針灸科

周圍性面癱作為臨床常見(jiàn)病， 85%的患者經(jīng)過(guò)合理治療預(yù)后良好[1]，但仍有15%左右的面癱患者由于失治誤治或體質(zhì)原因，存留有或多或少的后遺癥狀，如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣、肌肉萎縮、鱷魚(yú)淚等，對(duì)患者外觀造成不良影響，也帶來(lái)一些心理問(wèn)題，成為臨床頑癥之一。筆者在長(zhǎng)期臨床工作實(shí)踐中，按針刀醫(yī)學(xué)原理，運(yùn)用小針刀松解療法治療頑固性面癱106例，尤其對(duì)于頸椎相關(guān)性頑固性面癱患者，療效顯著，為臨床治療提供一種思路，現(xiàn)報(bào)道如下。１ 臨床資料１．１ 一般資料10６例頑固性面癱患者均來(lái)自我院針灸科面癱門診，其中男57例，女59例；年齡最?。?歲，最大60歲，平均33．1歲；病程2個(gè)月～9年；右側(cè)面癱50 例,左側(cè)面癱56 例。１．２ 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》中口僻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2月或以上；③年齡在18-60歲之間；④知情同意者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者②中樞性面癱、多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)病變、腦橋小腦顱底病變、占位性病變、周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤等；③合并有心血管、腦血管、糖尿病、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者。2 治療方法 采用小針刀松解治療:患者首先俯臥于前面帶洞針刀床，胸部墊枕，低頭，下頜內(nèi)收，醫(yī)者用拇指在患側(cè)乳突及頸部觸按，找出條索、結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn)，并用皮膚標(biāo)志筆做標(biāo)記。取安爾碘Ⅱ常規(guī)消毒頭后部及頸項(xiàng)部皮膚兩遍。戴無(wú)菌手套，取漢章牌HZ系列4號(hào)0.6針刀，嚴(yán)格按照四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，刀口線與肌纖維走行一致，刺入后緩慢進(jìn)針刀，待患者有酸脹感時(shí)，行縱向疏通橫向剝離2-3下，遇硬結(jié)行切割，待刀下有松動(dòng)感時(shí)出針刀，用創(chuàng)可貼貼敷針眼。其次，患者仰臥，頭偏向健側(cè)，用皮膚標(biāo)志筆在陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、顴髎穴、聽(tīng)宮穴、頰車穴、牽正穴、翳風(fēng)穴及面部痛點(diǎn)做標(biāo)記，安爾碘Ⅱ常規(guī)消毒面部皮膚兩遍。醫(yī)者站在患者對(duì)側(cè)，戴無(wú)菌手套。選取漢章牌HZ系列4 號(hào)0.6針刀從標(biāo)記點(diǎn)針體垂直皮膚表面,刀口線與肌纖維走行一致，縱向疏通橫向剝離1-2下，并按壓數(shù)分鐘，以防出血。囑患者2 天內(nèi)不洗澡，以防針眼感染。一周一次，3次為一療程。3 治療效果根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］．之相關(guān)規(guī)定，治愈：患者的臨床癥狀全部消失，閉眼正常，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱狀態(tài)，可以正常的鼓腮和張嘴和露齒，計(jì) 21例，占19.8％；顯效：患者的主要臨床癥狀基本消失或者有明顯的好轉(zhuǎn)，在保持平靜狀態(tài)時(shí)，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝是對(duì)稱的，閉眼、鼓腮以及露齒等動(dòng)作存在輕微障礙，計(jì)50例，占47.2％；有效：患者的主要臨床癥狀與實(shí)施治療措施前相比，有輕微的緩解或好轉(zhuǎn)，但是額頭紋以及雙側(cè)的鼻唇溝并不能呈對(duì)稱狀態(tài)，進(jìn)行閉眼、張嘴露齒以及鼓腮等動(dòng)作存在障礙，計(jì)35例，占33.0％；無(wú)效：患者的主要癥狀與實(shí)施治療前相比沒(méi)有改變，額頭紋以及兩側(cè)的鼻唇溝明顯不對(duì)稱，不能自如進(jìn)行閉眼、張口露齒以及鼓腮等動(dòng)作計(jì)０例。有效率為１００．０％4 典型病例患者楊某, 女, 41 歲。主訴：右側(cè)口角歪斜1年。現(xiàn)病史：1年前晨起時(shí)刷牙漏水，照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)嘴角往左邊歪斜, , 吃食物卡在右腮, 右眼不能閉合, 不能蹙額皺眉。自述有右側(cè)偏頭痛病史, 工作為銀行收銀員，經(jīng)常頸項(xiàng)酸痛不適。