胸心外科

一、什么是手汗癥？ 　　手汗癥指手掌出汗多，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。令患者的生活質(zhì)量和情緒受到較大影響。手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。 汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。在臺灣，調(diào)查10到30歲的青年，約有0.3%的發(fā)生率，即大約三百名青年中，就有一人患有相當(dāng)明顯的手掌多汗，不分男女都有可能 ，而其家族史則高達(dá)13% （有家族遺傳性）。大部分自孩童就表現(xiàn)手汗增多，到青春期更嚴(yán)重。手汗癥病人除了手汗之外，都健康正常，大多數(shù)還并有足底多汗或腋下多汗，少數(shù)病人尚并有狐臭癥。 二、手汗癥有哪些癥狀? 　　手汗癥并非疾病，只是交感神經(jīng)過度亢奮，但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有手汗癥的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫就已經(jīng)濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴(yán)重時手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們在工作上與社交活動上的不便。 手汗癥的病人常合并有腳出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒有異味，情況有異于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗異味癥）的人，則與遺傳體質(zhì)較有關(guān)，主要是腋下皮脂腺發(fā)達(dá)，發(fā)生的機會比手汗癥高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無袖上衣，最重要的是在與人接近時，多了莫名的心理負(fù)擔(dān)與畏懼。 三、手汗癥對生活的影響。 手汗癥患者無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌總是多汗、濕冷，有時還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時更為嚴(yán)重。常常在寫字時把紙張弄濕，打字時把鍵盤滴濕，更不敢與別人握手。這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是手汗癥使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心?；颊咝睦磔^大痛苦，常人難以理解。對手汗癥非手術(shù)治療療效甚微，長期以來一直是屬于疑難雜癥。 四、手汗癥有哪些治療方法？ 手汗癥的治療有分內(nèi)科及外科兩種方法。內(nèi)科藥物治療內(nèi)科方面使用的抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，常會有口干舌燥或腸胃障礙等副作用發(fā)生，使人不敢長期服用。而局部涂抹的藥劑也因時效有限，需要時常補抹，并非很方便的方法。外科手術(shù)治療分傳統(tǒng)雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)和電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，后者因其效果確切，手術(shù)損傷小，逐漸被患者接受。 五、外科手術(shù)歷史 1920年，Kotzareff首次報道了一例開胸手術(shù)下交感神經(jīng)鏈切除術(shù)治療手汗癥取得成功。然而由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，這一方法并沒有得到廣泛推廣。直到20世紀(jì)90年代，電視胸腔鏡出現(xiàn)之后，才逐漸有了經(jīng)電視胸腔鏡行交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)的大宗報道。目前在國內(nèi)外很多胸外科都開展這樣的手術(shù)。一些中心開展規(guī)模還相當(dāng)大，一次報道達(dá)數(shù)百例甚至上千例之多的文獻(xiàn)已占很大比例。 六、什么是電視胸腔鏡手術(shù)？ 電視胸腔鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械在90年代興起的一項微創(chuàng)胸部手術(shù)技術(shù)。它的出現(xiàn)和應(yīng)用，讓胸心外科醫(yī)生可以在非常小的創(chuàng)傷下完成常見的胸部手術(shù)。大大加快了病人術(shù)后的康復(fù)。 