血管外科

徐屹立 梁善言 張慶安 尹海燕摘要：目的 探討介入聯(lián)合手術(shù)在治療陳舊性深靜脈血栓中的作用。方法 回顧性分析2006年1月至2006年9月共12例陳舊性深靜脈血栓患者共12條肢體的臨床資料。病程4個月－3年，采用剝離股靜脈切口處陳舊性血栓，并經(jīng)剝脫處血栓斷頭與靜脈壁間隙送入導(dǎo)絲及導(dǎo)管，鈍性分離血栓與靜脈壁間隙直至下腔靜脈，行全段近心端深靜脈球囊擴張，造影明確主干血管通暢，后行大隱靜脈匯入口處血栓剝脫或重建。同法擴張切口遠心端并保證來血量滿意。血管補片成形并擴大股靜脈切口。結(jié)果 12例患者全部開通，術(shù)后全部采用高彈力襪及藥物輔助治療，術(shù)后隨訪平均４個月，12例患者彩超或造影均示血流通暢，患肢癥狀明顯改善。結(jié)論：介入聯(lián)合手術(shù)是治療陳舊性深靜脈血栓的一種新的方法。關(guān)鍵詞 血管外科手術(shù) 深靜脈血栓后綜合征 許多下肢深靜脈血栓（DVT）的患者因為得不到及時治療或?qū)Ч苋芩ú粡氐锥饾u演變?yōu)殛惻f性血栓，而陳舊性血栓的形成常常伴有靜脈回流障礙及瓣膜功能的受損，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。作者自2006年1月至2006年9月采用腔內(nèi)外聯(lián)合手術(shù)的方法治療深靜脈血栓后綜合征（post thrombosis syndrome PTS）12例，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。臨床資料本組12例PTS患者，男性9例，女性3例。年齡32－74歲。病變累及左下肢8例，右下肢4例。發(fā)病3個月－2年的患者11例，發(fā)病3年的患者1例。12例患者主要表現(xiàn)患側(cè)肢體腫脹無力，行走后明顯加重。嚴(yán)重的伴有足靴區(qū)皮膚潰瘍。本組病例患者術(shù)前均行深靜脈彩超及深靜脈順行及導(dǎo)管逆行造影造影。髂外靜脈及股靜脈完全閉塞的11例，單純股靜脈閉塞的1例。全組病例均累及大隱靜脈匯入部。12例患者造影示下腔靜脈通暢，全部患者均未行下腔靜脈濾器置入術(shù)。全組病例診斷明確。手術(shù)方法：手術(shù)在DSA下進行。采用腹股溝部切口，暴露股深靜脈，切開靜脈后探查， 11例患者實施切口部位鑄型血栓剝脫取出，經(jīng)剝脫處血栓斷頭與靜脈壁間隙順行送入0.35泥鰍導(dǎo)絲，在DSA下用導(dǎo)絲鈍性分離血栓與靜脈壁間隙直至下腔靜脈，順導(dǎo)絲跟入單彎或黑泥鰍導(dǎo)管，交換超硬導(dǎo)絲，行全段近心端深靜脈球囊擴張，切口遠心端盡量剝脫血栓，也在DSA下行遠心端的球囊擴張。直至來血量滿意。因為本組病例血栓均累及大隱靜脈匯入部，所以本組病例均行大隱靜脈匯入口處血栓剝脫或重建。1例3年的PTS患者腹股溝切口處大隱靜脈匯入部深靜脈幾乎完全閉塞，長約4cm，病變上下段深靜脈正常，切開病變深靜脈，剝離部分陳舊性血栓，用人工血管補片擴大該段血管內(nèi)徑并重建大隱靜脈。12例患者切口近心端及遠心端來血量均較為滿意。后將切口部位血栓斷端固定在靜脈前壁上再用人工血管補片成形股靜脈切口。全部患者造影示血流恢復(fù)通暢。術(shù)后均行抗凝溶栓治療及高彈力襪輔助治療。手術(shù)療效及隨訪：12例患者臨床癥狀術(shù)后3-7d均得到明顯改善。平均隨訪4個月，均按時按劑量服用抗凝及抗血小板藥物，隨訪均經(jīng)B超證實血流通暢，12例患者均未出現(xiàn)再狹窄及繼發(fā)血栓形成。