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為周圍性面癱, 給予激素、維生素口服，針灸、電針等治療, 略有好轉(zhuǎn)，近2個(gè)月來(lái)，患者經(jīng)常失眠、頭痛，右側(cè)面部板滯不舒加重，并出現(xiàn)右面部抽動(dòng)，為進(jìn)一步恢復(fù)求診。PE: 右額紋消失,右眼閉合不全，眼裂3mm,電腦操作時(shí)流淚,右眼閉合時(shí)右嘴角抽動(dòng)、聯(lián)動(dòng)，右鼓腮漏氣，頭后上下項(xiàng)線之間右側(cè)有壓痛點(diǎn)及條索樣硬結(jié), 棘突右偏,乳突下方有壓痛點(diǎn)。面肌電圖示：右側(cè)面神經(jīng)損傷。頸椎X 線示:頸椎生理曲度向右側(cè)彎曲。診斷: ①頑固性面癱; ②頸椎病。按照小針刀松解療法治療1個(gè)療程后獲愈。5 體會(huì)頸部軟組織創(chuàng)傷或勞損使其肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等軟組織損傷導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，頸部軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，引起患病組織或器官血液供應(yīng)障礙，使病變組織高度敏感，既是導(dǎo)致頭面部疾病的主要原因[5]。頑固性面癱由于病程較久，面神經(jīng)的炎性水腫、滲出，導(dǎo)致面神經(jīng)管口周圍組織粘連，面神經(jīng)在神經(jīng)出口處受壓，從而使其功能難以盡早恢復(fù)，針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]面頰部的硬結(jié)、條索常常是面神經(jīng)頰支的卡壓點(diǎn)，當(dāng)用針刀松解這些面部的病變點(diǎn)時(shí)，可使面部病灶區(qū)的粘連被剝離，從而減少組織液滲出，消除水腫，血液循環(huán)加快，組織營(yíng)養(yǎng)得以改善，受卡壓的面神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療之目的。針刀的作用機(jī)制是“以痛為輸( 腧) ”，松筋解結(jié)，“宛陳則除之”。頸部的針刀治療，就是直接松解和解除局部的病理性粘連，促使無(wú)菌性炎性物質(zhì)吸收，恢復(fù)頸部動(dòng)態(tài)平衡，緩解肌痙攣，解除神經(jīng)血管壓迫。針刀的松解，能解除卡壓，起到通經(jīng)活絡(luò)，擴(kuò)張周圍血管，加快血液循環(huán)，達(dá)到治療面癱的目的。頑固性面癱多數(shù)患者由于針刺日久，肌肉疲勞，針感不強(qiáng)，皮膚痛閾降低，反應(yīng)遲鈍[7]，因此治療上，針刺不宜過(guò)多過(guò)頻，但強(qiáng)度應(yīng)稍大，而符合此要求的唯有小針刀松解療法。參考文獻(xiàn)[1]LI Ying, LIANG Fan-rong, FU Ge, et al. Evaluation of Clinical Common Acupuncture-moxibustion Therapies and Techniques for Facial Paralysis. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion， 2002， 21(3): 43-45[2] 貝政平. 內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn). 北京:科學(xué)出版社，2001 :813[3] 朱文峰. 中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范. 長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999 :225[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］． 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 112[5]肖德華. 頭面部疾病頸部針刀的決策思路［J］中國(guó)針刀，2010，Ⅱ（4）:49-52[6]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：:91-993[7] 王希琳，蔣吉?jiǎng)偅?三聯(lián)外治療法治療頑固性面癱療效觀察［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2010，12( 3) : 69 ～ 70作者簡(jiǎn)介：丁敏（1972－），女，主任中醫(yī)師。江蘇省針灸學(xué)會(huì)副主任委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀分會(huì)副主任委員，無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任。

