傳染、肝病科

乙肝一直是國人揮之不去的“陰霾”。據(jù)2006年的最新統(tǒng)計，我國59歲以下人群乙肝病毒表面抗原陽性率為7.18%，總計約9300萬人。也就是說在你的周邊，每14個人中就有一個慢性乙肝病毒感染者?！耙腋螁栴}”不容回避，無論對于感染者或是非感染者，正確認(rèn)識乙肝都是不能忽視的問題。談到乙肝，我們首先會想到，這種病是不是很容易傳染？如果我身邊有乙肝患者，我有多大的感染風(fēng)險？“歧視”和“反歧視”的斗爭，貫穿于乙肝病毒感染者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生活等方方面面，一直觸動著很多人的敏感神經(jīng)。有人滿不在乎，有人避之不及，到底應(yīng)該怎么做？近年來，大量的科普工作者和社會工作者都在不遺余力的宣傳“乙肝并不可怕”，不能歧視乙肝感染者，他們到底可信不可信？筆者認(rèn)為，“乙肝歧視”肯定是不對的，無論對于誰，我們都沒有資格去“歧視”，這違背了一個文明社會公民最起碼的公序良俗和道德底線。對于9300萬的乙肝病毒感染人群，這其中很多人可能要比你我優(yōu)秀的多。但是，每一個人也有自我選擇的權(quán)利，這也是一個民主社會的基本價值理念。如果他對我有風(fēng)險，我是否有權(quán)利拒絕？所以問題其實(shí)很簡單，就是要搞清楚：乙肝病毒感染者對于你到底有多大的風(fēng)險？如果風(fēng)險很大，你當(dāng)然有權(quán)利拒絕，如果沒有風(fēng)險，自然也就沒有拒絕的必要。網(wǎng)絡(luò)上宣傳乙肝病毒并不可怕的科普貼隨處可見，比如這里；再比如這里。很多科普和社會工作者甚至身體力行，與乙肝病毒感染者同吃同住，借以告訴民眾，乙肝并不可怕。這些文章和“行為”集中給公眾傳播了一個基本思想，就是“乙肝病毒沒有那么容易傳染”。但是，反對的聲音也不是沒有，比如，知名科普網(wǎng)站“果殼網(wǎng)”有一篇“關(guān)于乙肝病毒常見的10個謠言”中通過大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)指出，乙肝病毒很容易傳染，你可能被“忽悠”了。這種“反謠言”的帖子的殺傷力不容小窺。到底孰是孰非？在這種情況下，專業(yè)爭論是專業(yè)人員的事，你們都搞不清楚，我還是本著“寧信其有，不信其無”的態(tài)度吧，這也不難理解。談到這我要指出，本人不是來“和稀泥”的，一定是要有鮮明的觀點(diǎn)和態(tài)度，否則也用不著這么多的筆墨。那么，乙肝病毒到底容不容易傳染呢？本著一個專業(yè)人員的態(tài)度，我可以很負(fù)責(zé)任的告訴你，兩個字：容易！怎么樣，有疑問？還是，害怕了？乙肝病毒簡直是生物進(jìn)化史上的一個完美“造物”，它用最簡單的基因組完成了一系列相當(dāng)復(fù)雜的功能(太專業(yè)，此處不展開)，用一句流行語叫“簡單而不簡約”。簡單的東西其實(shí)更難對付，因?yàn)樽饔冒悬c(diǎn)太少，這也是乙肝病毒至今無法徹底攻克的重要原因。乙肝病毒是傳播效率最高的病毒之一，與其它常見病毒，比如丙型肝炎病毒、艾滋病毒比較，他的感染效率可能百倍甚至千倍于后者，一個針尖上的帶病毒血液足可引起一個成人的感染，這一點(diǎn)“果殼網(wǎng)”的文章是可靠的(詳細(xì)證據(jù)參見原文)。不僅如此，唾液、汗液、精液、陰道分泌物甚至乳汁中都含有乙肝病毒，密切生活接觸和性接觸也是獲得乙肝病毒感染的重要途徑。是不是有種“透心涼”的感覺？還沒完呢！乙肝病毒還是生命力頑強(qiáng)的一種病毒，無論是在體內(nèi)還是體外，都表現(xiàn)的像一個“小強(qiáng)”。乙肝病毒對于低溫、紫外線、干燥和一般消毒劑均有較強(qiáng)的耐受性，能夠耐60℃的溫度4小時，可以在37℃保持至少7天活性。這種野外生存的能力簡直譽(yù)美“貝爺”，遠(yuǎn)強(qiáng)于大多數(shù)微生物，包括病毒。感染效率高、抗性強(qiáng)而且很難對付，這還不夠可怕嗎？