討論：深靜脈血栓后綜合征保守治療往往效果不是非常明顯，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法通常為恥骨上大隱靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，而該手術(shù)對PTS患者的選擇比較局限：①病變只局限于一側(cè)肢體的髂靜脈阻塞：②遠側(cè)股淺靜脈基本通暢；③健側(cè)的髂股靜脈包括下腔靜脈通暢；④健側(cè)的大隱靜脈通暢且大隱靜脈內(nèi)徑大于4mm。而且該手術(shù)對于術(shù)者手術(shù)操作及手法有著較大關(guān)系，其次大隱靜脈引流量較小及易受外力壓迫的原因，也容易導(dǎo)致繼發(fā)血栓形成。目前血管腔內(nèi)外聯(lián)合技術(shù)的發(fā)展為PTS患者提供了新的思路和方法。筆者認為對于主干完全閉塞并診斷明確的PTS患者可以直接在DSA下手術(shù)探查，采取剝離切口血栓再在DSA監(jiān)視下順行進入泥鰍導(dǎo)絲，并經(jīng)導(dǎo)管交換超硬導(dǎo)絲進入球囊擴張成形。切口遠心端也采取同樣方法。筆者認為晚期長段陳舊性血栓因血栓彈性較弱及靜脈壁有代償擴張的特性可以采用血栓與靜脈壁間球擴成形，并保持血管成形后血流通暢及一定的血流灌注壓。囑患者在高彈力襪或彈力繃帶輔助下早期下床活動以保持靜脈內(nèi)血流壓力。術(shù)后持續(xù)藥物及物理輔助治療可以取得明顯療效。由于泥鰍導(dǎo)絲軟頭有較好的順應(yīng)性及支撐力，對于長段閉塞的患者在DSA下用泥鰍導(dǎo)絲順行鈍性分離靜脈壁與血栓之間的間隙相對比較安全，而且成功率高。對于髂靜脈局限狹窄并在球擴后回縮較明顯的患者術(shù)中應(yīng)及時對狹窄部位實施支架成形，并從健側(cè)穿刺使導(dǎo)管逆行置入患側(cè)狹窄遠端，術(shù)后持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管給于溶栓藥物以防止取栓后繼發(fā)血栓形成。留置導(dǎo)管時間一般3-5d。必要的情況下可以適當(dāng)延長埋管時間?？傊瑢τ谏铎o脈血栓后綜合征的治療首先應(yīng)該明確靜脈狹窄及阻塞部位，筆者認為對于股腘靜脈以下的陳舊性血栓無需手術(shù)處理。因為大隱靜脈匯入部以上主干靜脈通暢以及下肢代償靜脈的開放基本可以解決下肢靜脈回流。所以只要適當(dāng)服用藥物及高彈力襪保守治療可以緩解癥狀。而對于主干閉塞并累及大隱靜脈開口的患者需用腔內(nèi)外聯(lián)合手術(shù)的方法打通主干血管以恢復(fù)下肢靜脈回流，凡累及大隱靜脈匯入部的患者需進行大隱靜脈重建。本組病例采取此法均取得較為理想的效果。筆者認為單純手術(shù)或單純介入治療PTS的適應(yīng)征選擇范圍都相對較小，并且兩種術(shù)式均有其局限性。而兩種技術(shù)的聯(lián)合運用可以在治療方法上有效整合并各取所長。所以對于PTS患者的治療方法上，腔內(nèi)外聯(lián)合手術(shù)給該類疾病的治療提供了新的方法和思路。

