèi)，尿道沒有發(fā)育好而導(dǎo)致的尿道部分缺失和陰莖下彎畸形，是一種先天性的畸形。而出生后再修復(fù)尿道下裂缺失的尿道，因目前醫(yī)學(xué)上無法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用陰莖周圍的皮膚、口腔粘膜或膀胱粘膜等組織代替。而這些組織注定無法達(dá)到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蝕功能。且用這些材料修復(fù)尿道后也注定會有不同的問題。如陰莖周圍的皮膚如包皮取用最方便，是目前手術(shù)中最常用的材料，但其耐受尿液腐蝕的能力較差，（相當(dāng)于用生鐵的管子做了地暖或下水管道），容易發(fā)生尿瘺或尿道憩室或炎癥；口腔粘膜或膀胱粘膜雖耐尿液腐蝕性稍好一些，但口腔黏膜容易發(fā)生攣縮，膀胱粘膜容易發(fā)生尿道憩室等問題，還有取材不方便和創(chuàng)傷較大的問題等等?？傊捎谛迯?fù)材料的原因，尿道下裂手術(shù)后會發(fā)生許多問題及并發(fā)癥。（具體在后面講述） （五）手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題 1、如有陰莖下彎明顯并存在海綿體發(fā)育畸形時，術(shù)中單純行陰莖腹側(cè)攣縮組織松解，難以矯正下彎畸形，需行陰莖背側(cè)白膜緊縮，這樣即有陰莖背側(cè)神經(jīng)、血管損傷可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能獲得的成形材料少，不能一次修復(fù)尿道，需分期手術(shù)。 （六）手術(shù)后的并發(fā)癥及可能發(fā)生的問題 1、尿道瘺：如上所述，由于無法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用陰莖周圍的皮膚、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它組織代替，用這些材料修復(fù)的尿道，需要成活才行，如遇到手術(shù)后感染、組織愈合不良或裂開等，將會會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿道瘺。 有時新修復(fù)的尿道還會發(fā)生缺血攣縮，少數(shù)會遇到陰莖頭缺血壞死的情況。 2、新修復(fù)的尿道會有2-3個接口，有些瘢痕體質(zhì)的病人，因吻合口處瘢痕增生，會導(dǎo)致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狹窄。 3、新修復(fù)的尿道由于缺少尿道海綿體的固定，當(dāng)有遠(yuǎn)端吻合口狹窄或尿道內(nèi)有渦流時，會出現(xiàn)新成型的尿道擴張形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一樣） 4、有些病人應(yīng)用Duckett Onlay術(shù)式后，大約10%病人在手術(shù)后會發(fā)生龜頭裂開。 以上這些都是手術(shù)后近期內(nèi)會發(fā)生的并發(fā)癥，都需要多次手術(shù)治療。 （七）手術(shù)的成功率 這是醫(yī)生和家長共同關(guān)心的問題。因該手術(shù)屬于難度較大的整形手術(shù)，治療效果除了與醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有關(guān)以外，還與患兒本身的身體素質(zhì)、愈合能力及體質(zhì)（如瘢痕體質(zhì)）等有較大的關(guān)系，部分病人（約30%~40%）經(jīng)一次手術(shù)難以治愈，需進(jìn)行多次手術(shù)治療。目前世界上公認(rèn)的一次手術(shù)成功率，最高也只能達(dá)到在70%左右。 相對而言，年齡小的病人組織愈合能力強，恢復(fù)快，手術(shù)成功率高；年齡大的患兒因皮膚毛囊開始發(fā)育，術(shù)后感染的機會增多，一次手術(shù)成功率低一些。 （八）手術(shù)后的注意事項 1、多飲水，多排尿來沖刷尿道 2、出院后每天溫鹽水洗浴陰莖半小時，至3個月 3、出院6個月以內(nèi)，如遇尿道狹窄（表現(xiàn)為排尿費力、尿線細(xì)）應(yīng)盡早回來復(fù)查。 4、如系帶尿管出院的患兒，應(yīng)保護(hù)并保持尿管的引流，避免尿管脫落或撕裂新做好的尿道。 5、手術(shù)后給患兒加強營養(yǎng)對術(shù)后恢復(fù)非常重要，另外保持大便通暢和多飲水也非常重要。 （九）該病的預(yù)后及你的運氣 1、經(jīng)手術(shù)治療后希望能達(dá)到的目標(biāo)：1、矯正陰莖下彎；2、尿道口位于陰莖頭正位；3、能正常站立排尿；4、陰莖外觀接近正常，成年后能進(jìn)行正常的性生活。 2、70%的病人會經(jīng)一次手術(shù)既能達(dá)到這個目標(biāo)，30%左右的病人需要經(jīng)歷多次手術(shù)（一般2-4、5次，多的10幾次）才能達(dá)到這個目標(biāo)，且手術(shù)一次比一次難做。極少數(shù)患兒最終不好而形成殘疾，留下終生的遺憾。 3、有些病例在十幾年或更長的時間以后，仍會發(fā)生炎癥性尿道狹窄等情況，需要對癥處理。 4、 因以上原因，在手術(shù)前，尚無法預(yù)測手術(shù)后哪個患兒會一次手術(shù)能治好，哪個患兒會出現(xiàn)并發(fā)癥，再需要多次手術(shù)治療。這些與病人和家長的身份、地位、貧富、地域及社會關(guān)系等因素沒有關(guān)系。還是說，與此相關(guān)的因素第一是病人自身的素質(zhì)和畸形嚴(yán)重程度，其次是醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)。 5、對于該病的治療，醫(yī)生能做的只有手術(shù)中仔細(xì)精準(zhǔn)的做好手術(shù)，手術(shù)后是否能愈合好？是否會發(fā)生上面所講的并發(fā)癥，即哪些患兒會一次治好，哪些患兒一次治不好，需要經(jīng)歷多次手術(shù)治療，這在手術(shù)前醫(yī)生并無法預(yù)測。 （十）對患者家長的建議 1、充分理解該病的各種情況，從精神及生活上愛護(hù)患兒。 2、通過正規(guī)途徑，到正規(guī)醫(yī)院就診，選擇專業(yè)的、技術(shù)好的醫(yī)生為你的孩子治療。 3、對于30%不能經(jīng)過一次手術(shù)治好患兒，需要多次手術(shù)治療，孩子一定會多受罪，家長也會因給孩子治病而多花錢，對這一部分病人，家長就認(rèn)命吧。 4、保持一顆平常心，不管是否能一次手術(shù)治好，是否有并發(fā)癥，避免急躁情緒，放寬心態(tài)，更能會有利于患兒的康復(fù)。 5、許多情況下，男人的陰莖有少許的下彎（30度以內(nèi)）、輕度旋轉(zhuǎn)或上翹等狀態(tài)，并不影響婚后夫妻生活，故手術(shù)后發(fā)現(xiàn)存在這些情況時，家長也不必過于擔(dān)心和焦慮。 6、手術(shù)后，隨著患兒年齡的增長，應(yīng)避免在孩子面前談?wù)撊缡中g(shù)失敗或不理想、或因孩子有這樣的先天性缺陷，而家長自責(zé)等一類的話題，以免增加患兒思想上或精神上的負(fù)擔(dān)，影響未來身心健康。