重要的事情說三遍，看我的口型：不可怕，不可怕，真的不可怕?。?！為什么不可怕呢？不會是騙人的吧？甚至網(wǎng)絡(luò)上有人推測醫(yī)生說乙肝不可怕完全是因?yàn)樾枰罢握_”，是腹黑還是正中下懷？乙肝病毒無處不在，其實(shí)你很難和他們絕緣。但是，對于成年人來說，乙肝病毒感染其實(shí)沒什么大不了的，未必比普通流感病毒感染對你的生活影響更大。成年人乙肝病毒感染絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀隱性感染或輕微癥狀感染，多數(shù)情況下你可能未必有所察覺，我們身體的免疫力足以徹底清楚病毒并最終產(chǎn)生保護(hù)性抗體。不僅不會對你產(chǎn)生不良影響，還省下了打疫苗的錢。極少數(shù)感染者可能表現(xiàn)為急性肝炎，出現(xiàn)肝功能異常和一定消化道癥狀，不治療或?qū)ΠY治療也可痊愈。只有不超過5%的感染者會慢性化，且主要分布于有明顯免疫缺陷、惡性腫瘤以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等免疫能力低下的人群。其實(shí)在臨床工作中，明確成年后感染的慢性乙型肝炎極少見，即使有，抗病毒治療效果也會非常好。所以說，乙肝病毒對于成年人并不是什么威脅。那么為什么我們國家會有如此多的乙肝病毒感染者呢？其實(shí)大多數(shù)的慢性乙肝來源于母嬰傳播。圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期乙肝病毒感染分別有90%和25~30%慢性化，原因也是這個階段身體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善而不能清除病毒。如果你說，即使不超過5%，但也還是有機(jī)會發(fā)展成慢性肝炎的呀，再說你怎么知道我身體免疫力正常呢？首先要對自己有信心，一般沒什么大災(zāi)大病的，你的機(jī)體免疫力不會出什么問題。再者，如果你還是很擔(dān)心，那就去注射乙肝疫苗。乙肝病毒感染是目前免疫效果最好的感染性疾病之一，一旦產(chǎn)生抗體，即可確保無虞。因此，由于我們強(qiáng)大的免疫力的存在，雖然乙肝病毒很“?！?，然并卵。

我國是一個乙肝大國，長期以來由于人們認(rèn)知的不足和科普宣傳的缺乏，乙肝病毒感染者在升學(xué)、就業(yè)以及生活的各個方面?zhèn)涫芷缫?，忍受著巨大的思想壓力。很多感染者伴“毒”如伴虎，夢想著有一天徹底擺脫病毒的“糾纏”，隨時準(zhǔn)備除之而后快。正因?yàn)榇?，一些別有用心的人，利用了患者的這種心理，捏造出種種“特效療法”和“靈丹妙藥”，騙取了患者的錢財，甚至貽誤了病情。 誠然，乙肝治療的最終目的是徹底清除病毒，還您一個健康的身體，但目前科技的發(fā)展尚無法完全滿足我們的愿望。因此，我國《慢性乙肝防治指南》中明確提出現(xiàn)階段慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。目前慢性乙肝的抗病毒治療只有兩種方法：干擾素和核苷(酸)類似物。前者包括短效和長效干擾素，后者包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋和在我國尚未上市的替諾福韋。無論是哪種藥物，都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的肝病?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，盲目用藥只會“適得其反”。 但是，在我們身邊，還是充斥著各種各樣的“乙肝”廣告，用華麗的辭藻和誘人的許諾編織著一個個謊言。據(jù)筆者調(diào)查，在我院就診的石家莊地區(qū)患者超過四成在求醫(yī)過程中有曾經(jīng)禁不住“誘惑”而受騙的經(jīng)歷。那么，如何去辨識這些貌似“真實(shí)”的謊言呢？那我們就要看看這些廣告是怎么騙人的。 第一，盲目夸大療效。