軟針治療腰椎間盤(pán)突出癥56例蔣亞秋 丁敏（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇無(wú)錫 214001）摘要 目的：觀察軟針治療腰椎間盤(pán)突出（LDP）的臨床療效。方法：選取106例LDP患者，隨機(jī)分為2組。觀察組56例，對(duì)照組50例。結(jié)果：觀察組治愈率51.79%，對(duì)照組24%，經(jīng)X2 驗(yàn)證具有顯著性差異（X2=8.598，P<0.01）。觀察組總有效率為96.42%，對(duì)照組分別為82.0%，經(jīng) X2 驗(yàn)證具有顯著性差異（X2=17.74，P<0.01）。結(jié)淪：軟針治療LDP較傳統(tǒng)針灸治愈率、有效率更高，尤其是對(duì)患者神經(jīng)性癥狀及疼痛改善更明顯。關(guān)鍵詞 軟針 PDS線 椎間盤(pán)突出 穴位埋線軟針特色治療是現(xiàn)代材料工業(yè)技術(shù)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物，以一種對(duì)人體無(wú)害、能在人體中水解吸收、具有一定彈性的特殊材料—“合成可吸收外科縫合線”（軟針，材料PDS線）代替不銹鋼針刺入穴位而起治療作用的全新治療方法。軟針特色治療在治療急、慢性椎間盤(pán)源性疾病及其它一些慢性疾病時(shí)，療效卓著而持久、方便快捷。現(xiàn)將我科軟針治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法介紹如下。1 臨床資料所有病例均來(lái)自2009年1至5月的無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診病人，病人按隨機(jī)表法抽取，部分為傳統(tǒng)針刺治療無(wú)效者轉(zhuǎn)為軟針治療組。患者共106例，軟針組56例，年齡最小27歲，最大88歲，平均42歲，其中男性25例，女性31例。病程最短1周，最長(zhǎng)30年；針刺組50例，年齡最小25歲，最大79歲，平均40歲，其中男性28例，女性22例；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)30年；兩組年齡、性別、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為：腰部酸痛、腰腿痛、腰部活動(dòng)障礙，伴有單側(cè)或雙下肢麻痛、發(fā)涼、脹感覺(jué)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腰間盤(pán)突出癥。在下腰都有明顯的深壓痛、叩擊痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性；骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)陰性。2 治療方法2.1 軟針組取穴：病變腰椎兩側(cè)俞穴、腎俞、大腸俞、氣海俞。用一種對(duì)人體無(wú)害、能在人體中水解吸收、具有一定彈性的特殊材料—“合成可吸收PDS外科縫合線”（即軟針）剪成2~3公分長(zhǎng)，患者俯臥位或側(cè)臥位。醫(yī)者選準(zhǔn)穴位，局部皮膚常規(guī)消毒。戴手套，用無(wú)菌鑷子攝取一段待用的4－0的PDS線，放入7號(hào)鼻竇穿刺針的針頭的前端，后接去針尖的三寸針灸針作針芯。將針頭快速刺入穴位的肌層，稍做提插，患者有針感時(shí)，將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯，邊退針管，把PDS線埋入穴位中。深度以能感知得氣為度。壓迫止血，一次治療結(jié)束。7~10天后，癥狀沒(méi)有完全消失者，可在相鄰的穴位行第二次、第三次治療。一療程不超過(guò)6次。2.2 針刺組取穴同軟針組。用華佗牌3寸一次性針灸針直刺，捻轉(zhuǎn)提插，得氣后留針30分鐘。每天治療一次，5次為一療程?？蛇M(jìn)行第二療程、第三療程治療。以上兩組均一個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。3 觀察結(jié)果3.1 療效評(píng)定方法改善率計(jì)算：用JOA 評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后評(píng)估，下腰痛、腿痛、行走距離、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)缺失、日常生活活動(dòng)、泌尿系統(tǒng)情況，最高得分29分。并按如下公式計(jì)算出改善率：改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：改善率達(dá)85%~100%；顯效：改善率達(dá)60~84%；有效：改善率達(dá)25%~59%：無(wú)效：癥狀和體征改善不明顯，改善率<25%。3.3 治療結(jié)果表1 二組患者療效比較（%）組別例數(shù)臨床痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）軟針組5629（51.78）17（30.35）8（14.28）2（3.57）96.42針刺組5012（24.00）11（22.00）18（36.00）9（18.00）82.00由表1可知，軟針組與針刺組的臨床治愈率和有效率差異明顯，治愈率（X2=8.598 P<0.01），有效率（X2=17.74 P<0.01）。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。