第七屆全軍血管外科會議日程安排2012年8月31日 下午 人員報到2012年8月31日19:00－21:30 開幕式及歡迎晚宴主持人 徐屹立2012年09月01日8:00－8:20 酒店門口合影2012年09月01日 8:30－12:00 大會主題論壇 寶龍廳靜脈系統(tǒng)及內(nèi)臟血管專場主持人 張曙光 李大林 點評專家 景在平 崔進國 劉作勤 李彩霞 8:30-8:45 崔進國 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)特殊病例治療研究 解放軍白求恩醫(yī)科大學(xué)和平醫(yī)院8:45-9:00 吳性江 急性腸系膜缺血的的診斷和治療 解放軍南京軍區(qū)總院9:00-9:15 劉作勤 創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入治療 山東省立醫(yī)院9:15-9:30 唐 軍 腎臟出血性疾病的介入治療 山東省立醫(yī)院9:30-9:45 張曙光 下腔靜脈濾器下血栓如何處理 山東省千佛山醫(yī)院9:45-10:00 張小明 復(fù)雜主動脈疾病的腔內(nèi)治療 北京大學(xué)人民醫(yī)院10:00-10:15 孫春亮 下肢外傷性動靜脈瘺3例報告 解放軍濟南軍區(qū)401醫(yī)院主持人 金 星 張希全 點評專家 郭偉 王 烈 姜劍軍 李大林10:15-10:30 郭曙光 腔靜脈濾器的選擇與并發(fā)癥預(yù)防 解放軍成都軍區(qū)福州總醫(yī)院10:30-10:45 李彩霞 醫(yī)源性出血血管內(nèi)栓塞治療 山東省齊魯醫(yī)院10:45-11:00 卞 策 肝外型門靜脈高壓癥 解放軍二炮總醫(yī)院11:00-11:15 孟慶義 治療布加綜合征的幾點體會 濟南市中心醫(yī)院11:15-11:30 段友良 下肢靜脈曲張術(shù)后足背靜脈壓力的變化研究 山東省交通醫(yī)院11:30-11:45 吳紅軍 濾器下下腔靜脈血栓的處理 解放軍濟南軍區(qū)第八十八醫(yī)院11:45-12:00 孫少亮 淺談腸系膜上靜脈血栓形成 聊城市人民醫(yī)院12:00-13:30 恒瑞衛(wèi)星會及午餐主持人 王 烈 孟慶義 點評專家 余 波 金 星 劉作勤 吳學(xué)君13:30-13:45 景在平 主動脈夾層腔內(nèi)微創(chuàng)治療進展 解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院13:45-14:00 郭偉 復(fù)雜腹主動脈的微創(chuàng)治療 解放軍總醫(yī)院14:00-14:15 張希全 深靜脈血栓微創(chuàng)治療術(shù)式建立及臨床應(yīng)用 解放軍濟南軍區(qū)148醫(yī)院14:15-14:30 金星 大血病管疾臨床診療 山東省立醫(yī)院14:30-14:45 姜劍軍 B型主動脈夾層的治療選擇 山東省齊魯醫(yī)院14:45-15:00 田 磊 應(yīng)用國產(chǎn)整體式分叉型支架腔內(nèi)治療腎下型腹主動脈瘤 解放軍海軍總醫(yī)院主持人 吳性江 唐軍 點評專家 郭曙光 包俊敏 顧洪斌 張希全 15:00-15:15 王 烈 迷爾威武刀在血管外科的應(yīng)用 解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院15:15-15:30 張十一 特殊主動脈疾病腔內(nèi)治療經(jīng)驗分享 山東省立醫(yī)院15:30-15:45 徐屹立 復(fù)雜主動脈疾病術(shù)中應(yīng)對 解放軍濟南軍區(qū)第八十八醫(yī)院15:45-16:00 李海燕 