男科

陽痿是男科臨床最常見的疾患之一，在成年男性中約占10％的人罹患此病，而且總的趨勢(shì)是其發(fā)病率隨年齡的增加而上升；對(duì)患者身心及家庭造成一定的危害。本病的治療方法眾多。然有些治療成果缺乏可比性和重復(fù)性。為此我們參閱了大量的國(guó)內(nèi)外研究資料并結(jié)合自己多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，研制成“康樂膠囊”進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，療效尚為滿意，簡(jiǎn)介如下。1臨床資料1.1一般資料全部病例皆來源于門診(江蘇省中醫(yī)院男科192例，徐州第一人民醫(yī)院男科64例，共256例)，采用隨機(jī)分組原則將256例患者分為康樂膠囊治療組128例與仙樂雄膠囊對(duì)照組128例。兩組患者的年齡、病程、病情、療程等統(tǒng)計(jì)分析比較，其差別無顯著性(P>0.05)，具有可比性，見表1。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證為精血不足、痰濁瘀阻，年齡在20～60歲之間的患者；(2)成年已婚同居、居住條件良好。配偶無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，并能充分配合者；(3)停用有關(guān)影響性功能的中西藥物已達(dá)2個(gè)月以上者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)確診屬觀察病例范圍，但有器質(zhì)性疾病者；(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；(3)服用作用于神經(jīng)系統(tǒng)或治療精神病藥物者；(4)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響觀察和安全性判斷者。1.4 診斷與病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導(dǎo)原則》。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：青壯年男子性交時(shí)，由于陰莖不能有效地勃起，而致性交機(jī)會(huì)的75％以上不能進(jìn)行，即可診斷為陽痿。(2)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：凡3個(gè)月內(nèi)完全不能進(jìn)行性交的為重度，3個(gè)月內(nèi)性交成功率<10％為中度，3個(gè)月內(nèi)性交機(jī)會(huì)中有10％～25％能成功者為輕度。2 治療方法治療組康樂膠囊(自制方藥，含五味子、丹參、蜈蚣、晚蠶砂、巴戟天、山茱萸、黃精、龜版、刺蒺藜、丁香等)，每次3～5粒，每日3次，對(duì)照組服用仙樂雄膠囊，每次2粒，每日3次(安徽省蕪湖市第二制藥廠生產(chǎn))。兩藥均以30天為1個(gè)療程，觀察治療3個(gè)療程無效者停藥，凡經(jīng)治療1個(gè)療程已獲愈者，不再繼服第2個(gè)療程，治療期間停用所有治療陽痿的中西藥物，同時(shí)禁煙酒，忌生冷，悅情志，節(jié)房事等，隨訪2個(gè)月。3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)：(1)近期治愈：治療后3個(gè)月以內(nèi)陰莖勃起>90o，性交機(jī)會(huì)的75％以上能成功；(2)顯效：治療后勃起>90o，性交機(jī)會(huì)的50％能成功；(3)有效：治療后勃起有改善，性交機(jī)會(huì)的25％以上能成功；(4)無效：用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)均無改善。