耳鼻喉科

小李是高三學生，得過敏性鼻炎已經(jīng)八年，整天鼻塞，頭昏腦脹。只要聽說那家醫(yī)院有人治好，家長帶了就去那家看，看過后總能好上幾周或幾個月，現(xiàn)在常年離不開鼻噴劑，苦不堪言，嚴重影響了復習高考。 過敏性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、流大量水樣涕。鼻粘膜蒼白、水腫。對室塵、螨過敏者在清晨起床時易發(fā)作。過敏性鼻炎為常見病，此病如診治不當或經(jīng)久不愈，有20-40%的病人可發(fā)展為支氣管哮喘。本病最容易被誤診為感冒而延誤治療，甚至盲目用藥，或給病人施行不必要的手術，不但不能治愈，反而會加重病人痛苦。 過敏性鼻炎的發(fā)病機理中，有過敏原引發(fā)的I型過敏反應，也有植物神經(jīng)不平衡因素，更有近年鼻科領域研究焦點感覺神經(jīng)末梢的神經(jīng)肽的參與。因此單用一種治療方法往往不能達到滿意療效，更易復發(fā)。開瑞坦、西替利嗪等抗組胺藥僅僅是癥狀治療而已。色甘酸鈉、麻黃素滴鼻劑同樣如此。目前最時髦的當推局部用長效類固醇，然而嚴重患者則往往形成對此藥的依賴。臨床上遇到許多患者，用了以上各種藥物治療多年，病癥依舊，或病情逐年加重，因為他們沒有進行病因治療。根據(jù)大量國際權威的醫(yī)學文獻結果，過敏性鼻炎病人經(jīng)一至三年的標準化過敏原脫敏治療后，一般能達到緩解或完全去除過敏性鼻炎癥狀。并且能顯著減少哮喘發(fā)作次數(shù)及嚴重程度。 目前有些醫(yī)院還開展激光、等離子等鼻內局部治療法，一些慢性鼻炎患者經(jīng)過治療后病癥明顯緩解，甚至多年不發(fā)。但對于過敏性鼻炎患者往往好景不長，極易復發(fā)。其實目前治療鼻炎的辦法很多，但沒有一種藥或一種辦法能治好所有鼻炎患者，所謂的特效藥或特效療法是不存在的。就如同高血壓患者，不同原因，不同病人，疾病的不同時期，需要用不同的降壓藥，還要根據(jù)患者對藥物的反應。而過敏性鼻炎的治療比高血壓病治療更復雜。單單過敏性鼻炎患者做個過敏原皮膚試驗，結果也是千差萬別。更何況有的患者還合并哮喘，或合并鼻竇炎。必須在治療鼻炎的同時，兼顧這些病的治療才能獲得滿意療效。醫(yī)生不能說，我把你過敏性鼻炎治好了，其他的不管吧。而過敏性鼻炎者感冒時，如何鑒別是鼻炎發(fā)作還是感冒，在治療中都要獲得合理，及時，相應的處理，才能從真正意義上治好鼻炎。有的患者為什么鼻炎越治越重，為什么用同樣的藥，上次有效，這次無效，為什么其他病人治好了，他用同樣的方法不能治好，病人往往會打聽，別的病人在那兒治療好，自已也希望在同一地方治好，結果往往不如人意。 綜上所述，對于不同的鼻炎患者，采用不同的方法進行綜合治療，才能獲得滿意療效。在此還要強調的是，要重視少年、兒童鼻炎的診治。對于患兒的鼻炎，有的家長不已以為然，認為是小病，不必介意；有的家長則苦于沒有合適的地方治療。要知道，雖然鼻炎不會危及患兒的生命，但對于他們的生長發(fā)育，對于他們的學習還是很有影響的。許多患兒鼻炎治愈后，鼻子通氣好了，感覺頭腦清楚了，自然學習也較以往輕松了。而在治療中，不但要考慮表本兼治，還要考慮不能采用對患兒有傷害的方法。對于患有過敏性鼻炎合并哮喘患兒，目前有些大醫(yī)院采用吸入加鼻噴激素的方法治療，其實，大量，長期激素的使用，對患兒的發(fā)育是很有影響的，目前這方面的報道已有很多。 良好的治療效果來自于對病情全面，正確的把握；對于不同患者采用不同組合的個性化治療。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從去年開始，過敏性鼻炎的癥狀一直有，很難受!到浙二檢查過過敏源，IGE在正常值以內，對魚蝦蟹牛奶等均不過敏，到了去年年底的時候，又開始出尋麻診，還有過敏性哮喘癥狀。 治療的效果較差，只是在去年底因尋麻診嚴重，打了一針(好像是什么激素)，一直保持了近兩個月無任何癥狀?，F(xiàn)在又復發(fā)了 請問過敏性鼻炎應如何治療，是否影響懷孕？謝謝無錫市中醫(yī)院耳鼻喉科張漢鐘：現(xiàn)如今，越來越多的人正受到過敏行疾病的威脅。