目前慢性乙肝患者采用干擾素抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)療程為1年，持續(xù)應(yīng)答率約為30-50%，而核苷類抗病毒藥物需要更長的療程。部分虛假醫(yī)療廣告抓住患者心理，打出了“短、平、快”的招牌，許以高有效率和高轉(zhuǎn)陰率，的確很吸引眼球。例如，某網(wǎng)站號稱新療法治療乙肝有效率達(dá)100%，治愈率95%，3個月即可轉(zhuǎn)陰，很多人抱著試試看的態(tài)度便上了當(dāng)。 第二，用個案進(jìn)行宣傳，甚至用“托兒”進(jìn)行虛假宣傳。慢性乙型肝炎即使不治療，也有大約0.5%的自然轉(zhuǎn)陰率，急性乙肝則95%以上不經(jīng)抗病毒即可痊愈。虛假廣告善于利用1個或數(shù)個患者進(jìn)行極其煽情的宣傳，往往結(jié)合自己幸運(yùn)或不幸的經(jīng)歷，聲淚俱下，很容易打動人的心。更有甚者，部分“個案”完全是子虛烏有，靠編造故事來騙取患者的信任。 第三，冠以高科技的詞匯冒充尖端技術(shù)。不少虛假肝病廣告冠以所謂基因療法、DNA技術(shù)、肝細(xì)胞透析療法、納米技術(shù)、電磁脈沖技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)等新名詞，甚至宣稱是在歐美廣泛采用的最新療法。其實(shí)這些所謂“技術(shù)”并沒有任何一項(xiàng)應(yīng)用到了乙肝治療領(lǐng)域，甚至有的根本就與肝病治療無關(guān)，純屬憑空捏造。凡是帶有這些“高帽”的所謂技術(shù)，無一例外都是虛假廣告。如此超越醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步的“新突破”，不信也罷。 第四，假借“公益”的名義騙取錢財。部分醫(yī)療廣告假借“扶貧濟(jì)困”、“醫(yī)療下鄉(xiāng)”等名義，號稱采用某療法治療乙肝，患者自己出一半費(fèi)用，醫(yī)療單位補(bǔ)助一半，甚至多達(dá)幾萬元。貌似很吸引人，其實(shí)某療法的成本可能只有區(qū)區(qū)數(shù)百元甚至更低。有的廣告以免費(fèi)體檢的名義推銷藥品，將患者一步步引入鋪設(shè)好的“陷阱”。有些廣告甚至假借紅十字會、某某基金會或者某某學(xué)會的名義進(jìn)行宣傳，實(shí)則是一只“披著羊皮的狼”。 第五，假借“中醫(yī)”名義。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，中藥如五味子、水飛薊、甘草、茵陳等及其提取物和復(fù)方制劑在保肝護(hù)肝方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。但是，目前尚未發(fā)現(xiàn)中藥抗乙肝病毒的作用。很多醫(yī)療廣告號稱采用純中藥制劑治療乙肝，無任何毒副作用，轉(zhuǎn)陰率高等等，對于深蔭傳統(tǒng)文化的國人來說，有著十足的吸引力。其實(shí)，中藥不但對乙肝病毒無效，而且應(yīng)用中藥出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物性肝炎的病例并不鮮見，所謂“無任何毒副作用”只是一個“美麗的謊言”。更有甚者，號稱祖?zhèn)髅胤街委熉砸腋?，殊不知乙肝病毒在上世紀(jì)六十年代才被Baruch Blumberg發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在僅有四十余年，不知道這位的祖上是如何治愈“乙肝”的，莫非“穿越”了不成？ 第六，偽造“大獎”、“證書”，騙取患者信任。所有虛假醫(yī)療廣告都有一個共同特點(diǎn)，那就是具有很多“國際或全國大獎”、“某醫(yī)學(xué)會或某協(xié)會認(rèn)證證書”等頭銜，而這些頒獎或認(rèn)證單位往往都有“全球”、“聯(lián)合國”至少是“全國”的頭銜。