3.2治療結(jié)果3.2.1兩組療效比較將表2資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，康樂膠囊治療組療效優(yōu)于仙樂雄膠囊對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。3.2.2康樂膠囊療效與年齡的關(guān)系將表3資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，康樂膠囊的療效與年齡有著明顯關(guān)系(P<0.05)。3.2.3康樂膠囊療效與病程關(guān)系將表4資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，康樂膠囊的療效與病程有著明顯的關(guān)系(P<0.05)。3.2.4康樂膠囊療效與病情的關(guān)系將表5資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，康樂膠囊療效與病情輕重程度有明顯關(guān)系(P<0.05)。3.2.5康樂膠囊療效與療程的關(guān)系將表6資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，康樂膠囊的療效與療程有明顯的關(guān)系(P<0.05)。3.3毒副作用兩組患者在服藥治療期間未發(fā)現(xiàn)有不良毒副反應(yīng)。4 討論近年來，我們?cè)诠欧?、?jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上篩選了一批卓有成效的方劑，于男科門診及病房反復(fù)臨床驗(yàn)證研究，認(rèn)為陽痿的主要原因，是精血虧損、痰濁瘀阻為主。本虛標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)關(guān)鍵。治療上從虛從實(shí)，皆有所偏，應(yīng)宗“欲興其陽，必先填精”(葉天士)，宜補(bǔ)虛瀉實(shí)為主，在認(rèn)真吸取前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從客觀、系統(tǒng)、整體的角度出發(fā)，對(duì)古今“興陽起痿”之劑綜合分析整理研制成“康樂膠囊”用于本病的治療?？禈纺z囊由五味子、丹參、蜈蚣、巴戟天、山茱萸、黃精、龜版、晚蠶砂、刺蒺藜、丁香等藥物組成，方中以五味子為君，既可澀精補(bǔ)精又能益氣寧神，以此為首選藥；蜈蚣活血通絡(luò)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“蜈蚣走竄動(dòng)最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”；巴戟天補(bǔ)肝腎、益精血、助陽氣；丹參活血養(yǎng)血，寧心安神，“功同四物”；山茱萸、黃精、龜版乃滋補(bǔ)精血之圣藥，以填補(bǔ)陽物興起功能的物質(zhì)基礎(chǔ)等，晚蠶砂祛濕化濁，刺蒺藜疏理氣血，丁香溫腎助陽、調(diào)節(jié)性神經(jīng)，諸藥合而共奏養(yǎng)精髓、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛濁邪之功用。現(xiàn)代藥理研究這些藥物有增強(qiáng)下丘腦-垂體-性腺軸功能，擴(kuò)張血管，增加血液流動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過程的平衡，具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還具增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體代謝、內(nèi)臟功能及延年益壽等作用。