電視胸腔鏡手術(shù)是在肋骨與肋骨之間（醫(yī)學(xué)上稱為肋間隙）作3－4個1.5－2cm的小切口，將小型的攝像頭（胸腔鏡鏡頭）置入胸腔，通過光纖將胸腔內(nèi)病變的情況顯示在監(jiān)視器上。外科醫(yī)生看著監(jiān)視器，用特殊的微創(chuàng)手術(shù)器械，通過這些小切口進(jìn)入胸腔內(nèi)完成手術(shù)。目前胸腔鏡手術(shù)范圍逐步擴大，已經(jīng)能完成部分肺、食管、縱膈、心臟手術(shù)。 七、電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù) 胸交感神經(jīng)鏈位置用T表示，如：T3指胸3交感神經(jīng)鏈。現(xiàn)有文獻(xiàn)證實，T2切除、T3切除、T2～T3切除、T2～T3切斷、T3～T4切斷、T3切斷、T4切斷等多種手術(shù)方法都能夠有效改善手掌多汗，有效率都能達(dá)到95%以上。并且這些方法目前都在臨床上應(yīng)用，究竟何者為手汗癥治療的最佳選擇，目前還存在爭議。北京大學(xué)人民醫(yī)院王俊教授通過研究認(rèn)為，較低節(jié)段單一位置的切斷術(shù)（如T4切斷術(shù)）是一種比較理想的選擇。 　　電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗，僅需在每側(cè)腋下切2個直徑約0.5厘米的微小切口，不開胸，即可完成手術(shù)。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影響美觀，一般術(shù)后2天左右出院，絕大多數(shù)患者術(shù)后癥狀立刻消失。治愈率高，恢復(fù)正常工作生活快?；颊邘啄?、幾十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能融入正常的社會生活、人際交往和工作之中。心理測量研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理健康水平也有顯著的改善。 八、電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥具體步驟 1、手術(shù)前一天入院，做必要的手術(shù)前檢查，簽手術(shù)同意書（未滿18歲者，請由法定代理人簽署手術(shù)同意書）。手術(shù)前一天晚10時開始禁飲食，勿吃早餐，請保持空腹，不可吃任何食物及飲料，包含開水。 2、手術(shù)當(dāng)日，患者被安排入手術(shù)室，先由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。 3、手術(shù)過程：由手術(shù)醫(yī)師在一側(cè)腋下切2個大約0.5cm大小的切口。插入胸腔鏡，可以直接看到脊椎旁的交感神經(jīng)，在所要的交感神經(jīng)鏈做切斷或夾閉，麻醉醫(yī)師將肺膨脹回正常，傷口縫合就完成了一側(cè)手術(shù)。然后用同樣的方法完成另一側(cè)的胸交感神經(jīng)切斷或夾閉術(shù)。真正手術(shù)的時間不長，加上麻醉時間，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師執(zhí)行全部過程在1小時左右便可完成。 4、麻醉清醒后，送患者回病房。一般術(shù)后6小時后可以進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)普食。 5、手術(shù)當(dāng)日會有數(shù)小時的胸悶現(xiàn)象，是正?，F(xiàn)象。倘若發(fā)生呼吸急促困難、胸口劇疼或發(fā)燒等現(xiàn)象及時報告醫(yī)生診治。 6、術(shù)后觀察2－3天，即可出院。再一至兩周內(nèi)有些患者會有胸痛或背痛是正常現(xiàn)象，按預(yù)約時間到醫(yī)院檢查傷口一次并拆線（也可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線），由于傷口很小一周以后就不明顯了，術(shù)后一段時間后就不易看見疤痕了。傷口請保持清潔，盡量不要除去覆蓋的敷料，請及時到醫(yī)院換藥拆線。 九、手術(shù)治療的爭議和后遺癥 　　盡管手術(shù)治療手汗癥確實效果顯著，手汗停止后，往往會發(fā)生代償性出汗。代償性轉(zhuǎn)移性，或反射性出汗的問題，也就是原來于手掌、臉部流的汗，在手術(shù)獲得解除后，軀干尤其是背部、大腿等地方的流汗會比原來增加的現(xiàn)象。經(jīng)過改進(jìn)手術(shù)方法后，代償性流汗的現(xiàn)象已明顯減少。 患者必須明確，若是交感神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)后如果有明顯的代償性流汗，這種出汗是無法再用手術(shù)或者其它的方式恢復(fù)到手術(shù)前原來的狀況。