兒科

《諾如病毒再預(yù)警》。最近幾天，諾如病毒感染呈較前陣子有更加增多趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)幾年對(duì)諾如病毒感染的跟蹤、觀察、研究。我們充分掌握了該病臨床特點(diǎn)?？梢圆挥貌≡瓕W(xué)檢測(cè)，就能十分準(zhǔn)確給予判斷。尤其是諾如病毒感染，血常規(guī)很多表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高。血常規(guī)似乎像細(xì)菌感染，其實(shí)不是。因?yàn)槭遣《靖腥?，所以不需要使用抗生素。我們基本做到了。遺憾的是，還有很多孩子，患本病，仍在使用抗生素。諾如病毒感染除了年齡一般是學(xué)齡前兒童。發(fā)病季節(jié)主要是春、秋冬季外。我們還總結(jié)了諾如病毒感染的特點(diǎn)如下：一大表現(xiàn)（血常規(guī)表現(xiàn)）～白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高。兩大特點(diǎn)～患兒基本沒(méi)有腹部體征，腹部軟，沒(méi)有壓痛、反跳痛、腹部包塊和腹肌緊張。病程很短，一般1-3天痊愈。六大癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、乏力。靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，不需要抗生素。但是，還要密切觀察和排除急腹癥，一旦治療效果不好，癥狀加重，出現(xiàn)變化，需要重新評(píng)估，防治誤診。需要鑒別診斷的疾病有：急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊、胰腺炎、細(xì)菌性腸炎。（血常規(guī)這個(gè)孩子，因?yàn)榘l(fā)熱、嘔吐、腹痛就診，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，但是我仍考慮諾如病毒感染，沒(méi)有使用抗生素，第二天家長(zhǎng)看到孩子病情恢復(fù)，不同意再輸液，復(fù)查血常規(guī)，基本恢復(fù)正常）。解放軍第101醫(yī)院兒科 曾昭成

在兒童常見(jiàn)病多發(fā)病精準(zhǔn)化診治方面，我們科室比國(guó)內(nèi)很多單位都走在了前面。但是，感染性疾病，尤其呼吸道急性感染性疾病，病原學(xué)早期診斷，仍舊是世界性難題。我們有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)誤診情況。由于抗體產(chǎn)生的滯后性，抗體檢測(cè)，很少在疾病早期出現(xiàn)陽(yáng)性。而核酸檢測(cè)，由于敏感性不夠，假陰性情況也非常多見(jiàn)。盡管很多急性呼吸道感染性疾病是自限性，病原檢測(cè)并不是必須的。但有些疾病，病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)于治療有很大幫助。比如流感，一旦診斷，可以使用抗流感特效藥物奧司他韋。還比如支原體，可以給予阿奇霉素，嚴(yán)重的支原體感染，還需要全身激素治療。所以，病原學(xué)診斷顯得非常必要。盡管很多專(zhuān)家對(duì)血常規(guī)的價(jià)值不屑一顧，而我卻一直很關(guān)注血常規(guī)的。這個(gè)孩子，3天前，因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽1天就診。血常規(guī)并沒(méi)有特殊改變，但是因?yàn)閱魏思?xì)胞比例已經(jīng)與最高值0.08比肩，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我考慮流感，給予奧司他韋治療。然而，兩天下來(lái)，孩子咳嗽發(fā)熱仍舊劇烈。今天復(fù)查了血常規(guī)，拍了胸片，發(fā)現(xiàn)自己判斷可能失誤了。孩子可能是支原體肺炎！原因如下：奧司他韋治療效果不佳，而且兩次血常規(guī)檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)沒(méi)有明顯下降，基本排除流感。因?yàn)榱鞲胁《驹诓〕?天后，會(huì)引起一過(guò)性骨髓抑制，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)降低。而支原體卻不會(huì)。另外，胸片有典型的支原體樣大病灶肺炎改變，炎癥周邊呈稻草堆樣參差不齊。所以考慮支原體肺炎。已經(jīng)及時(shí)調(diào)整治療，祝孩子盡早恢復(fù)健康。誤診是無(wú)法完全避免的，誤診并不都那么可怕，及時(shí)調(diào)整診斷和治療，就可以盡可能少地給孩子帶來(lái)傷害。（解放軍第101醫(yī)院兒科 曾昭成～江蘇無(wú)錫市）

有專(zhuān)家問(wèn)我，曾主任，最近發(fā)熱、咳嗽孩子很多、很多。而且這些孩子很多血常規(guī)主要表現(xiàn)為單核細(xì)胞數(shù)升高、單核細(xì)胞比例升高。究竟可能是什么病原導(dǎo)致？我也對(duì)這個(gè)問(wèn)題有所關(guān)注。單核細(xì)胞升高，一般來(lái)說(shuō)，是病毒感染引起多見(jiàn)。對(duì)于兒童，這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，因?yàn)閮和《靖腥拘约膊?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比成人多得多。比如幼兒急疹、輪狀病毒腸炎、皰疹性咽峽炎、水痘、手足口病等等。甚至支原體感染，都會(huì)引起單核細(xì)胞升高。所以需要結(jié)合流行病學(xué)，臨床癥狀，體征等，加以鑒別。因?yàn)楸M管血常規(guī)都會(huì)表現(xiàn)為單核細(xì)胞升高，但每個(gè)疾病流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)和體征，都會(huì)有些差異。具體到這段時(shí)間，秋季腹瀉、皰疹性咽峽炎都有病例發(fā)生。然而，更多的，可能跟流感有關(guān)。而且可能是乙型流感為主。今天晚上，偶然看到一個(gè)成人患者，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，典型的流感樣癥狀！他的血常規(guī)，赫然發(fā)現(xiàn)，也是單核細(xì)胞升高！相對(duì)于兒童，成人發(fā)熱性疾病要單純些。成人不會(huì)患幼兒急疹，一般也不會(huì)患皰疹性咽峽炎，不會(huì)患輪狀病毒性腸炎！這個(gè)季節(jié)，成人發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，最有可能的就是流感。所以，可能我的觀察有點(diǎn)道理，現(xiàn)在孩子如果發(fā)熱、咳嗽，單核細(xì)胞升高，不能忽略了流感。（僅供參考解放軍101醫(yī)院兒科曾昭成 ～江蘇無(wú)錫）