仙樂雄膠囊由仙靈脾、熟地黃、人參、鹿茸、狗鞭、牛鞭等組成，方中以仙靈脾為君藥，溫腎壯陽、補(bǔ)精益髓；人參、鹿茸、狗鞭、牛鞭為臣藥，補(bǔ)腎氣、養(yǎng)心神、生精血、強(qiáng)筋骨；熟地黃為佐藥，滋腎陰、益腎水、養(yǎng)血生津。全方配伍，氣血陰陽兼顧，溫?zé)岣氏滩⑹小瓣幹星箨枴敝?，共奏溫腎補(bǔ)氣、益精助陽、養(yǎng)血生髓、安神健腦之功，乃陽痿治療的有效藥物。然而我們臨床病例觀察統(tǒng)計(jì)分析比較，康樂膠囊治療陽痿的療效優(yōu)于仙樂雄膠囊(P<0.05)；觀察還發(fā)現(xiàn)，康樂膠囊對(duì)年齡輕、病程短、病情輕、療程長(zhǎng)者療效好，反之年齡大、病程長(zhǎng)、病情重、療程短者療效差。對(duì)陽痿患者的臨床癥狀均有不同程度的改善作用，且療效穩(wěn)定，對(duì)其機(jī)體無不良毒副作用等，值得進(jìn)一步深入廣泛地探討研究等。

泌尿生殖道沙眼衣原體(CT)感染可致多種疾病，并且有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，可引起尿道炎、慢性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、宮頸炎，還可致男女不育、早產(chǎn)、死胎等。為探討中藥對(duì)其治療作用，作者自擬“濁清片”治療本病225例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料1.1病例來源全部來源于江蘇省中醫(yī)院男科門診病人。1.2觀察對(duì)象225例，全部男性，其中已婚者186例，未婚者39例，年齡20～60歲之間，平均為31.4歲；以男子不育、慢性前列腺炎、陽痿早泄、非淋菌性尿道炎(NGU)、睪丸炎、附睪炎等泌尿生殖系疾病為主，將所有病例分成濁清片組、美滿霉素組、多西環(huán)素組和氧氟沙星組，各組病人構(gòu)成情況無顯著差異(P>0.05)，見表1、表2、表3。1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)1根據(jù)吖啶橙(AO)熒光法檢測(cè)CT陽性者；2中醫(yī)辨證為濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，主要表現(xiàn)尿道灼熱、疼痛、小溲混濁短澀，小腹或腰骶脹痛不適，舌質(zhì)紅，苔黃白膩，脈滑或濡數(shù)(其他證型較少，未列入觀察病例之中)。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1非淋菌性尿道炎(NGU)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部防疫司《性病防治手冊(cè)》。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查作綜合分析：1病史：有婚外性接觸或配偶感染史，通常潛伏期1～3周；2癥狀和體征：常有漿液性或粘液膿性尿道分泌物，灼熱、尿痛、尿頻、尿急；3實(shí)驗(yàn)室檢查：見到有炎癥細(xì)胞，并排除淋球菌感染，結(jié)合AO熒光檢測(cè)法檢測(cè)出CT陽性者。2.2慢性前列腺炎根據(jù)郭瑞林等《實(shí)用男性疾病診斷治療學(xué)》制定：1具有典型的臨床癥狀：排尿及尿液改變，疼痛脹痛，性功能紊亂或伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；2肛門指檢：前列腺飽滿質(zhì)軟、壓痛，或體積縮小、質(zhì)韌、高低不平；3前列腺液常規(guī)檢查：白細(xì)胞>10個(gè)/HP，或有膿細(xì)胞、卵磷脂減少或消失；4實(shí)驗(yàn)室檢查：AO熒光法檢測(cè)CT陽性者。2.3男子不育1婚后同居2年以上，未采取避孕措施，因男方精液、血清異常而不育者；2有或輕或重尿道刺激癥狀，或無明顯癥狀而CT檢測(cè)陽性者；3以AO熒光法檢查CT陽性者。