一般而言，術(shù)后造成代償性流汗大都輕微，手術(shù)后患者對手掌，臉部，及腋下不再潮濕都表示滿意，因此對于少量下背部或腿部的代償性流汗皆表示可接受，僅有很少數(shù)的病患(約不到百分之二)，對代償性流汗表示有明顯的困擾難以接受。而且多數(shù)人隨時間的延長癥狀會越來越輕。 十、電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)還有哪些并發(fā)癥？ 電視胸腔鏡輔助雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)還可能有以下并發(fā)癥：氣胸、血胸、皮下氣腫、復(fù)發(fā)、疼痛、頸交感神經(jīng)綜合癥等，但多數(shù)可通過處理得到完全治愈。 十一、醫(yī)生的提示 1.手汗癥多數(shù)對身體健康并無影響，無需緊張。 2.仔細(xì)體會，手汗增多是否對您的工作生活造成影響。 3.如果手汗增多已經(jīng)對您的工作生活造成明顯影響，請咨詢胸外科專科醫(yī)師，詳細(xì)了解治療相關(guān)信息。 作者：麗水市人民醫(yī)院胸心外科 吳功志 副主任醫(yī)師 本文系吳功志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

自1967年P(guān)orstmann等首次報道經(jīng)心導(dǎo)管封堵動脈導(dǎo)管未閉（PDA）以來，利用介入性方法治療其他心內(nèi)缺損，如房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）以及肺動脈瓣狹窄（PS）、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）等已有近30年的歷史。1974年King及1977年Rashkind成功實現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術(shù)。1992年，Cambier首先報道應(yīng)用彈簧栓子封堵動脈導(dǎo)管未閉取得成功。進(jìn)入21世紀(jì)，由于技術(shù)的推廣，先心病介入治療蓬勃發(fā)展，特別是Amplatzer封堵器的應(yīng)用，提高了治療的安全性，操作方法簡單可行，治療結(jié)果達(dá)到較理想的水平。先心病介入治療范圍不斷擴大，治療的數(shù)量迅速增加。 我院心胸外科常規(guī)開展的先天性心臟病介入治療有：動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù)，房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)，室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)，肺動脈瓣成形術(shù)及冠狀動脈瘺封堵術(shù)。以下就先天性心臟病介入治療作簡單介紹。 1.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 介入治療已成為動脈導(dǎo)管未閉治療的首選方法。目前臨床應(yīng)用最廣泛且操作最簡單的是Amplatzer法封堵器封堵，任何類型的動脈導(dǎo)管未閉，體重4kg以上，無阻力型肺動脈高壓，均適合做介入治療。導(dǎo)管直徑在1mm以下的病人可考慮用彈簧圈封堵，導(dǎo)管直徑在2mm以上的可考慮封堵器治療。 2.房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) Amplatzer房間隔關(guān)閉系統(tǒng)是一種新型的適于關(guān)閉繼發(fā)孔型ASD的裝置，它由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成。有關(guān)Amplatzer封堵器治療房缺近年來發(fā)表的文章很多，積累的經(jīng)驗也最為豐富。資料表明，經(jīng)導(dǎo)管置入Amplatzer封堵器治療ASD是一種有效的非手術(shù)方法，具有操作簡便、安全、技術(shù)成功率高及封堵效果好等優(yōu)點。因此，在短短的幾年時間內(nèi)，Amplatzer封堵器治療房間隔缺損在全球范圍內(nèi)迅速推廣。 3.室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 室間隔缺損（VSD）約占先心病的20%。根據(jù)解剖部位，適合行介入治療的室間隔缺損是肌部缺損和膜周部缺損。1998年以來，Amplatzer肌部和膜周部封堵裝置相繼研制成功，因其具有體積小、可回收、可重置、封堵完全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，應(yīng)用前景廣闊，并逐步取代了其他類型的封堵器。隨著國產(chǎn)VSD封堵器廣泛應(yīng)用，其費用也將大幅度降低，使得應(yīng)用VSD封堵器治療VSD的前景更加廣闊。 本文系吳功志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。