據(jù)統(tǒng)計，全球有22%的人群患有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏性疾病，并以每10年2-3倍的速度增加，而我國也有兩億多人患有過敏性疾病。對過敏性疾病的治療，治療原則主要為避免接觸過敏原、藥物控制和免疫脫敏治療。由于第二代抗組胺藥物及鼻用長效皮質類固醇的問世，藥物治療過敏性疾病的地位一直備受重視。但隨著對過敏性疾病的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，藥物只能治標，改善癥狀，而不能治本。而免疫脫敏治療則能改善患者的過敏性體質，可以臨床治愈過敏癥。因此，脫敏療法越來越受到醫(yī)生和患者的青睞。目前國際上比較肯定的是以皮下注射的方法進行脫敏治療，即通過定期在患者皮下注射脫敏疫苗，逐步增加劑量產(chǎn)生耐受。根據(jù)大量國際權威的醫(yī)學文獻結果，過敏性鼻炎病人經(jīng)一至三年的標準化過敏原脫敏治療后，一般都能達到緩解或完全去除過敏性鼻炎癥狀，改善患者生活質量。對輕、中度過敏性哮喘患者，能顯著減輕甚至完全消除咳嗽、喘息、呼吸困難等相關癥狀，并且能顯著減少哮喘發(fā)作次數(shù)及嚴重程度。2000年，在我國鐘南山院士帶領下，由廣州呼吸疾病研究所、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院及蘇州兒童醫(yī)院等專家進行了三年多的全國臨床試驗，結果表明，規(guī)范治療1年后患者可較前減少近50%的藥物用量，臨床癥狀發(fā)作的嚴重程度減輕46%，且安全性極高。脫敏治療不僅適用于過敏性哮喘、過敏性鼻炎患者的治療，同樣也有預防對新的物質過敏或產(chǎn)生新的過敏性疾病的作用。但必須指出的是，脫敏治療切忌急于求成，治療必須在專業(yè)醫(yī)療機構中進行，所從事脫敏治療的醫(yī)生必須有相應培訓資質和治療經(jīng)驗，推薦使用的必須是達到國際標準化的脫敏疫苗。無錫市中醫(yī)院耳鼻喉科張漢鐘：宋先生: 您好!過敏性鼻炎,蕁麻疹,過敏性哮喘,都是過敏性疾病,由于過敏體質接觸了過敏原引起的病癥.治療宜從根本改善過敏體質著手.過敏體質還有明顯的遺傳傾向,進行正規(guī)治療,改善了過敏體質,則遺傳可能明顯減少,近二年國際上已有相關報道. 請帶好所有以前看病的資料來專家門診,以免重復檢查.謝謝!

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小孩今年5歲,過敏性鼻炎,對冷熱過敏,即對溫度的冷熱變化很敏 用過氯雷他定(口服),內舒拿(外噴),沒什么效果 有否比較有效的中藥平時條理無錫市中醫(yī)院耳鼻喉科張漢鐘：變應性鼻炎即過敏性鼻炎，是兒童最常見的慢性疾病之一，在兒童和青少年中的患病率可高達40% 可使哮喘的患病率增加3倍。此病與鼻竇炎、呼吸道感染和中耳炎密切相關。過敏性鼻炎本身及其相關疾病，嚴重地傷害了兒童的身體健康，生長發(fā)育。 過敏是身體對一種或多種原本無害的物質產(chǎn)生不正常的反應。其主要原因是過敏病人產(chǎn)生過量的抗體—免疫球蛋白E（lgE），它會和一些環(huán)境中的物質（過敏原）產(chǎn)生作用，刺激身體釋放過量的化學物質，引起過敏癥狀。顯然，明確過敏癥狀是由哪種過敏原引起的非常重要。 通過減少或脫離與過敏原接觸，是治療過敏性鼻炎的首要內容。應對特應性體質家長進行宣教，在嬰幼兒期避免接觸過敏原，有助于減少過敏蛋白的生成，甚至使過敏原致敏狀態(tài)消失。對皮膚試驗螨陽性的平均年齡2歲半的兒童，2年后58%的皮膚試驗轉變?yōu)殛幮?。轉為陰性的患兒日常接觸的過敏原濃度多在2微克/克以下。 避免接觸過敏原的措施： 屋塵螨：將床墊、床架和枕頭用抗過敏原護套包裹；每周用熱水（54度以上）清洗床單；將室內濕度降到50%以下；徹底清掃室內；用合成材料產(chǎn)品替代羽絨被、枕；每周洗清床上玩具；安裝高效空氣過濾網(wǎng)裝置；不使用軟墊家具。 花粉：關閉住宅門窗；花粉傳播季節(jié)減少戶外活動；安裝高效空氣過濾網(wǎng)裝置。 目前市內各大醫(yī)院耳鼻咽喉科都開展過敏原檢測。無錫市中醫(yī)院為方便學生患者，周日上午也開展過敏原檢測。