3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AO熒光法對(duì)CT病原體的檢測(cè)結(jié)果，分別結(jié)合有關(guān)疾病的療效標(biāo)準(zhǔn)，擬定本療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。1痊愈：臨床癥狀、體征全部消失及CT檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性；2顯效：CT檢測(cè)已轉(zhuǎn)陰性，但臨床癥狀或體征未能完全消除；3無效：CT檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰性，臨床癥狀或體征無變化或加重者。4觀察內(nèi)容與方法4.1癥狀體征1尿道癥狀：有無分泌物、刺癢、灼痛，尿道口有無發(fā)紅和痂膜封口；2有無腰骶、后背、會(huì)陰、肛周、恥骨上下和小腹脹滿或疼痛；3排尿時(shí)有無尿頻、尿急，有無小便混濁滴白、淋漓不盡等；4前列腺、附睪、睪丸有無疼痛、硬結(jié)、增大、脹痛和壓痛等；5其他如有無眼部癥狀，CT病原體陽性者的配偶有否行CT檢測(cè)，舌質(zhì)、苔、脈象等有無變化。4.2實(shí)驗(yàn)室檢查1CT病原體的檢測(cè)；2前列腺液、尿常規(guī)檢測(cè)；3精液常規(guī)、血清AsAb、精漿AsAb的檢查等。4.3觀察方法對(duì)以上資料分別在治療前和治療后進(jìn)行檢查，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。5治療方法5.1治療組濁清片由江蘇省中醫(yī)院制劑室提供。每次4片，每日3次(每片相當(dāng)于生藥1.5 g)。5.2對(duì)照組1美滿霉素組：每次100 mg，每日2次；2氧氟沙星組：每次200 mg，每日2次；3多西環(huán)素組：每次100 mg，每日2次。以上四組均以10天為一療程，均觀察治療一個(gè)療程。6毒副反應(yīng)除美滿霉素組少數(shù)病人有惡心嘔吐、頭昏頭暈外，其他均無毒副反應(yīng)。7治療結(jié)果7.1綜合療效分析表4資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，濁清片組療效優(yōu)于氧氟沙星組，余下各組間比較無差別。7.2治療NGU的療效分析表5資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，各組療效無差異。7.3治療慢性前列腺炎的療效分析表6資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，四組相比較其療效差異不顯著。7.4治療男子不育(合并有CT感染)療效分析表7資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，濁清片組療效優(yōu)于氧氟沙星組。7.5NGU治療后主要癥狀的療效分析由表8可以看出，治療后四組病人單項(xiàng)癥狀均有不同程度的改善，四組相比其控制NGU主要癥狀的效果差異不顯著。7.6慢性前列腺炎治療后主癥的療效分析由表9可以看出，四組在控制其主癥上差異不顯著(四組伴性功能紊亂者，治療前后無變化)。7.7濁清片療效與病程關(guān)系分析表10的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，濁清片的治療效果與病程關(guān)系不大(P>0.05)。8討論CT所致泌尿生殖系統(tǒng)感染疾病，臨床表現(xiàn)為尿道發(fā)癢、尿痛、灼熱，伴有稀薄白色或半透明粘性分泌物，重者伴粘稠性或稀膿性分泌物；或小便頻數(shù)短澀、尿道口發(fā)紅；或小溲灼熱，小腹不適，舌質(zhì)紅或暗紅、苔黃白膩，脈滑或濡數(shù)，據(jù)其膀胱刺激征及全身癥狀，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋濁”、“精濁”等范疇。