腦脊液引流預(yù)防與治療動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后脊髓缺血的規(guī)范化管理第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院16:00-16:15 余 波 復(fù)雜頸動脈狹窄疾病解決方案 上海華山醫(yī)院16:15-16:30 李曉強 Silverhawk在下肢動脈介入治療中的應(yīng)用 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院16:30-16:45 李子祥 鎖骨下動脈狹窄和閉塞的介入治療體會 青島醫(yī)學(xué)院醫(yī)附院16:45-17:00 雜交手術(shù)室的建造及應(yīng)用 MAQUET廠家 GE廠家產(chǎn)品介紹 GE公司2012年9月1日18:30－21:30解放軍第八十八醫(yī)院答謝晚宴 寶龍廳9月2日上午下肢動脈專場主持人 張十一 李凡東 點評專家 張小明 李曉強 種振岳 唐 軍8:30-8:45 鄒英華 Xpet支架及相關(guān)試驗 北大醫(yī)院8:45-9:00 陸清聲 主動脈夾層腔內(nèi)治療技巧 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院9:00-9:15 吳學(xué)君 高位主髂動脈閉塞的手術(shù)治療 山東省立醫(yī)院9:15-9:30 包俊敏 BTK腔內(nèi)治療的思路和技巧 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院9:30-9:45 顧洪斌 腘動脈硬化閉塞病變的腔內(nèi)治療 解放軍306醫(yī)院9:45-10:00 趙堂海 復(fù)雜性動脈閉塞性疾病的腔內(nèi)治療 解放軍濟南軍區(qū)107醫(yī)院主持人 徐屹立 趙志青 點評專家 鄒英華 張曙光 陸清聲 李子祥10:15-10:30 李桂杰 急性下肢肢體缺血處理方法探討 山東省千佛山醫(yī)院10:30-10:45李凡東 透析患者下肢動脈缺血的治療 解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院10:45-11:00李大林 股深動脈重建的臨床意義 青島市立醫(yī)院11:00-11:15 徐屹立 重視足底動脈弓重建的意義 解放軍濟南軍區(qū)第八十八醫(yī)院11:15-11:30黎成金 股動脈腔內(nèi)治療后再閉塞新術(shù)式探討 解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院午餐后撤離

尊敬的各位專家：由全軍血管外科學(xué)組主辦、濟南軍區(qū)第八十八醫(yī)院承辦的全軍第 七屆血管外科學(xué)術(shù)會議將于2012年8月31日2012年9月1日在山東泰安舉行。這次大會將是今年全軍血管外科界規(guī)模最大、學(xué)術(shù)水平最高的大會。軍內(nèi)外的血管外科工作者都熱切盼望聚首泰山，交流軍內(nèi)外血管外科學(xué)的最新研究成果。 全軍第七屆血管外科學(xué)術(shù)會議內(nèi)容將覆蓋和血管相關(guān)的各種疾病的基礎(chǔ)研究、臨床診治理念和技術(shù)的進展。