婦科

摘要 目的：探索運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療支原體衣原體感染引起的非淋菌性尿道炎（宮頸炎）。 方法：隨機(jī)分組對照的方法，治療組50例采用西藥結(jié)合中醫(yī)辨證論治;對照組45例單用西藥口服。 結(jié)果：治療組和對照組有效率分別為:90.0%和71.1%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組差異有顯著性（P

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 對于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點 操作簡單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險 由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個警察只抓住了兇手阻止了暫時的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時機(jī)成熟幕后老板重新集結(jié)能量后，兇手和壞事就水到渠成的就位了。同時還可能存在一個更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 LEEP切除術(shù)最多3次 對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次，很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度怎么低得了。 而更令人痛心的是，這些孩子們也并沒有一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會因為一個子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因為整個摘除手術(shù)中影響了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會涉及到坐臥行走等方面，從腰部到腿部的疼痛感常出現(xiàn)于子宮摘除的女性生活中，并影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加。這些變化都會影響到其家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時，有些醫(yī)院就會建議立馬讓其錐切。正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法。 上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會提高很多。雖然目前沒有明確的指出，LEEP會影響生育，但目前有一些關(guān)于LEEP術(shù)對宮頸癌患者生育能力和妊娠影響的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。 LEEP術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因為宮頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于LEEP術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。我的一個27歲的患者，就是這個情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產(chǎn)時在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒有絕對性的，經(jīng)常能看見我的評論里有說，怎么這個病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？不是說了那么多哪個是針對你的具體情況說的。他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會按照這樣的軌跡發(fā)展。 對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。那么除了癌癥階段以外，一般對于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級的，并且發(fā)展速度較快的，治療時間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對于未生育的女性而言，建議還是不要把LEEP放在首位。 目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用LEEP錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動干戈”，目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。 說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學(xué)認(rèn)識，避免遭受不必要的傷痛，簡直是當(dāng)務(wù)之急的事，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。 文章來源：北京地壇醫(yī)院劉彥春

——宮頸炎需要治療，卻要杜絕 過度治療 目前有個誤區(qū)：宮頸糜爛不是病，無需治療 ，進(jìn)而認(rèn)為，宮頸炎也無需治療。這就悄悄地偷換了概念，把宮頸炎等同于宮頸糜爛了！以致對宮頸炎的治療走向了兩個極端：一味地拒絕治療或過度治療！這都是錯誤的。走出誤區(qū)，讓宮頸炎的病人及時接受規(guī)范化的治療已刻不容緩！ 宮頸炎分五種：宮頸真性糜爛，宮頸息肉，宮頸囊腫，宮頸肥大，宮頸管粘膜炎。宮頸糜爛分真性糜爛和假性糜爛，假性糜爛無需治療。假性糜爛是年輕女性雌激素水評高，宮頸管粘膜外翻至宮頸外口所致。 宮頸由鱗狀細(xì)胞和柱狀細(xì)胞組成，鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響，導(dǎo)致柱狀細(xì)胞朝外側(cè)擴(kuò)展，形似“糜爛”，叫假性糜爛，是宮頸的一種正常生理表現(xiàn)，病檢應(yīng)無炎性反應(yīng)，是女性正常的生理現(xiàn)象。但如因損傷或感染，宮頸鱗狀上皮被破壞，充血紅腫，出現(xiàn)一系列的炎性反應(yīng)，宮頸表面呈毛絨狀，這就是真性宮頸糜爛，是宮頸炎的一種。 2008年本科生的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材已取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代，還有待商榷。可以這樣認(rèn)為：真性糜爛是假性糜爛合并宮頸炎癥反應(yīng)的綜合表現(xiàn)，必須接受恰當(dāng)治療才能消除一系列癥狀。而當(dāng)今對宮頸糜爛的一般治療只消炎緩解了宮頸炎的急性期，慢性炎癥仍然存在，一旦抵抗力下降，很快就又出現(xiàn)白帶增多，有異味，外陰瘙癢，腰骶部疼痛等急性發(fā)作癥狀。而且下生殖道的炎癥如果不及時治療，在月經(jīng)期或者身體免疫力下降時時候，炎癥很容易逆行感染到子宮，并進(jìn)一步蔓延到附件、盆腔，發(fā)展成子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎。不但威脅身體健康，還容易導(dǎo)致不孕。 怎樣才能徹底治愈宮頸炎癥呢？不徹底消除炎細(xì)胞侵潤的異位的柱狀上皮，宮頸炎就沒有治愈。只有通過物理治療、特殊藥物或手術(shù)剝脫異位的柱狀上皮，以鱗狀上皮修復(fù)宮頸，宮頸炎癥 才能完全消除。但手術(shù)損傷太大，修復(fù)困難，并發(fā)癥多，費用高。所以單純宮頸炎癥，無須手術(shù)治療！目前，宮頸炎癥的治療，宮頸局部上藥治療可能是最佳的選擇，此次是物理治療，如冷凍、微波、激光。物理治療也有損傷，有較大面積的組織壞死、脫落、結(jié)痂、愈合的過程。治療后需三個月左右才能痊愈。與手術(shù)治療一樣有疤痕攣縮引起宮頸口狹窄，影響懷孕順產(chǎn)的可能，所以對還有生育要求的人，不建議物理和手術(shù)治療。 有一個怪現(xiàn)象，已經(jīng)很久了，十分流行LEEP刀治療，只要是宮頸上的問題，LEEP刀通吃！宮頸糜爛，宮頸小息肉，宮頸囊腫也用刀去切，愈演愈烈，竟然發(fā)展到單純宮頸HPV感染也用刀切治療，本來病毒還在細(xì)胞外，有可能被自身免疫功能清除。只是帶病毒，切個創(chuàng)面，正好把它接種到了細(xì)胞內(nèi)，加快形成亞臨床感染，成了HPV致癌的幫兇！這就是過度治療的結(jié)果。 應(yīng)該發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的特色，開展宮頸中藥貼敷治療，利用中藥的剝脫和祛腐生肌的作用，去除了異位柱狀上皮的同時亦清除了炎性細(xì)胞及HPV病毒感染，讓宮頸完美修復(fù)，保持良好的柔韌性和敏感度，有效達(dá)到治愈炎癥、消除病毒感染阻斷宮頸癌的發(fā)生，不但避免了手術(shù)的損傷及并發(fā)癥，同時還女性一個少女紅唇一樣的宮頸——柔韌敏感，保留甚至提高了女性的性福感！