臨床觀察分析濕熱濁邪乃其主要致病因素。其來源有三：一是恣食辛熱肥甘醇酒；二是感受濕邪，或寒熱挾雜濕邪侵襲；三是貪戀色情，染受穢濁，藏污納垢，穢濁自溺竅、精竅侵入，蘊(yùn)郁生熱，濕濁下注臟腑組織器官；與精氣相搏而發(fā)病，無形之熱易依附有形之濕濁，濕熱濁邪，膠柱客于下焦，熱淫濕阻，精道、溺道受擾，膀胱精室功能紊亂。辨證尤當(dāng)重視局部菌毒之為患，順應(yīng)下焦臟器“滲利”之特性；立以清熱利濕，分清泄?jié)嶂?，以便使?jié)駸釢嶂氨M快隨尿排出。濁清片由土茯苓、虎杖、蒲公英、粉萆薢、車前子、生梔子、苦參、澤瀉、茯苓等組成。方中土茯苓具解毒除濕熱之能；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿；虎杖活血定痛，清熱利濕解毒；蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié)，治小便淋瀝澀痛；生梔子苦參，瀉炎除煩，清熱利濕，涼血解毒；萆薢苦平，利濕濁之圣藥；澤瀉甘淡寒，能利水滲濕泄熱；車前子甘寒滑利，主治淋瀝莖痛；茯苓利水滲濕，健脾益胃，防涼寒滲利傷礙脾胃之弊。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，所選藥物具抗病原微生物，解毒利尿，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。針對(duì)CT感染所致泌尿生殖系疾病的特點(diǎn)，抓住其濕、熱、濁蘊(yùn)阻下焦之病理機(jī)制，諸藥合用共奏清熱利濕、解毒泄?jié)嶂Γ節(jié)袢嵝?，熱清毒去，諸癥得以消除。且中藥價(jià)格低廉，無毒副反應(yīng)等。

<《王勁松中醫(yī)精室論》一>本文較詳細(xì)論述了男科病中不育癥、陰汗、附睪炎，性病恐懼癥等4個(gè)病癥的治療經(jīng)驗(yàn)，介紹其理法方藥，并各附驗(yàn)案一則以證之。1精索靜脈曲張致不育由于精索靜脈曲張致男子不育者極為常見，其病理機(jī)制在于血瘀絡(luò)阻，病因責(zé)之機(jī)體陰陽氣血不足，或寒濕、氣滯、濕熱、痰濁、瘀阻等諸邪瘀滯或兼挾致氣血運(yùn)行失暢，精室失于血之榮養(yǎng)以致生精不足或不利而有難嗣之殃。近年男科研究表明中藥對(duì)精索靜脈曲張所致不育患者的局部器官及全身機(jī)能改善較為滿意，它可以改善微循環(huán)、解除血管痙攣、增加器官血流量，使精索靜脈曲張得以改善、精液質(zhì)量得以提高，從而逐步恢復(fù)其生殖能力。筆者通過長(zhǎng)期臨床觀察分析，依據(jù)患者體質(zhì)之偏差盛衰分為濕熱濁蘊(yùn)血瘀、寒濕痰凝血瘀、肝郁氣滯血瘀、瘀血阻滯血瘀、氣虛血弱血瘀、肝腎陰虧血瘀、脾腎陽損血瘀等7種證型。臨床分別采用清熱利濕泄?jié)帷⑸⒑凉窕怠⑹韪卫須饣钛⒒钛鲆鏆?、大補(bǔ)氣血升陽、滋養(yǎng)肝腎填精、溫脾益腎助陽等均佐通絡(luò)之法，方選防己澤蘭湯合枸橘湯、七味蒼柏散合二陳湯、柴胡疏肝散合桃紅四物湯、血府逐瘀湯合失笑散、補(bǔ)中益氣湯合四物湯、滋水清肝飲合四妙勇安湯、右歸丸合活絡(luò)效靈丹等化裁調(diào)治。臨證最忌濫用破氣耗血、溫燥壯陽等峻烈之劑堆積傷正，多于溫和之品，久服緩圖其功，尤其是輕、中度與精索靜脈曲張術(shù)后及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥辨證施治效果更是滿意。案1孫某，男，30歲，1998年1月16日診。結(jié)婚5年余，其妻不孕。女方檢查未見異常，男方檢查診為左側(cè)精索靜脈曲張?，F(xiàn)頭暈?zāi)繚?，腰膝酸軟，少腹、睪丸、腹股溝時(shí)掣痛感，舌黯紅帶紫氣，苔少，脈沉細(xì)。