軟針治療LDP較傳統(tǒng)針灸治愈率、有效率更高，尤其是對(duì)患者神經(jīng)性癥狀及疼痛改善更明顯。4 討論腰椎間盤(pán)突出癥的主要發(fā)病機(jī)制為感受外邪、勞損扭傷、腎氣不足，局部氣血運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)有關(guān)。椎間盤(pán)性疾病發(fā)病的病理基礎(chǔ)是椎間盤(pán)的退變，椎間盤(pán)退變?cè)谂R床上往往表現(xiàn)為椎管狹窄、脊柱節(jié)段不穩(wěn)、腰腿痛、頸椎病、椎間盤(pán)突出等病癥[1]。研究表明，椎間盤(pán)的退變是頸腰椎病發(fā)病的根本原因，退變的椎間盤(pán)是致炎的，退變椎間盤(pán)中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可能直接參與頸腰椎病的發(fā)病過(guò)程[2]。椎間盤(pán)組織突出后，產(chǎn)生物理性刺激和化學(xué)性刺激使脊神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生炎癥、水腫、充血和粘連而出現(xiàn)疼痛，局部疼痛又可引起支配障礙部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮，產(chǎn)生肌肉的反射性攣縮和血管收縮，導(dǎo)致局部缺血，缺氧和代謝異常。缺氧和代謝產(chǎn)物的積聚（包括致痛物質(zhì)）刺激感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)新的痛，形成惡性循環(huán)[3]。腰突癥是腰椎管外軟組織急性或慢性損害所致，是由軟組織無(wú)菌性炎癥的化學(xué)性刺激作用于神經(jīng)末梢引起肢體疼痛[4]。軟針療方法完全保留了傳統(tǒng)針灸方法的治療作用，而且由于材質(zhì)不同，留針時(shí)間持續(xù)，治療作用持久，對(duì)提高療效起到了重要作用。它完全擯棄了與“埋線”有關(guān)的“羊腸線”概念，同時(shí)也擯棄了羊腸線是一種異性蛋白，組織反應(yīng)大，容易過(guò)敏的缺點(diǎn)。在一些神經(jīng)、血管豐富的區(qū)域使用因反應(yīng)過(guò)大，病人往往難以接受。影響了這種方法的推廣。我們采用了一種組織反應(yīng)小、無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象、有彈性的合成可吸收線（PDS），使得這種方法能在人體絕大多數(shù)穴位上使用，安全系數(shù)更高，適應(yīng)癥更廣泛。使得“軟線”當(dāng)“針”使用成為可能。軟針特色療法治療腰椎間盤(pán)突出癥為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，軟針療法是針灸醫(yī)學(xué)模式的重要?jiǎng)?chuàng)新，由于治療間隔時(shí)間的延長(zhǎng)，使這種新模式更加適合現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活，為患者提供新的有效、安全、便利的治療手段，為今后拓展該療法在多種疾病的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。根據(jù)我們的初步臨床觀察。軟針在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中有較大的治療優(yōu)勢(shì)。隨著臨床應(yīng)用的深入，我們已經(jīng)開(kāi)始試用吸收時(shí)間更短的單喬（monocryl）線，快勝（caprosyn）線。在實(shí)用性及安全性方面作進(jìn)一步探索，拓展軟針材質(zhì)的多樣化，為軟針材質(zhì)的進(jìn)一步發(fā)展打下基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1] 郭健行 黃桂成 椎間盤(pán)退變影響因素研究進(jìn)展. 國(guó)際骨科學(xué)雜志[J]2008， 29（01） ：46[2] 彭寶淦 施 杞 賈連順 譚 軍. 退變頸椎間盤(pán)致炎機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)[J] 1999，20（8） ：501[3] 宣蟄人. 宣蟄人軟組織外科學(xué)[M] . 上海:上海文匯出版社，2007 :24、75[4] 支滿霞.硬膜外腔注藥治療頑固性腰腿痛.中國(guó)骨傷， 1993；6（ 1） : 28[5] 張啟富 腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療綜述. 頸腰痛雜志[J] 2008，29（05）： 477第一作者簡(jiǎn)介：蔣亞秋 男 1963-08-10 無(wú)錫市中醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師，1987-08畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸系，長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)工作。研究方向：頸腰椎病的臨床研究。