骨科

59歲男性，發(fā)現(xiàn)右上臂腫物1年，自訴右手指麻木，考慮有神經(jīng)癥狀，傾向診斷為神經(jīng)來(lái)源腫瘤，為避免損傷神經(jīng)，擬定局麻手術(shù)切除，考慮位置較高，無(wú)法使用止血帶，也不能用電刀止血，因?yàn)殡姷度菀讚p傷神經(jīng)，所以采用WALANT技術(shù)，可保證術(shù)中基本不出血。切開(kāi)找到腫物，過(guò)程幾乎不出血可見(jiàn)腫物與神經(jīng)粘連嚴(yán)重圖片小心切開(kāi)包膜，仔細(xì)剝離，可見(jiàn)腫物來(lái)源于神經(jīng)，觸碰腫物患者有過(guò)電感?完整剝離下腫物患者術(shù)中出現(xiàn)右手指一過(guò)性麻木，術(shù)后癥狀完全消失，第二天康復(fù)出院。病理回報(bào):右上臂神經(jīng)鞘膜瘤。…………神經(jīng)鞘膜瘤指起源于神經(jīng)鞘膜的周圍神經(jīng)腫瘤，患者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要為相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木、感覺(jué)障礙，甚至運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘膜瘤后，要進(jìn)行肌電圖檢查判斷神經(jīng)功能，進(jìn)一步完善神經(jīng)B超，明確神經(jīng)鞘膜瘤的位置和大小。確診后建議盡早手術(shù)，因?yàn)樯窠?jīng)具有不可逆性，損傷后會(huì)造成嚴(yán)重后遺癥。神經(jīng)鞘膜瘤小，對(duì)神經(jīng)損傷越小，相應(yīng)癥狀也越少，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)能完整切除腫瘤，并且較好地保護(hù)載瘤神經(jīng)，且造成的后遺癥也較小?；颊咴谏窠?jīng)鞘膜瘤手術(shù)后，如果有麻木等神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，可以配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、康復(fù)或者高壓氧治療。奉勸大家:有病早點(diǎn)治，不然加重就不好治了！…………WALANT技術(shù)可以減少術(shù)區(qū)出血，不麻醉神經(jīng)，可在術(shù)中評(píng)估神經(jīng)狀況，對(duì)于切除神經(jīng)來(lái)源腫瘤有很大幫助，讓一個(gè)醫(yī)生就可以獨(dú)自切除腫物。

人生最后一次骨折？聽(tīng)起來(lái)好可怕。難道骨折了就會(huì)死嗎？下面聽(tīng)我詳細(xì)解釋。髖部骨折包括股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人的髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，其中有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)。因其高死亡率，所以髖部骨折被稱為"人生最后一次骨折"。導(dǎo)致患者死亡的原因不僅僅是骨折本身，更多是因患者長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的壓瘡、肺感染、下肢靜脈血栓，甚至肺栓塞等并發(fā)癥。我們先看看肺感染。長(zhǎng)期臥床的病人因?yàn)橹亓Α⒑粑鼨C(jī)麻痹等原因會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌物難以咳出，進(jìn)而引起細(xì)菌感染加重導(dǎo)致肺感染。心肺是相關(guān)的，肺感染會(huì)導(dǎo)致心臟前負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心功能衰竭。肺感染嚴(yán)重同時(shí)會(huì)導(dǎo)致全身膿毒血癥。這些情況都可能引起患者死亡。長(zhǎng)期臥床的患者因?yàn)橄轮荒芑顒?dòng)，血液會(huì)流的很慢，很容易產(chǎn)生靜脈血栓。如果血栓脫落，會(huì)隨著血液循環(huán)往心臟、肺部走，阻塞心臟冠狀動(dòng)脈就是心肌埂塞；阻塞肺部動(dòng)脈血管就是肺栓塞，兩種都是急癥，如果搶救不及時(shí)很容易導(dǎo)致死亡。壓瘡我們很容易理解，骶尾部、髖部、足部等骨骼突出的部位因?yàn)殚L(zhǎng)期壓迫會(huì)導(dǎo)致皮膚破損、軟組織感染、甚至骨骼外露。最后誘發(fā)全身感染而死亡。因此，目前醫(yī)學(xué)主張?jiān)缡中g(shù)，雖然手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)做好術(shù)前準(zhǔn)備，一般90%的患者都是可以安全進(jìn)行手術(shù)的。而且，相對(duì)于髖部骨折的并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，手術(shù)決絕是利大于弊的治療方法。目前的手術(shù)都是微創(chuàng)，一般三個(gè)小切口就能完成。具有時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。大部分患者都可以在3-7天下地行走，這樣就可以有效避免各種并發(fā)癥，進(jìn)而降低患者死亡率。