查左側(cè)精索靜脈曲張Ⅱ度，精液量2.5mL、液化時(shí)間120min、PH6.5、計(jì)數(shù)72×109／L、活率4l％、活力Ⅱ級(jí)、畸形率59％、精子運(yùn)動(dòng)速度22μm／s、精漿Fru2.34g／L。證屬肝腎精血不足、血瘀絡(luò)阻，治以益精血、通經(jīng)絡(luò)，方選滋水清肝飲合四妙勇安湯加減，藥用：熟地黃、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、山藥、枸杞子、澤瀉、赤芍、白芍、丹參、柴胡、梔子、甘草各10g，玄參、忍冬藤各30g。水煎服，每日1劑。加減服用120余劑，諸癥消失，精液化驗(yàn)漸趨正常，其妻在l0月懷孕，順產(chǎn)一男。2慢性附睪炎本病屬中醫(yī)子癰或子痛范疇，是臨床常見疾病，其病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)，部分病人是急性期治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，或由一般感染逐漸演變而來，但大多數(shù)患者并無急性發(fā)作史，常為慢性前列腺炎、精囊炎之并發(fā)癥。本病單純應(yīng)用抗生素治療效果不甚理想，且許多患者畏懼手術(shù)治療等。筆者臨床觀察本病有嗜食煙酒、肥甘炙博而致濕熱稽留、余毒未盡者，有肝郁氣滯、情志不舒以致氣滯血瘀、痰濁凝聚者，有陽虛體寒、寒濕侵襲而致肝經(jīng)虛寒、寒凝濕滯者，有體弱氣虛、易感頻作而致氣虛血弱、經(jīng)澀絡(luò)阻者，或由于疲勞熬夜、虛火纏綿而致肝腎陰傷、火灼熱結(jié)者等，諸多內(nèi)外致病因素，皆可致其病理產(chǎn)物凝聚壅結(jié)成形。臨證采用清熱化濕解毒、理氣活血滌痰、暖肝祛寒除濕、益氣養(yǎng)血通絡(luò)、滋陰降火散結(jié)等法，方選仙方活命飲合枸橘湯、橘核丸合五味龍虎丹、陽和湯合活絡(luò)效靈丹、補(bǔ)陽還五湯合少腹逐瘀湯、左歸丸合消瘰丸等加減；或以中西醫(yī)結(jié)合論治效果較為明顯。案2程某，男36歲，2002年12月16日診。自述長(zhǎng)途貨運(yùn)歸來的第2天夜里，感睪丸牽及左側(cè)少腹隱隱掣痛，次日凌晨房事后疼痛加劇，下午出現(xiàn)寒冷頭痛不適，四肢酸痛，睪丸疼痛明顯，紅腫大若鵝卵，使用抗生素治療20余日，諸癥好轉(zhuǎn)停止治療。3個(gè)月后因酗酒、感冒、性交頻繁致睪丸墜脹疼痛，尿頻尿急，舌紅，苔黃膩，脈弦。左側(cè)附睪腫大似條索狀、觸痛明顯，質(zhì)地中等，余檢查均未見異常。證屬濕熱濁毒稽留未盡，當(dāng)以解毒散結(jié)、消腫止痛，方選仙方活命飲合枸橘湯化裁，藥用：金銀花、連翹各30g，白芷、當(dāng)歸、丹參、浙貝母、王不留行子、皂角刺、枸橘李、川楝子、青皮、澤瀉、莪術(shù)各10g，乳香、沒藥各6g。水煎服，每日1劑。化裁服用30余劑痊愈。3陰汗陰汗是指外生殖器及其周圍(包括大腿內(nèi)側(cè)近腹股陰處)部分經(jīng)常汗多，且汗味臊臭的一種病證。以成年人較為常見，是男科常見而易被忽略的疾患。其病雖獨(dú)為局部汗多，然其因根于整體臟腑生理功能之病變，如《張氏醫(yī)通前陰諸疾》：“男子外腎冷，兩髀樞陰汗，前陰痿弱，陰囊濕癢臊氣，柴胡勝濕湯”，“陰痿弱而兩丸冷，陰汗若水，小便后有余滴臊氣，尻臀并前陰冷、惡寒而喜熱，膝亦冷，此肝經(jīng)濕熱，宜龍膽瀉肝湯，柴胡勝濕湯選用”等。筆者臨床觀察分析導(dǎo)致陰汗之因眾多，或因肝經(jīng)火盛，濕熱穢濁下注；或因脾胃虛弱，失于健運(yùn)，谷氣異化濁濕下流；或因氣虛血弱，絡(luò)阻血壅郁而生熱迫液外泄；或因腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，陽氣失于固衛(wèi)斂陰等皆可致機(jī)體陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開闔異常而引起汗液外泄之病證。