這次年會將邀請國內(nèi)外著名專家就學(xué)科最新進展作專題報告，展示外周血管疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究方面的新成就，促進血管疾病領(lǐng)域熱點問題的交流與爭鳴，探索未來的防治與科研發(fā)展趨勢，從而進一步促進軍內(nèi)外血管外科學(xué)的發(fā)展。八月的泰山氣候宜人、綠意正濃。它正以最美的姿態(tài)歡迎軍內(nèi)外的同道齊聚泰城。讓我們傳承學(xué)科發(fā)展中所形成的優(yōu)良傳統(tǒng)和文化。在改革中探索，在創(chuàng)新中突破。泰山論道 創(chuàng)新求同 美麗的泰山歡迎您 大會執(zhí)行主席 徐屹立 2012年4月組織結(jié)構(gòu)：顧問委員會：竇科峰 陶開山葉必遠 陳翠菊 寧莫凡 崔進國 曹貴松 梁發(fā)啟 于永山 徐 良 褚建國 劉宏斌 王建昌 魏 東 于振海 金星 劉作勤 唐 軍 大會主席：景在平 郭 偉 郭曙光 王 烈 吳性江 執(zhí)行主席：張永軍 徐屹立 康俊升大會秘書長：趙志青學(xué)術(shù)委員會：包俊敏 畢景明 蔡相軍 昌 其 陳 華 陳學(xué)東 馮 翔 馮 睿 顧洪斌 郭明金 江少杰 黎成金 李凡東 李海燕 李介秋 李警予 李 震 林亞華 林雨東 凌 瑞 陸清聲 馬小干 毛華娟 牟洪超 遆振宇 易 軍 劉小平 劉緒舜 曲樂豐 孫春亮 王 俊 王海波 王 嶺 徐樹彬 張 猛 張紅超 張衛(wèi)達 張智勇 趙 峰 趙堂海 周興立 鄒耀祥 左 健 于永山 于振海 于學(xué)榮 于吉山 于 建 于 劍 于 真 王 力 王兆太 王 旭 王文明 王乃宏 王慶良 王立軍 王豪夫 王雙喜 王會明 王愛香 王 賓 王曉強 王厚生 王學(xué)青 王國玉 馬波民 馬俊喜 井輝 支慶江 見文川 盧 川 盧云喜 田桂源 喬元崗 李新民 李彩霞李凡東 李玉亮 李清勇 李明軍李子祥 李桂杰 李庶芳 李國建 孫增濤 孫仁華 孫 鵬孫繼澤 孫剛毅 孫清剛 孫迪文 劉 安 劉 軍 劉賢華 劉夏軍 劉有生 肖云宏 吳曉鵬 吳夢濤 張杰峰 張春堂 張曙光 張希泉 張春清 張傳剛 張娟子 張文奪 張 偉 張 帆 張傳汶 張 斌 張 蕾 張永杰 張十一 張志偉 張延成 張子義 宋福波 杜長江 杜 亮 趙傳林 趙金旭 趙魯豫 趙國棟 周 嚴(yán) 周 濤 周玉藤 周祝謙 程 勇金 鵬 孟慶義易玉海 柳堯林 姜 濤 姜同柏 姜建軍 胡振生 種振岳 郝立群 郝 鋼 徐 良 徐 銳 徐兆訓(xùn) 徐敦元 徐微塵 徐小青 唐 軍 高慶松 秦維 秦士勇 夏恩波 郭喜田 郭 剛 蓋東和 裴元民 樊慶勇 滕文啟 尹華山 蔣洪偉 謝志勇 龐鳳國 孫寶華 郝立群 康 健 楊 東 楊春旺 楊現(xiàn)亮 楊春利 楊 牟 顧克峰 曹景勤 曹貴文 袁廣勝 潘雪梅 潘玉艷 曲任妮 曲宗鳳 程金峰 程 勇 邴學(xué)華 龐昕焱 陳鴻強 石穗巖 郝法浩 鄭福昌 綦聲波 溫新元 霍 新 段有良 謝尊平蘇國強 錢學(xué)江 吳學(xué)軍 李大林 張志勇宿學(xué)家 王彥 聶磊 何紹武 秦士勇 高峰 組織委員會秘書長：吳麗吳紅軍 欒貽濤 范勝家 唐勝軍 吳鼎 杜家源 李葉紅 呂 東尹存平 陸 華 龔秸明 田 磊 裴軼飛 辛 群 梅志軍 楊 劍 袁良喜 潘 峰 魏小龍 洪 毅 張 磊 熊 江會議投稿郵箱：xuyili127@yahoo.com.cn,截止日期：2012年8月18日。屆時對優(yōu)秀論文進行評獎同時在晚宴時進行頒獎。大會簡要日程：2012年8月31日 全天報到及注冊 報到地點：山東泰安寶龍富朋大酒店（五星）環(huán)山東路888號