兒神經(jīng)科

作者：張凱 天壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟豐臺(tái)醫(yī)院癲癇中心 許多人在看見(jiàn)患者犯病時(shí)會(huì)驚慌失措，不知該如何處理。其實(shí)處理措施并不復(fù)雜，有下面一些注意事項(xiàng)： 1.保持鎮(zhèn)定，不要害怕，盡管實(shí)際做起來(lái)不容易。 2.絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在1~2分鐘后就會(huì)自行停止，旁人是無(wú)法采取措施終止發(fā)作的。采取按壓人中穴位等方法是無(wú)效的，所能做的就是在保證患者安全情況下等待發(fā)作結(jié)束。在患者抽搐時(shí)，不要試圖用力按住患者身體，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、骨折或自己受傷 3.防止患者受傷。例如，把患者搬離開(kāi)水池旁、高處、樓梯處，解開(kāi)尤其是頸部過(guò)緊的衣扣、項(xiàng)鏈，幫助摘下眼鏡，移開(kāi)患者附近的尖銳物體。幫助患者躺下，在患者身體下面尤其是頭頸部下方墊上柔軟物體等；如果患者在站立時(shí)發(fā)作，應(yīng)扶助和引導(dǎo)患者，防止患者突然倒地或走向危險(xiǎn)地段等。 4.不要往患者口中放任何物體，不要試圖喂水、喂藥和其他食物；尤其不要將手指放到患者口中。將患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，這樣口中分泌物就可以順著口角流出來(lái)，可避免誤吸入氣管；這種體位還能防止舌頭向后墜、堵住呼吸道。不必?fù)?dān)心舌頭會(huì)被吞咽下去，反而伸進(jìn)口中的東西很容易導(dǎo)致患者窒息或咬傷他人手指。 5.復(fù)雜部分性發(fā)作，指伴有意識(shí)障礙的部分性發(fā)作，程度上輕重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的動(dòng)作或行為，我們稱之為自動(dòng)癥。例如，手部反復(fù)做某個(gè)動(dòng)作、原地轉(zhuǎn)圈、行走或奔跑等，都是自動(dòng)癥的具體表現(xiàn)。復(fù)雜部分性發(fā)作時(shí)，患者身體受到外傷的可能性不大，1-2次的短暫發(fā)作也不會(huì)損害大腦；反復(fù)或持續(xù)的發(fā)作則可能引起輕度記憶力下降，嚴(yán)重腦損傷是很少見(jiàn)的。因此，目擊者采取靜觀其變的方法即可?？梢暂p聲呼喚患者的名字。不要限制患者的動(dòng)作或作為。除非很有必要，例如，在患者發(fā)作時(shí)，對(duì)于反復(fù)用手搓揉衣角的行為，在一旁看著即可，沒(méi)有必要上前按住患者的手。但如果患者要用手摸明火或熱水壺時(shí)，就應(yīng)以適當(dāng)方式阻攔。有些患者在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后可能起來(lái)走動(dòng)甚至奔跑，這時(shí)就應(yīng)注意看護(hù)了，尤其處于在有潛在危險(xiǎn)的境地時(shí)，例如，樓梯口、高處、繁華街道、鐵路旁、車站等地方。 6.水中犯病有較大的危險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)，容易造成嚴(yán)重后果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人在水中犯病時(shí)，應(yīng)注意：扶住患者頭部，保證其頭面部一直在水面以上；盡快把患者從水中轉(zhuǎn)移出來(lái)；移到安全地帶后，立即判斷患者有無(wú)呼吸和心跳。如果沒(méi)有，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)并呼叫急救車。即使患者看起來(lái)狀態(tài)良好，也建議到醫(yī)院徹底檢查。 7.如果發(fā)作持續(xù)不停（>5分鐘），或患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作（≥2次），并且不抽搐時(shí)頭腦也不清醒時(shí)應(yīng)及時(shí)呼叫急救車，以便盡快應(yīng)用藥物來(lái)終止發(fā)作。 8.發(fā)作結(jié)束后，患者可能躁動(dòng)不安，只要其行動(dòng)沒(méi)有危險(xiǎn)，就不要限制患者的動(dòng)作或行為。許多患者頭腦并不馬上清醒，可能會(huì)本能地傷害如何限制其活動(dòng)的人。由于口中有許多分泌物或有可能出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息或誤吸，需要繼續(xù)保持側(cè)臥位。發(fā)作停止后如果患者一直不清醒（在15分鐘內(nèi)沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)者），應(yīng)呼叫救護(hù)車。 9.發(fā)作后可以通過(guò)類似如下的問(wèn)題來(lái)幫助判斷是否恢復(fù)：“您叫什么名字？”“這是什么地方？”“現(xiàn)在幾點(diǎn)了？”“今天是星期幾？”“剛才發(fā)生什么事了？”等等。 10.目擊者在事后應(yīng)該如實(shí)并詳盡的告訴患者到底發(fā)生了什么。有些患者發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，事后就不能回憶起剛才發(fā)生了什么；還有些患者只在睡眠中犯病，也可能不記得犯病的具體表現(xiàn)。旁觀者需要如實(shí)敘述，如什么樣的抽搐？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？抽搐之前和之后患者有什么表現(xiàn)？等等。這樣做有許多好處：當(dāng)患者獨(dú)自一人就診時(shí)，可以向醫(yī)生提供非常有用的信息，對(duì)癲癇診斷、發(fā)作分型、藥物選擇等都有重要意義；可以指導(dǎo)患者在生活方式上做些調(diào)整；如實(shí)告訴后，患者及周圍目擊者在下次發(fā)作時(shí)就不至于胡亂猜疑，可減少焦慮及恐懼感；生活可以變得更有計(jì)劃性，也可以提前準(zhǔn)備一些必要的防護(hù)措施。 盡管大發(fā)作時(shí)患者看起來(lái)很痛苦，但實(shí)際上患者并不能感知到。只有在發(fā)作后，隨著意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，患者才可能知道剛才已經(jīng)犯病了。如果目擊者不告訴，有些患者根本不知道自己犯過(guò)病。 大發(fā)作后，患者常感到全身很累，困倦明顯，需要睡上幾個(gè)小時(shí)。患者還可能發(fā)現(xiàn)舌頭或嘴角被咬傷、肌肉酸疼、頭疼或外傷等，可以考慮使用一些止痛藥對(duì)癥治療。但如果疼痛明顯，就應(yīng)就醫(yī)以排除關(guān)節(jié)脫臼或骨折。有些患者在發(fā)作后會(huì)短時(shí)發(fā)燒，通常是肌肉劇烈抽動(dòng)的結(jié)果。如果體溫過(guò)高（大于38.8攝氏度）、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（大于6小時(shí)），建議咨詢一下醫(yī)生。

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引用北京大學(xué)第一醫(yī)院姜玉武教授的訪談文章 2016-02-18 姜玉武 鳳凰健康近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認(rèn)證博主在微博上發(fā)文，認(rèn)為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認(rèn)為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應(yīng)讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開(kāi)，這是一個(gè)長(zhǎng)久的誤區(qū)，這樣做并沒(méi)有好處，因?yàn)橐话愠榇ず⒆硬⒉粫?huì)咬傷自己，即便咬傷也很快能長(zhǎng)上。相反，抽搐時(shí)孩子肌肉攣縮，牙關(guān)