除局部汗多外，多伴有不同的全身臨床癥狀。臨證論治當(dāng)采用瀉肝火、清濕熱，健脾胃、祛濁濕，益氣血、舒經(jīng)絡(luò)，溫腎陽，逐寒濕等，相應(yīng)選用龍膽瀉肝湯合四妙丸、香砂六君子湯合二陳湯、補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)陽還五湯、或金匱腎氣丸合暖肝煎等化裁調(diào)治。案3徐某，男，44歲，2004年10月26日診。平索陰囊潮濕，近2個(gè)月加重，陰部汗出明顯，汗味臊臭，伴有大腿內(nèi)側(cè)、肛門黏濕不爽，困倦嗜睡，脘腹痞脹，大便于溏不均，口苦干澀黏膩，脈弦滑。體豐壅盛，素嗜厚味，有高血壓、高血脂病史。證屬痰濁濕邪壅滯中焦、脾胃虛弱失其健運(yùn)，治以滌濁邪、強(qiáng)中宮，方選香砂六君子湯合二陳湯加減，藥用：木香、白術(shù)、蒼術(shù)、制半夏、陳皮、黨參、柴胡、益智仁各10g，荷葉、山楂各30g，黃柏、五味子各5g，枳殼、土茯苓各15g，砂仁3g。水煎服，每日l劑。加減服用20余劑，諸恙皆除。4性病恐怖癥本病可能是在某種精神異常狀態(tài)的基礎(chǔ)上，或有不潔性交史，或受到不正當(dāng)宣教，或?qū)τ嘘P(guān)性病書籍的一知半解而促使其發(fā)病。還包括疑病癥和強(qiáng)迫癥的一些臨床表現(xiàn)?？植腊Y、疑病癥及強(qiáng)迫癥三者的臨床癥狀，既可獨(dú)立存在，又可同時(shí)并存或交叉出現(xiàn)，而且在臨床上可同時(shí)伴有抑郁、焦慮、恐怖、疑病、強(qiáng)迫、失眠、納差及性功能異常多種身體不適及類似神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)等，但生殖泌尿系統(tǒng)及全身檢查均無陽性體征表現(xiàn)。男性多于女性。20～45歲最為常見。全國(guó)著名男科學(xué)家、導(dǎo)師徐福松教授曾反復(fù)強(qiáng)凋說：“男子之郁證并不比女子少，其癥調(diào)治且更難于女子?！惫P者于男科臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病其因眾多，癥情復(fù)雜，證型不一，最常見者有濕熱濁邪，下擾精室；有痰瘀氣滯，蘊(yùn)阻下焦；有郁憂神傷，心脾俱損；有火旺精虧，肝腎不足；有正虛邪戀，脾腎虛損等，多伴有精神心理之心腦癥狀。臨證當(dāng)以清熱化濕泄?jié)帷焯抵痧隼須?、寧心安神定志、滋陰降火益精、健脾益腎助陽等均佐以寧心定志、安神解郁之法，方選萆薢滲濕湯合四妙丸、活血化堅(jiān)湯合溫膽湯、養(yǎng)心湯合越鞠丸、滋水清肝飲合酸棗仁湯、濟(jì)生腎氣丸合五神湯等分別加減治之。除藥物外，心理疏導(dǎo)、暗示療法等結(jié)合運(yùn)用，以促其“移情易性”，便于機(jī)體之康復(fù)。案4劉某，男，37歲，2003年4月15日診。其母陪伴，自敘半年前同學(xué)聚會(huì)，酗酒后與一女同學(xué)偷情歡度，1周后感尿道根部不適隱痛，自認(rèn)為被傳染上性病，近2個(gè)月來奔波于許多大小醫(yī)院檢查治療，耗去近萬元仍不見效果?？淘\：尿道疼痛，如蟲蟻感，悔恨自責(zé)，頭昏腦脹，健忘多夢(mèng)，煩躁易怒，憂心忡忡，性欲減退，腰膝痠軟，疲憊無力，舌紅尖赤苔少，脈弦滑。前列腺、尿液、性病病原體等檢查均未見異常。證屬憂郁神傷、心脾受損，治以疏肝解郁、養(yǎng)心健脾、安神定志，方選養(yǎng)心湯、越鞠丸合安神定志丸化裁，藥用：當(dāng)歸、川芎、茯神、制半夏、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)、香附、梔子、丹參、石菖蒲、人參、黃柏各l0g，五味子5g。水煎服，每日1劑。并予以心理疏導(dǎo)，精神安慰。30日后恢復(fù)如常。