當(dāng)你認(rèn)真追查的話會發(fā)現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)根本不存在。有了這些頭銜，自然多了招搖撞騙的“本錢”，也蒙蔽了不知內(nèi)情的廣大患者。 第七，修改檢驗(yàn)結(jié)果以“提高”療效。患者王先生在某肝病醫(yī)院采用了一種叫做“肝細(xì)胞透析”療法，1個月后病毒載量從10的7次方下降至3次方，“療效”顯著。10天后王先生在另一所醫(yī)院再次檢測發(fā)現(xiàn)，病毒量和1個月前并無差別。通過修改結(jié)果“提高的療效”，不僅沒有達(dá)到治病的目的，反而麻痹了患者，喪失了治療時機(jī)。 其實(shí)，乙肝并不可怕，可怕的是在一次次的受騙中貽誤了病情。因此，作為乙肝病毒感染者甚至我們所有人，多學(xué)習(xí)一些乙肝的科普知識，正確認(rèn)識它，了解它，多一份理解，少一分擔(dān)憂。當(dāng)您需要治療的時候，請接受正規(guī)的肝病?？漆t(yī)師的指導(dǎo)，面對現(xiàn)實(shí)，從容應(yīng)付，相信您將擁有一個更加燦爛的明天。

小王是去年大一的新生，是一位肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，聽說大學(xué)入學(xué)體檢如果肝功能不正常需要休學(xué)治療，于是提前1個月吃上了拉米夫定，果然體檢一路綠燈，體檢后又吃了幾個月，覺得太麻煩，反正“完成任務(wù)”了，就果斷停藥了，大約1個月后突然出現(xiàn)不想吃東西、惡心，小便黃，一檢查發(fā)現(xiàn)肝功能出了問題，轉(zhuǎn)氨酶高出了正常的10余倍，膽紅素也明顯升高。 又到了一年一度大學(xué)新生報道的日子了，報道后面臨著重要的一件事情就是體檢，對于眾多乙肝病毒攜帶者來說，這又是重要的一關(guān)?，F(xiàn)在大多數(shù)的學(xué)校要求不管乙肝五項(xiàng)和DNA是什么狀態(tài)，肝功能必須正常，否則就面臨休學(xué)治療甚至退學(xué)的危險。于是，為了避免體檢時出現(xiàn)意外，有學(xué)生在體檢前兩三個月就開始吃上了拉米夫定、恩替卡韋等核苷類抗病毒藥物，控制住病毒維持肝功能正常，應(yīng)付過了體檢再說，殊不知，這樣做是很危險的。 一部分學(xué)生在應(yīng)付過了體檢盲目停藥，導(dǎo)致病毒反彈，進(jìn)而出現(xiàn)肝功能異常，使病情提前進(jìn)入活動期，而機(jī)體此時的抗乙肝的免疫狀態(tài)還有所欠缺，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，肝功能反復(fù)異常，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭危及生命。 及時體檢過后仍堅持用藥，由于核苷類抗病毒藥物長期應(yīng)用會出現(xiàn)耐藥性及長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是得不償失。 其實(shí)大學(xué)新生入學(xué)的年齡大約在16-18歲，對于大部分乙肝攜帶的莘莘學(xué)子，尚不會進(jìn)入免疫活化期，此時肝功能應(yīng)該是正常的，調(diào)整好身體和心態(tài)，從容的面對體檢，應(yīng)該是沒有問題的。 如果在此階段已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常，則應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)具體情況考慮是行抗病毒治療還是單純保肝治療。 如果已經(jīng)應(yīng)用了核苷類藥物用來“防備”體檢，請在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，切莫自行停藥。 （請勿轉(zhuǎn)載）